sliznice maternice

Stena maternice sa skladá z troch vrstiev tkaniny, ktoré zvnútra smerom von majú názov:

• endometrium : sliznica, ktorá vnútorne pokrýva dutinu maternice
• myometrium : svalová tunika, pozostávajúca z vrstvy hladkého svalstva, ktorá prispieva približne 90% k celkovej hrúbke orgánu
• perimetrický : serózna tunika, peritoneálny leták, ktorý ho navonok pokrýva len v tele a na fundus (chýba na stranách av supraginálnej časti krčka maternice)

Predtým, ako prejdeme do opisu endometria, stručne si spomíname, ako sa v maternici z makroskopického hľadiska identifikujú štyri rôzne oblasti:

• telo maternice : horná časť, viac rozšírená a objemná
• krčka maternice alebo krčka maternice : dolná časť, menšia a užšia, asi 3-4 cm dlhá. Smerom nadol sa pozerajte smerom k vagíne, v ktorej vyčnieva cez tzv.
• uterus maternice : zúženie, ktoré rozdeľuje telo a krčka maternice
• dno alebo základňa maternice : časť maternicovej dutiny umiestnená nad imaginárnou čiarou, ktorá spája dve vajcovody, smerom dopredu.

Endometrium: histológia

Endometrium vnútorne pokrýva steny maternice. Predstavuje teda najvnútornejšiu vrstvu orgánu, smerujúcu k lúmenu alebo dutine maternice, ktorá spočíva priamo na svalovom tkanive (myometrium).

Ako uvidíme v ďalšej kapitole, u žien vo fertilnom veku má endometrium hrúbku 1-7 mm v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a funkciou: hlbšou bazálnou vrstvou a povrchovou vrstvou predstavovanou povrchovým epitelom, endometriálnymi žľazami a strómou.

• Cylindrický krycí epitel (syn. Batiprismatický alebo stĺpcový) jednoduchý (ľavý monostratifikovaný) klenutý; skladá sa z jedinej vrstvy ciliárnych buniek, rozptýlených pohárikovitými bunkami vylučujúcimi hlien. Vlasové bunky spôsobujú priamy prúd do krčka maternice
• Vlastná tunika (lamina) alebo stroma, tvorená voľným spojivovým tkanivom chudobným na vlákna a bohatá na cievy a žľazy, väčšinou tubulárne a jednoduché, ktoré produkujú sekréciu bohatú na glykoproteíny a glykogén. Je to vysoko vaskularizovaná funkčná vrstva, ktorá sa líši v hrúbke počas rôznych fáz cyklu a môže poskytnúť lôžko implantátu pre blastocystu (oplodnenú vaječnú bunku). Najhlbšou časťou je tzv. Bazálna vrstva, veľmi tenká a necitlivá na hormóny, ktorá priľne k podkladovému myometriu.

Cervikálny kanál má odlišnú sliznicu od endometria vo funkcii a štruktúre. V maternicovom čreve nie je endometrium tak hladké ako nadložné oblasti, ale stúpa v záhyboch, ktoré tvoria živý plot. V spodnej časti krčka maternice (exocervice) sa krycí epitel - prechádzajúci takzvanou transformačnou zónou - z valcovitého jednoduchého nálevníka stáva spevneným pluristratificato (šupinatým) bez žliaz, podobne ako vaginálny

• Priame tepny, ktoré prechádzajú cez myometrium, sa dostanú na svoje vlastné šaty a stanú sa kapilárou v hĺbke endometria.
• Špirálové artérie, ktoré kedysi prešli cez myometrium, vstupujú do endometria, pričom prechádzajú krivkou, až kým nedosiahnu epitel, kde spôsobujú kapilárizáciu.

Na základe distribúcie týchto ciev sa rozlišuje endometrium ženy vo fertilnom veku na:

• Bazálna zóna : veľmi tenká, v blízkosti myometria, obsahuje fundus uterinných žliaz, kapilárizáciu priamych tepien a trupu špirálových tepien
• Funkčná oblasť : nad bazálnou úrovňou obsahuje telo uterinných žliaz, telo špirálovitých tepien s ich najkrutejšou časťou a povrchový epitel tiež na povrchu. Funkčná zóna preto obsahuje riasový krycí epitel a viac povrchových vrstiev lamina propria.

Tieto dve oblasti reagujú odlišne na ženské pohlavné hormóny; bazálna zóna v skutočnosti nepodlieha cyklickým modifikáciám, zatiaľ čo funkčná zóna podlieha pravidelným modifikáciám na základe hladín estrogénu a progesterónu. Bazálna zóna teda predstavuje vrstvu, z ktorej sa po menštruácii obnoví predtým stratená funkčná zóna.

Pred menštruáciou sa v tzv. Sekrečnej fáze rozpoznávajú tri vrstvy v endometriu tela a fundusu.

Kým endometrium fondu a telo podstúpi kontinuálne funkčné modifikácie medzi začiatkom menštruácie a koncom nasledujúcej, sliznica krku nepodlieha rovnakým cyklickým zmenám.

Endometrium: aké sú jeho funkcie?

Okrem reprezentácie najvnútornejšej vrstvy orgánu je endometrium tiež najdynamickejším tkanivom maternice.

Od puberty (11-13 rokov) až po menopauzu (45-50 rokov) prechádza endometrium tela a fondu cyklickými a impozantnými modifikáciami, ktoré sa vyskytujú každých 28 dní (približne) pod vplyvom ovariálnych hormónov :

• regeneračná a proliferatívna fáza (dni 5-14): endometrium maternice sa postupne obohacuje o nové bunky a krvné cievy, trubicové žľazy predlžujú a celkove endometrium zvyšuje jeho hrúbku
• glandulárna alebo sekrečná fáza (dni 14-28): v tejto fáze endometrium dosahuje svoju maximálnu hrúbku, bunky sa stávajú väčšie a dopĺňajú sa tukom a glykogénom, tkanivo sa stáva edematóznym → maternica je funkčne a štruktúrne pripravená na prijatie bunky oplodnené vajíčko a podporovať ho v jeho vývoji.
• desquamatívna alebo menštruačná fáza (dni 1-4): konštantné udržiavanie endometria v stave priaznivom pre implantát by bolo pre organizmus príliš energeticky nehospodárne. Z tohto dôvodu, ak nie je vaječná bunka oplodnená, najviac povrchová vrstva endometria podlieha nekróze, rozpadaniu; únik malých množstiev krvi a zvyškov mŕtveho tkaniva spôsobuje menštruačný tok.

POZNÁMKA: na úrovni krčka maternice, sliznica nepodlieha cyklickým zmenám tak výrazným, ako boli opísané vyššie. Čo sa líši, je predovšetkým sekrécia slizníc krčka maternice:

• vo všeobecnosti veľmi hustá, až po vytvorenie skutočného korku, ktorý bráni vzostupu spermií v krčku maternice, v dňoch prechádzajúcich ovuláciou, prechádza fluidizáciou, stáva sa strnulou, vodnatou, acelulárnou, alkalickou a ľahko preniknutou spermiami.

Sekrécia hlienu maternicového krčka maternice tiež chráni vnútorné genitálne orgány pred vzostupnými infekciami.

Poruchy endometria

• endometrióza
• Endometriálny nádor