všeobecnosť
Pertussis je akútne a vysoko nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené gramnegatívnou baktériou nazývanou Bordetella Pertussis .
Pertussis je infekcia, ktorá - keď postihuje dojčatá a veľmi malé deti - môže spôsobiť vážne komplikácie až po smrť; u dospelých na druhej strane zriedkavo spôsobuje vážne následky.
Liečba pertussis sa líši podľa veku pacienta a štádia, v ktorom je infekcia diagnostikovaná.
Najúčinnejším spôsobom prevencie tohto ochorenia je očkovanie, očkovanie, ktoré je v Taliansku povinné.
Čo je pertussis?
Pertussis je infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu s akútnym a mimoriadne nákazlivým charakterom, ktorý ovplyvňuje dýchacie cesty a pľúca.
Pertussis vďačí za svoj názov príznaku, ktorý ju najviac charakterizuje: kašeľ.
U infikovaných pacientov je porucha kašľa taká trvalá, že môže trvať až 10 týždňov; toto navyše vysvetľuje dôvod, prečo je pertussis tiež nazývaný " 100-dňový kašeľ ".
Iné synonymá čierneho kašľa
Okrem "100-dňového kašľa", ďalšie synonymá čierneho kašľa sú: psie kašeľ, čierny kašeľ a vrahový kašeľ .
epidemiológia
S príchodom očkovacej látky (40-tych rokov dvadsiateho storočia) sa pertussis zmenil zo široko rozšírenej infekcie na celom svete a hlavnou príčinou úmrtia detí, čo predstavuje veľký zdravotný problém len v krajinách. rozvojových krajinách, kde sú programy očkovania stále nedostatočne rozvinuté.
Inými slovami, realizácia očkovacej látky proti pertussis predstavuje epochálny obrat, ktorý výrazne redukuje prípady čierneho kašľa v najindustrializovanejších krajinách sveta.
V súčasnosti je na celom svete infekčné ochorenie pertussis, ktoré ročne postihuje približne 16 miliónov ľudí (2015) a je príčinou smrti pre 58 700 pacientov (2015).
Niektoré čísla o čiernom kašli:
- Podľa globálnej štatistiky z roku 2008 je čierne kašeľ príčinou smrti pre 195 000 ľudí.
- Podľa niektorých odhadov by sa približne 90% všetkých prípadov čierneho kašľa uskutočnilo v rozvojových krajinách.
- V krajine, ako sú Spojené štáty, sa počet prípadov každoročného výskytu čierneho kašľa zvýšil z viac ako 178 000 jednotiek v období pred výstavbou vakcíny na menej ako 21 000 jednotiek v roku 2015 (to znamená po takmer 70 rokoch od nástupu vakcíny). očkovanie).
príčiny
"Infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu" znamená ochorenie, ktoré sa objavuje v dôsledku baktérie.
V špecifickom prípade čierneho kašľa je baktéria zodpovedná za infekčné ochorenie (alebo infekcia) takzvaná Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis je gramnegatívne, aeróbne a morfologicky podobné vajíčko na vajíčko (cocco-bacillus), ktoré má rôzne zbrane virulencie, vrátane exotoxínu, vláknitého hemaglutinínu, tracheálneho cytotoxínu, pertaktínu atď.
Preto obštrukcia pohybu rias, Bordetella Pertussis, určuje akumuláciu nečistôt pozdĺž dýchacích ciest a v pľúcach hostiteľa, čo je zodpovedné za časť príznakov čierneho kašľa.
Na dokončenie procesu infekcie Bordetella Pertussis je inhibičný účinok, ktorý táto baktéria pôsobí proti imunitnému systému hostiteľa; Bordetella Pertussis, ktorý použil Bordetella Pertussis na napadnutie imunitného systému, je jeho exotoxín, jednoducho nazývaný toxín čierneho kašľa .
Inkubačné časy
Inkubačná doba, ktorá charakterizuje Bordetella Pertussis (to je čas, ktorý musí prejsť od prvej expozície baktérii až do objavenia sa prvých príznakov) má priemernú dĺžku trvania 9 až 10 dní; je však dobré stanoviť, že rozsah sa pohybuje od minimálne 6 do maximálne 20 dní.
nákaza
Ako prenáša Bordetella Pertussis
Prenos pertussis (a Bordetella Pertussis ) na nového hostiteľa sa uskutočňuje výlučne inhaláciou kvapôčok infikovaných slín, emitovaných nositeľom infekcie, počas kýchania, kašľa alebo pri rozprávaní.
Stupeň infekčnosti kvapiek obsahujúcich Bordetella Pertussis je obzvlášť vysoký; podľa niektorých lekárskych štúdií je pravdepodobnosť, že tieto kvapky musia prenášať čierny kašeľ na citlivého jedinca (ktorý ich jednoznačne inhaluje), viac ako 90%.
zvedavosť
V lekárskej oblasti je táto cesta prenosu uvedená vyššie, ktorá pripisuje úlohu pertusových vozidiel kvapôčkam slín vyžarovaných chorými, nazývaná prostredníctvom aerosólu .
