všeobecnosť
Adenóm prostaty je ochorenie charakterizované benígnym zväčšením prostaty, ktoré typicky zahŕňa periuretrálnu zónu (okolo močovej trubice). Postupom času, zvýšenie objemu prostaty spôsobuje dráždivé príznaky a rôzne problémy s odtokom moču.
Adenóm prostaty sa nachádza predovšetkým v pokročilom veku, ako dôsledok fyziologického procesu starnutia v dôsledku hormonálnych zmien alebo iných sprievodných patológií.
Počiatočné prejavy tejto patológie zahŕňajú zvyšujúce sa problémy s močením (dyzúria) a zvyšujúce sa denné močenie (pollakiuria) a noc (noktúria). Tieto signály musia pôsobiť ako poplachový zvon a viesť pacienta k presnému klinickému vyšetreniu, ktoré je tiež dôležité na vylúčenie akýchkoľvek patológií, ktoré sa prejavujú podobným obrazom symptómov (vrátane rakoviny prostaty). Navyše, ak je zanedbaná, zväčšená prostata môže stlačiť uretrálny kanál, čo spôsobuje čiastočnú obštrukciu a rušenie schopnosti močiť. Adenóm prostaty tak môže určiť rad dlhodobých komplikácií, ako je retencia moču, kamene močového mechúra a chronické zlyhanie obličiek.
Liečba závisí od rozsahu ochorenia a môže poskytnúť rôzne farmakologické alebo chirurgické možnosti s cieľom zlepšiť symptómy a kvalitu života pacienta.
Čo je to prostata?
Prostata (alebo prostata ) je malý výlučne mužský orgán, ktorý patrí do reprodukčného systému umiestneného bezprostredne pod močovým mechúrom. Jeho hlavnou funkciou je produkcia časti semennej tekutiny, preto pomáha zachovať vitalitu spermií. Podrobnejšie, prostatická žľaza čiastočne obklopuje prvú časť močovej trubice (potrubie, ktoré nesie moč mimo tela, počas močenia), ako šiška, na krku močového mechúra a spája sa s dvomi kanálmi ejakulátory, ktoré ju prekrížia.
Práve kvôli tejto pozícii a vzťahom opísaným s okolitými orgánmi môže zväčšenie prostaty spôsobiť problémy s močením, ejakuláciou alebo defekáciou.
čo
Adenóm prostaty (tiež známy ako benígna hypertrofia prostaty ) sa zhoduje so zväčšenou prostatou, ktorá nie je spojená s tvorbou nádoru . V skutočnosti je v pôvode tohto stavu benígna proliferácia, takže nie je rakovinová. Zvýšenie objemu prostaty je teda spôsobené rastom počtu buniek prostaty, ktoré stláčajú tkanivá okolo (najmä na úrovni prostatickej uretry), bez toho, aby ich infiltrovali.
Adenóm prostaty: synonymá a terminológia
Adenóm prostaty je všeobecne známy ako benígna hypertrofia prostaty (BPH) alebo zväčšená prostata . Presnejšie povedané, tento stav sa tiež nazýva benígna hyperplázia prostaty, pretože objemové zväčšenie prostaty je spôsobené zvýšením počtu buniek, ktoré tvoria rovnaký orgán.
príčiny
Adenóm prostaty je ochorenie spôsobené zvýšením objemu prostaty v dôsledku zvýšenia počtu buniek v tom istom orgáne. Táto proliferácia je benígnej povahy: na rozdiel od nádoru, v skutočnosti tento stav stláča okolité tkanivá bez infiltrovania. Adenóm prostaty pochádza najmä z centrálnej časti žľazy, v prechodovej zóne, ktorá obklopuje močovú trubicu (poznámka: karcinóm sa vyvíja z periférnej zóny prostaty).
Za normálnych podmienok má prostata všeobecne podobnú veľkosť a tvar ako gaštan, pričom základňa smeruje nahor (pripojená k spodnému povrchu močového mechúra) a vrchol smeruje smerom nadol. V priebehu rokov, alebo s prítomnosťou niektorých patológií, prostata môže napučať, a teda zvýšiť objem.
