Diplopia - Dvojité videnie

Diplopia alebo dvojité videnie je vizuálnym symptómom, ktorý sa prejavuje súčasným vnímaním dvoch obrazov týkajúcich sa jedného objektu. Dvojité videnie môže byť prechodné, konštantné alebo prerušované.

Diagram znázorňuje horizontálne a vertikálne svaly očnej buľvy a ich vloženie. Diplopia je často výsledkom dysfunkcie týchto svalov. Obrázok prevzatý z: www.mstrust.org.uk

Jediný binokulárny pohľad

Schopnosť správne vnímať obrazy závisí od koordinácie vizuálneho systému. Mnohé štruktúry vzájomne pôsobia na vypracovanie a interpretáciu svetelného stimulu, vrátane:

Rohovka a kryštalická, v prednej časti oka, pôsobia ako fotografické šošovky, ktoré pomáhajú zaostriť svetlo, ktoré vstupuje do oka;
Sietnica je fotosenzitívna vrstva tkaniva, ktorá lemuje zadnú časť oka a premieňa svetelné signály vnímané na nervové stimuly;
Zrakový nerv prenáša elektrické signály z sietnice do mozgu, kde sa spracúvajú zaostrené obrazy.

Každé oko vidí objekt nezávisle a nejasne odlišne od druhého oka, vo vzťahu k odlišnej polohe na prednom poli. Avšak iba jeden trojrozmerný obraz je vnímaný ako mozog je schopný ovládať očné svaly tak, že presne privedú pozorovaný objekt do ohniska a spracujú v jednom obraze informácie zachytené každým okom. Štrukturálne alebo funkčné problémy na ktorejkoľvek časti vizuálneho systému môžu zahŕňať dvojité videnie.

príčiny

Dvojité videnie môže byť spôsobené rôznymi podmienkami. Niektoré príčiny diplopie sú relatívne malé, zatiaľ čo iné vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť.

Monocular diplom

Monokulárna diplopia sa vyskytuje len v jednom oku, zatiaľ čo druhá nie je ovplyvnená. Preto, keď je oko prejavujúce sa symptómom pokryté, zvyčajne zmizne dvojité videnie a subjekt by mal byť schopný normálne vidieť. Dva vnímané obrazy sú často len mierne oddelené („duchovia“): jeden sa javí normálny (pre jas, kontrast a ostrosť), zatiaľ čo druhý má nižšiu kvalitu.

Obvykle je monokulárna diplopia spôsobená štrukturálnym problémom v oku samotnom, ktorý narúša prenos vizuálnej informácie, ako je jazva alebo iné nepravidelnosti na rohovke. Astigmatizmus a katarakta sú najčastejšie príčiny.

Monocular diplopia môže byť určená: \ t

Syndróm suchého oka : môže spôsobovať dvojité obrazy v dôsledku kvalitatívneho alebo kvantitatívneho defektu slzenia.
Kryštalická luxácia : väzy (zonulárne vlákna), ktoré udržiavajú kryštalickú šošovku v správnej polohe, sú poškodené v dôsledku traumy alebo v dôsledku systémovej patológie, ako je Marfanov syndróm. Kryštalická šošovka sa preto môže pohybovať na prednej alebo zadnej strane oka, čo spôsobuje diplopiu.
Cysty a očné viečka : obe tieto podmienky môžu vyvíjať tlak na prednú časť očnej buľvy, čo spôsobuje dočasné oddelenie obrazu. Prítomnosť cysty alebo edému očného viečka môže zmeniť tvar prednej časti oka, čo spôsobí mierny posun v ceste svetelných lúčov vstupujúcich do oka, teda variáciu v miestach, kde sú zamerané na sietnicu.
Astigmatizmus : refrakčná chyba spôsobená nepravidelným zakrivením rohovky.
Keratokonus : ochorenie, ktoré spôsobuje deformáciu rohovky, ktorá sa postupne zmenšuje a má kužeľovitý tvar.
Pterygium : zahusťovanie spojivky, ktorá siaha cez rohovku.
Iné anomálie rohovky (dystrofie rohovky, infekcie, jazvy atď.) A kryštalické anomálie, ako je katarakta (opacita šošovky).
Sietnicové abnormality, ako napríklad makulárna degenerácia.

Dvojité monokulárne videnie je menej časté ako binokulárna diplopia.

Binokulárny diplom

Binokulárna diplopia nastáva, keď obe oči, aj keď funkčné, nedokážu konvergovať, aby sa zamerali na požadovaný objekt; v týchto prípadoch je teda dvojité videnie výsledkom očnej odchýlky. Oči môžu byť orientované v mierne odlišných smeroch, čo spôsobuje posielanie rôznych vizuálnych informácií. V takých podmienkach nie sú obrazy z každého oka dostatočne podobné na to, aby mozog vytvoril jasný a jediný obraz: výsledkom je vnímanie dvojitého obrazu (2 postavy rovnakej kvality). Zrak sa zvyčajne vráti do normálu, ak je zakryté jedno z dvoch očí.