Infekčné ochorenia prenosné aerosólom robia preplnené miesta ideálnymi na šírenie pôvodcov patogénov.
Kto môže byť chorý s čiernym kašľom?
Pertussis môže postihnúť každého, kto nedostal vakcínu; štatistické údaje však majú predispozíciu pre dojčatá a veľmi malé deti, na ktoré však môže mať najhoršie následky.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Pertussis
Po inkubačnej dobe, ktorá má spravidla trvať 9 - 10 dní, začína pertussis tzv. Katarálnou fázou, počas ktorej sú príznaky príslušnej choroby spoločné s tými, ktoré majú triviálne respiračné ochorenie (preto kašel a hlienu, spojené s miernym zvýšením telesnej teploty).
Paroxyzmálna fáza trvá 2 až 6 týždňov; po ktorom začína posledná fáza pertussis, menovite fáza rekonvalescencie .
Charakterizáciou postupného odstavenia ťažkého kašľa, typického pre predchádzajúcu patologickú fázu, má fáza alebo obdobie rekonvalescencie premenlivé trvanie, ktoré môže kolísať od jedného do troch týždňov.
| Pertussisove fázy | Kanonické trvanie (maximálne trvanie) |
| Katarálna fáza | 7-14 dní (4-21 dní) |
| Paroxyzmálna fáza | 1-6 týždňov (10 týždňov) |
| Fáza rekonvalescencie | 7-14 dní (4-21 dní) |
Katarálna fáza
Charakteristické príznaky pertussis, keď je vo svojej katarálnej fáze, sú:
- Katarálny kašeľ. Odolný voči bežným sedatívam, keďže dni plynú, stáva sa čoraz podráždenejším a častejším;
- horúčka;
- Nádcha (výtok z nosa);
- horúčka;
- Nazálna kongescia;
- Bolesti v krku;
- Oči červené a vodnaté;
- Slabosť a všeobecná malátnosť.
Spolu s inkubačným obdobím katarálna fáza čierneho kašľa predstavuje patologické obdobie, v ktorom je infekčnosť (alebo infekčnosť) maximálna .
Paroxyzmálna fáza
Paroxyzmálna fáza čierneho kašľa začína, keď sa hlien nahromadený v dýchacom trakte natočí, že potreba uvoľnenia dýchacích ciest pre telo spôsobuje skutočnú kašľovú krízu (čitateľom sa pripomína, že kašeľ je to obranný reflex, ktorý organizmus realizuje na ochranu dýchacích ciest a ich zviditeľnenie).
Častejšie v priebehu noci, paroxyzmálne kašeľ fázy má kanonické trvanie niekoľko minút a sú charakterizované krátkymi a súvislými kašľovými mozgovými príhodami. Ich opakovanie v úzkom slede - posledne menovaný je veľmi častým javom - má sklon k ukončeniu s vytrhnutím alebo vykašliavaním hustého, sklovitého a vláknitého slizného materiálu; okrem toho je zodpovedný za:
- Sčervenaná tvár alebo modrá (ak je modrá, nazýva sa cyanóza);
- Zmysel intenzívnej únavy;
- Produkcia typického prudkého hrkotu pri prvom inšpiratívnom úkone po skončení krízy kašľa.
Počet kríz v kašli počas celého dňa sa môže pohybovať od 5 do 40.
Ako paroxyzmálna fáza postupuje, úroveň infekcie pacienta sa postupne rozpadá, až kým nie je zrušená.
Fáza rekonvalescencie
V pertusse predstavuje fáza rekonvalescencie okamih, v ktorom sa príznaky paroxyzmálnej fázy postupne znižujú až do úplného vymiznutia.
Inými slovami, pacient s pertussis, ktorý vstúpi do fázy rekonvalescencie, postupne zlepšuje svoj zdravotný stav a môže byť zvažovaný na ceste k uzdraveniu.
Pertussis u novorodencov a malých detí
U dojčiat s čiernym kašľom sú záchvaty omnoho odpúšťajúce ako u dieťaťa alebo vo väčšom predmete; u chorých novorodencov je však možné svedčiť o javoch apnoe, ktoré v najnešťastnejších prípadoch môžu viesť k vážnym komplikáciám.
Pertussis u veľkých detí, adolescentov a dospelých
Čím viac je pacient s čiernym kašľom dospelý, tým väčšia je pravdepodobnosť, že kašeľ je jediným prítomným symptómom.
Inými slovami, u veľkých detí a dospievajúcich je ľahšie pozorovať artikulovaný obraz symptómov v porovnaní s tým, čo sa deje u dospelých, ktorí vo všeobecnosti vykazujú iba kašeľ.