U ľudí trpiacich adenómom prostaty, bez liečby, môže žľaza stúpať až na dvoj- až trojnásobok svojej normálnej veľkosti.
Čo spôsobuje adenóm prostaty?
Príčiny adenómu prostaty ešte nie sú úplne známe, ale teraz sa zistilo, že na základe patológie sa vyskytujú typické zmeny starnutia .
S postupujúcim vekom prostata má tendenciu spontánne meniť svoju konzistenciu a jej objem, ako odpoveď na hormonálne zmeny a početné rastové faktory, ktoré stimulujú benígnu proliferáciu buniek prostaty. Zdá sa, že napríklad uvoľňovanie malých množstiev estrogénu a nárast dihydrotestosterónu (alebo DHT, metabolitu testosterónu) napomáhajú vzniku adenómu prostaty.
Rizikové faktory
Adenóm prostaty je veľmi častou zmenou, ktorá sprevádza normálny proces starnutia, preto sa nachádza hlavne u starších mužov. Tento stav sa začína rozvíjať najmä po dosiahnutí veku 40 rokov a vyskytuje sa najmä po dosiahnutí veku 50 rokov.
Výskyt adenómu prostaty sa zvyšuje úmerne s postupujúcim vekom a dosahuje najvyššie hodnoty v ôsmej dekáde života. Odhaduje sa, že medzi 70 a 80 rokmi táto patológia postihuje až 80% mužskej populácie.
Okrem veku zahŕňajú faktory predisponujúce k adenómu prostaty:
- známosť;
- Iné sprievodné ochorenia, ako je obezita, kardiovaskulárne ochorenia a diabetes;
- Fyzická nečinnosť.
Symptómy a komplikácie
Zvýšenie objemu prostaty v adenóme prostaty končí stláčaním močovej trubice (kanál, ktorý prenáša moč z močového mechúra von). To vedie k rôznym problémom postihujúcim močové cesty.
Ako sa očakávalo, zväčšenie prostaty je pomaly progresívne, takže symptómy adenómu prostaty sa zvyčajne prejavujú postupne.
Treba však poznamenať, že táto patológia sa nevyvíja vždy s rovnakou modalitou a rýchlosťou. Okrem toho zvýšenie objemu prostaty nemusí nevyhnutne viesť k významným poruchám a niekedy sa necítia žiadne symptómy.
Adenóm prostaty: ako sa vyskytuje
Adenóm prostaty má dráždivé a obštrukčné symptómy, ako napríklad:
- Dysúria (problémy s močením);
- Urinárna naliehavosť (neschopnosť oneskoriť močenie);
- Zvýšená frekvencia denného močenia ( pollakiuria ) a nočná ( noktúria );
- Ťažkosti so začatím močiť ( zaváhanie );
- Znížená sila moču a / alebo prerušovaná prúdová rýchlosť (slabý, pomalý alebo prerušený prietok moču);
- Zmysel pre neúplné vyprázdnenie močového mechúra ;
- Prítomnosť malých množstiev krvi v moči ( hematuria );
- Emisia krvi v semennej tekutine ( emospermia );
- Bolesť po ejakulácii alebo pri močení ( stranguria );
- Problémy s montážou a údržbou;
- Odtok po močení;
- Retencia moču (neschopnosť pacienta emitovať moč obsiahnutý vo vonkajšom mechúre).
poznámka
Dráždivé a obštrukčné symptómy moču, ktoré sa vyskytujú v adenóme prostaty, sa môžu vyskytnúť aj v prítomnosti problémov s močovým mechúrom, infekcií močových ciest alebo prostatitídy (zápal prostaty). Tieto poruchy môžu byť tiež signálom oveľa závažnejších patológií, ako je rakovina prostaty . Z tohto dôvodu je vždy vhodné poradiť sa s lekárom, aby ste pre jeho prípad vybrali najvhodnejšie testy.