Binokulárna diplopia je často výsledkom dysfunkcie vonkajších svalov. Iné príčiny zahŕňajú mechanickú interferenciu s pohybom oka, generalizovanú poruchu pri neuromuskulárnom prenose alebo ochorenie, ktoré postihuje kraniálne nervy, ktoré inervujú očné svaly (príklad: paralýza 3., 4. alebo 6. kraniálneho nervu). Symptóm je často spôsobený strabizmom, ale ak k nemu dôjde náhle, môže to byť znakom vážnejšieho zdravotného stavu.

Strabizmus: je to konvergenčná vada určená nedostatkom koordinácie medzi vonkajšími svalmi, zodpovednými za odchýlku alebo nesúlad oboch očí; to nám bráni smerovať oči každého oka k rovnakému cieľu, čo bráni správnemu binokulárnemu videniu. Nie všetky prípady strabizmu spôsobujú diplopiu.
D rokov na nervy, ktoré kontrolujú vonkajšie svaly : nervy môžu byť poškodené poškodením mozgu spôsobeným infekciami, roztrúsenou sklerózou, mozgovou príhodou, poranením hlavy alebo mozgovým nádorom, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti mozgu. Priame traumy môžu poškodiť nerv v ktoromkoľvek bode jeho priebehu.
Cerebrovaskulárne ochorenia : postihujú krvné cievy, ktoré dodávajú krv do očných štruktúr alebo mozgu (napríklad: aneuryzma, mŕtvica alebo prechodný ischemický atak).
Cukrovka : môže poškodiť krvné cievy, ktoré zásobujú oko a spôsobiť nervové problémy, ktoré kontrolujú svalové pohyby oka.
Myasthenia gravis : je autoimunitné ochorenie, ktoré blokuje nervovú stimuláciu svalov. Prvými príznakmi tejto neuromuskulárnej poruchy sú často dvojité videnie a visiace viečka.
Exophthalmos súvisiace s endokrinným systémom: vyvýšenie očných buliev je výsledkom základnej hormonálnej poruchy. Gravesova choroba je jednou z najčastejších príčin hyperaktivity štítnej žľazy (hypertyreóza) a diplopia (typicky vertikálna) môže byť dôsledkom edému a fibrózy zahŕňajúcej vonkajšie svaly (infiltratívna oftalmopatia).
Poškodenie kompresie: dvojité videnie môže byť tiež spôsobené mozgovým nádorom alebo krvnou zrazeninou za okom, čo zabraňuje normálnemu pohybu očnej gule. Rovnaký účinok môže mať aj neoplastická hmota v blízkosti spodnej časti lebky, v oblasti prsníkov alebo v očnom hrdle.
Zápalové alebo infekčné lézie : napríklad orbitálna myozitída, sinusitída, abscesy, trombóza dutín dutín atď.
Trauma (napr. Zlomenina, hematóm atď.): Poranenie hlavy môže spôsobiť poškodenie svalov alebo nervov, ktoré koordinujú pohyby očí, najmä v prípade zlomeniny kostí očnej orbity.

Dočasný diplom

Dočasná diplopia sa môže vyskytnúť v dôsledku traumatickej udalosti (napríklad otras mozgu), nadmernej fyzickej únavy alebo intoxikácie látkou, ako je alkohol alebo niektoré lieky. Prechodná epizóda diplopie nie je všeobecne klinicky významná, čo poukazuje len na krátku "relaxáciu" mechanizmu fúzie vizuálnych podnetov centrálneho nervového systému.

príznaky

Diplopia môže byť konštantná, prerušovaná alebo môže nastať len vtedy, keď oči hľadajú obraz v určitom smere (vľavo alebo vpravo, s väčšou pravdepodobnosťou v prípade slabosti očných svalov).

Okrem toho môže byť dvojité videnie:

Horizontálne: dva obrazy sú vedľa seba;
Vertikálne: obrázky sa zobrazia nad sebou;
Diagonála: dochádza k šikmej separácii, kde sú obrazy vertikálne aj horizontálne posunuté od seba.

Niekedy sa diplopia zamieňa s rozmazaným videním. V tomto druhom prípade sa jeden obrázok javí menej ostrý, neostrý a nie je podrobne definovaný. Pri dvojitom videní sú však dva obrazy vnímané súčasne (jeden pre každé oko).

Dvojité videnie môže nastať samostatne alebo môže byť sprevádzané inými príznakmi. Môžu zahŕňať:

Nesúlad jedného alebo oboch očí (strabizmus);
Bolesť bez alebo s pohybmi očí, v jednom alebo oboch očiach;
Bolesť okolo očí;
bolesť hlavy;
nevoľnosť;
Drooping očné viečka (ptóza);
Závraty.