Adenóm prostaty: možné následky
V súvislosti s adenómom prostaty, zúženie močovej trubice a retencia moču sú zodpovedné za problémy v správnom prietoku moču: pacient musí vyvinúť abdominálny tlak, aby ho mohol vypudiť a vyprázdniť močový mechúr.
Vzhľadom na túto prepracovanosť má mechúrny múr postupne tendenciu oslabovať a časom je dokonca možné dosiahnuť akútnu retenciu moču alebo nemožnosť močiť. Dlhodobá obštrukcia močovej trubice môže dokonca zhoršiť funkciu obličiek a spôsobiť zlyhanie orgánov .
Varovanie! Retencia moču je urologická naliehavosť, ktorá vyžaduje umiestnenie katétra močového mechúra.
Ďalšou komplikáciou, ktorá sa má zvážiť, je neúplné vyprázdnenie močového mechúra, ktoré spôsobuje stagnáciu zvyšku moču, v ktorom sa baktérie môžu množiť a sedimentovať akékoľvek kryštalické agregáty. Z tohto dôvodu je adenóm prostaty vystavený väčšiemu riziku infekcií močových ciest, prostatitídy, pyelonefritídy a kameňov v dôsledku kryštalizácie solí vo zvyškoch po vyprázdnení.
Poplašné signály
V súvislosti s adenómom prostaty, udalosti, ktoré by nemali byť podceňované a ktoré musia urýchlene vyvolať lekársky zásah, zahŕňajú:
- Celková neschopnosť močiť;
- Stimulačné, urgentné a časté močenie, s horúčkou a zimnicou;
- Krv v moči;
- Veľké nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha a močových ciest.
diagnóza
V prítomnosti príznakov poukazujúcich na adenóm prostaty sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. Prostredníctvom urologického vyšetrenia je možné zistiť skutočnú prítomnosť nárastu objemu prostaty a vylúčiť iné patológie, ktoré môžu spôsobiť prekrývajúce sa symptomatológie, ako je prostatitída alebo rakovina.
Pre správne vyhodnotenie adenómu prostaty sú potrebné niektoré špecifické klinické testy, vrátane:
- Test moču s kultúrou moču;
- Dávkovanie PSA (prostatického špecifického antigénu) v krvi;
- Digito-rektálne skúmanie prostaty (prehmatanie prostaty cez konečník).
PSA sa používa na hodnotenie možnosti prítomnosti malígneho nádoru, zatiaľ čo rektálny prieskum poskytuje informácie o objeme a konzistencii žľazy. Na druhej strane test moču umožňuje kontrolovať funkciu obličiek alebo vylúčiť prítomnosť infekcií močového traktu, schopných vyvolať symptomatológiu podobnú symptóme adenómu prostaty.
Na určenie rozsahu patológie môže byť pacient podrobený dôkladnejšiemu vyšetreniu, ako napríklad:
- Uroflowmetria : meria rýchlosť prúdenia moču a objem moču emitovaného počas močenia, preto dáva predstavu, hoci hrubú, akéhokoľvek poškodenia močového mechúra;
- Trans-rektálny prostatický ultrazvuk, po ktorom nasleduje biopsia: umožňuje potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti malígneho nádoru a je užitočným nástrojom na stanovenie správneho objemu prostaty, obzvlášť dôležitého pre možný chirurgický zákrok.
Liečba a prostriedky nápravy
Terapeutické stratégie používané na zvládnutie adenómu prostaty sú odlišné a podstatne závisia od rozsahu stavu a súvisiacej symptomatológie. Ak choroba nespôsobuje pacientovi osobitné problémy, môže byť v priebehu času jednoducho sledovaná; naopak, v prítomnosti komplikácií sa stáva povinnou farmakologickou alebo chirurgickou liečbou.
Lieky a bylinné prípravky
V skorých štádiách adenómu prostaty je možné zasiahnuť použitím dvoch hlavných kategórií liekov:
- Alfa-antagonisty : znižujú svalový tonus v hrdle prostaty a močového mechúra, čo v podstate uľahčuje prechod moču do močovej trubice. Medzi alfablokátory, ktoré sa najviac používajú pri liečbe adenómu prostaty, patria alfuzosín, doxazosín, tamsulozín a terazosín.