Ak sa u dospelých objaví diplopia náhle, môže to byť známkou vážneho zdravotného stavu, ktorý vyvoláva účinky na oči, svaly, nervy alebo mozog. Oči pacientov so svalovou paralýzou môžu vyzerať krížovo alebo zatúlane.

Diplopia u detí

Ako to rozpoznať

Vo väčšine prípadov je dvojité videnie ľahko viditeľné u dospelých, pretože môžu opísať, čo vidia. Príznaky sú ťažšie odhaliteľné u detí, čo nemusí jasne vysvetliť možnú zmenu videnia.

Ak má dvojité videnie vplyv na jedno alebo obe oči, ovplyvňuje interpretáciu vizuálnej informácie. Počas detstva sa však mozog môže rýchlo prispôsobiť problému, ignorovať alebo „potláčať“ jeden z dvoch obrazov a čoraz viac sa spoliehať na signály prijímané z dominantného oka (amblyopia). Z tohto dôvodu môže zanedbaná amblyopia viesť k trvalej strate zraku v postihnutej oblasti.

Ak má dieťa diplopiu, môže v snahe lepšie vidieť, otočiť hlavu neobvyklým spôsobom alebo sa pozrieť nabok namiesto dopredu. Väčšina detí je úspešne liečená, ak je stav zistený a liečený včas.

diagnóza

Prvým krokom je určenie, či dvojité videnie zahŕňa jedno alebo obe oči a či sú obrazy oddelené od vertikálnej, horizontálnej alebo diagonálnej roviny.

Úplné vyhodnotenie diplopie sa začína podrobnou lekárskou anamnézou, zhromažďovaním prvkov na: nástup (postupný alebo náhly), trvanie, frekvencia (prerušovaná alebo konštantná), variabilita s polohou hlavy alebo zrakom, súvisiace symptómy (napr. Bolesť, bolesti hlavy a chudnutie), minulé a súčasné zdravotné stavy (hypertenzia, cukrovka, ateroskleróza, nadmerné požívanie alkoholu) a prebiehajúce liekové terapie. Hodnotenie by sa malo zamerať na neurologické symptómy a iné dysfunkcie kraniálneho nervu, ako sú zmeny zraku, znecitlivenie čela a tváre, slabosť tváre, závraty, strata sluchu, ťažkosti s rečou a iné senzorické abnormality. Musia sa tiež zistiť neurologické symptómy súvisiace s potenciálnymi príčinami: nevoľnosť, vracanie a hnačka (intoxikácia), palpitácie, citlivosť na teplo a strata hmotnosti (Gravesova choroba) a ťažkosti s kontrolou močového mechúra (roztrúsená skleróza).

Fyzikálne vyšetrenie začína preskúmaním vitálnych funkcií horúčky a celkového výskytu príznakov toxicity. Vyšetrenie očí zistí počiatočnú polohu očí a vyhodnotí ostrosť zraku (s možnou korekciou refrakčných defektov). Očný lekár by si mal všimnúť prítomnosť opuchu oka, klesajúcich očných viečok alebo abnormalít pupily. V diagnóze diplopie, lekár venuje osobitnú pozornosť spôsobu, akým sa oči sústreďujú a pohybujú sa spoločne, aby sústredili vizuálny podnet (zarovnanie, konvergencia a zameranie). Vyšetrenie by malo merať okulárnu motilitu (plnú alebo obmedzenú), možné nesprávne zorné očné pohyby a nystagmus. Toto hodnotenie je dôležité, pretože akékoľvek zistené nedostatky naznačujú orbitálnu alebo retrobulbárnu poruchu.

Akékoľvek poškodenie oka alebo očného viečka sa môže vyhodnotiť pomocou štrbinovej lampy. Oftalmoskopia by sa mala vykonať najmä na zistenie akýchkoľvek abnormalít šošovky a sietnice.

Všeobecné preskúmanie by malo zahŕňať ďalšie vyšetrenia na potvrdenie konkrétneho kauzálneho stavu. Napríklad, ak je podozrenie na hypertyreózu, pacient podstúpi testy na meranie funkčnosti štítnej žľazy (hladiny tyroxínu v sére a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu). U pacientov s intermitentnou diplopiou je potrebné zvážiť testy na myasténiu gravis a roztrúsenú sklerózu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) hlavy umožňuje overiť akékoľvek známky traumy, krvácania, nádorov a iných patologických zmien (vaskulárny, orbitálny, kraniálny alebo centrálny nervový systém).

liečba

Liečba spočíva v riadení základnej poruchy. Možnosti liečby zahŕňajú očné cvičenia, korekciu okuliarmi a v extrémnejších situáciách operácie alebo injekcie botulotoxínu. V niektorých prípadoch je možné zlepšiť dvojité videnie opravou základnej príčiny. Ak vizuálne symptómy nemožno zvrátiť, niektoré liečby môžu pomôcť ľuďom žiť s diplopiou. Niekedy to vyžaduje nosenie očnej náplasti alebo špeciálnych prizmatických okuliarov, aby sa minimalizoval účinok dvojitého videnia.