- Inhibítory 5-alfa reduktázy : inhibujú objemový rast adenómu prostaty, potláčajú stimuláciu androgénov. Lieky, ako je finasterid a dutasterid, v praxi pôsobia tak, že blokujú transformáciu testosterónu na jeho aktívnu formu, dihydrotestosterón (DHT), ktorý sa zúčastňuje na zväčšovaní prostaty.
Hlavné problémy s použitím liekov na liečenie adenómu prostaty sú spojené s možnými vedľajšími účinkami. Patria sem erekčné deficity, retrográdna ejakulácia a gynekomastia pre inhibítory 5-alfa reduktázy, zatiaľ čo hypotenzia, migréna, vertigo, bolesť hlavy a asténia sú bežné medzi blokátormi alfa. V závislosti od prípadu môžu byť liečivá dostatočné na kontrolu symptómov pacienta a spomalenie progresie adenómu prostaty, ale treba poznamenať, že účinnosť týchto liekov má tendenciu klesať pri dlhodobom užívaní.
Podobne ako inhibítory 5-alfa reduktázy, aj keď s miernou účinnosťou, niektoré fytoterapeutiká tiež pôsobia, ako napríklad extrakty Serenoa repens a afrického Pigeo.
chirurgia
Ak je liečba liečbou neúčinná, používa sa chirurgická liečba. Voľba typu postupu, ktorému je pacient vystavený, je v podstate založená na veľkosti adenómu prostaty.
Zapamätať si
Vhodnosť rôznych chirurgických techník je ovplyvnená predovšetkým rozsahom adenómu prostaty; Všeobecne platí, že čím väčší je nárast objemu žliaz, tým bude zásah invazívnejší.
Najčastejšie používanou technikou na liečbu adenómu prostaty je transuretrálna endoskopická resekcia (alebo TURP) . Ako už názov napovedá, ide o redukciu prostaty vykonanej endoskopiou, to znamená bez rezov. V praxi sa do močového kanála zavedie špeciálny nástroj cez penis, aby sa "rozrezal" adenóm prostaty. Týmto spôsobom je možné odstrániť vnútornú časť prostaty zvýšenú v objeme.
Ak je veľkosť prostaty nadmerná, na druhej strane je potrebné pokračovať v otvorenej procedúre nazývanej adenonektómia . Tento zákrok zahŕňa odstránenie celého adenómu prostaty kožným, trans-močovým alebo retropubickým rezom.
Čiastočné alebo úplné chirurgické odstránenie prostaty môže viesť k komplikáciám pre pacientov. Medzi nimi je ten, ktorý zvyčajne trápi pacientov najviac, riziko erektilnej dysfunkcie. Podľa nedávnych štúdií sa však toto riziko považuje za nulové alebo dokonca nižšie ako u pacientov, ktorí sa rozhodnú nepracovať. Veľmi častým nežiaducim účinkom po operácii je namiesto toho retrográdna ejakulácia; v praxi, počas ejakulácie, semenná tekutina, namiesto úniku z močovej trubice, prúdi späť do močového mechúra, čo spôsobuje neplodnosť.
Na liečenie adenómu prostaty je možné použiť alternatívne, menej invazívne, ale variabilné techniky účinnosti. Cieľom týchto postupov je zničiť časť žľazového tkaniva bez poškodenia toho, čo zostane na mieste. Na tento účel, v závislosti od použitej metódy, sú laserové lúče koncentrované (ako v HoLAP postupe), rádiové vlny (transuretrálna ablácia s rádiovými frekvenciami alebo TUNA), mikrovlny (napr. TUMT alebo transuretrálna termoterapia mikrovlnami) alebo chemické látky, priamo na povrch. vnútorná prostata.
prevencia
Prevencia adenómu prostaty v podstate spočíva v včasnej diagnostike. To je možné absolvovaním pravidelných prehliadok po dosiahnutí veku 40-50 rokov, alebo ihneď, keď sa vyskytnú prvé sťažnosti.