Komplikácie u novorodenca
U novorodencov - najmä u pacientov mladších ako 6 mesiacov - je pertussis dôležitým zdravotným rizikom, pretože sa môže zvrhnúť na závažné komplikácie a niekedy aj na fatálne následky, ako napríklad:
- dehydratácia;
- Ťažké ťažkosti s dýchaním, neurologické poškodenie spôsobené hypoxiou a udusením. Toto sú možné komplikácie, o ktorých sa hovorilo predtým, keď sa hovorilo o čiernom kašli u novorodenca a možnosti apnoe;
- Chudnutie;
- zápal pľúc;
- epilepsie;
- Poruchy funkcie obličiek.
Novorodenec s pertussis, ktorý vyvinie jednu z týchto komplikácií, potrebuje okamžitú hospitalizáciu.
Komplikácie u veľkého dieťaťa a dospelého
U adolescentov a dospelých s dobrým imunitným systémom má pertussis tendenciu riešiť sa bez problémov.
V niektorých situáciách však záchvaty kašľa majú intenzitu, ktorá spôsobuje:
- Porušenie rebra;
- Tvorba brušnej prietrže;
- Epizódy krvácania z nosa;
- Ruptúra niektorých krvných ciev prítomných na očných sklerách.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Predstavuje viac ako platný dôvod na to, aby sa lekár obrátil na prítomného, u jedinca, pretrvávajúceho kašľa, na ktorom závisia rany zvracania, červená tvár, cyanóza, epizódy apnoe a prudké hrkálky počas inšpirácie.
diagnóza
Všeobecne platí, že diagnostický postup na detekciu ochorenia, ako je napríklad pertussis, zahŕňa: dôkladné fyzikálne vyšetrenie, dôkladnú lekársku anamnézu, kultivačný test na nosohltanovom tampóne a krvné testy.
Fyzické vyšetrenie a anamnéza
Fyzické vyšetrenie a anamnéza sú spravidla prvým krokom na ceste vedúcej k diagnóze čierneho kašľa.
Stručne povedané, pozostávajú z pozorovania a kritického hodnotenia symptómov prejavených pacientmi.
V niektorých situáciách (napr. Keď je pertussis v paroxyzmálnej fáze), môžu byť dostatočné na správnu diagnózu; za iných okolností (napr. keď je pertussis v katarálnej fáze), môžu poskytnúť iba neúplné informácie.
zvedavosť
Pertussis je infekčné ochorenie, ktoré, keď je v počiatku (katarálna fáza), je ťažké diagnostikovať, pretože vyvoláva rovnaké príznaky ako prosté prechladnutie.
Veci sa menia úplne, keď je vyššie uvedená infekcia v akútnej fáze (paroxyzmálna fáza): v týchto situáciách je symptomatológia taká, že hovorí jednoznačne a diagnóza je veľmi jednoduchá.
Kultivačný test na nosohltanovom tampóne
Kultivačný test na nosohltanovom tampóne, ktorý je na vzorke tkaniva pochádzajúceho z nosa a hrdla, predstavuje potvrdzujúci diagnostický test, pretože umožňuje sledovať Bordetella Pertussis a preukázať, že prebiehajúca infekcia je čierny kašeľ.
Krvná analýza
Krvné testy ukazujú, že prebieha infekcia Bordetella Pertussis, pretože táto baktéria spúšťa tvorbu infikovaných organizmov produkciou konkrétnych protilátok nachádzajúcich sa v obehovom prúde.
terapia
Terapia pertussus sa líši podľa veku pacienta, intenzity symptómov a štádia, v ktorom je infekcia diagnostikovaná. Toto vyhlásenie je odôvodnené v nasledujúcich štyroch bodoch:
- Pacienti vo veľmi mladom veku (dojčatá do 6 mesiacov) a jedinci s veľmi ťažkými príznakmi potrebujú „agresívnu“ starostlivosť, ktorú môže poskytnúť len hospitalizácia;
- Pacienti mladého veku a dospelosti s normálnymi príznakmi sa môžu ľahko zotaviť z domova, pretože infekcia nie je závažná;
- U pacientov, u ktorých infekcia prebieha menej ako 3 týždne (keď sa diagnóza vyskytla pred paroxyzmálnou fázou), sa predpokladá liečba založená na antibiotikách, ktorej účelom je zastaviť infekciu a zabrániť jej šíreniu. iných osôb;
- U pacientov, u ktorých prebieha infekcia dlhšie ako 3 týždne (keď sa diagnóza vyskytla po začiatku paroxyzmálnej fázy), sa nepredpokladá žiadna liečba antibiotikami, pretože by bola nerentabilná; v tomto bode ochorenia sa baktéria už v skutočnosti chovala a pacient už nie je nákazlivý pre ostatných.
Antibiotiká sú látky spracované živými organizmami alebo produkované v laboratóriu, schopné určiť smrť baktérií alebo zabrániť ich rastu.
Hospitalizácia: z čoho sa skladá?
Uskutočnenie intenzívnej starostlivosti, hospitalizácia novorodenca s čiernym kašľom alebo osoby s ťažkou formou pertussis zahŕňa:
- Podávanie intravenóznych tekutín za účelom prevencie / liečby dehydratácie. Použitie intravenóznej cesty je spojené so skutočnosťou, že pacient môže mať problémy s požitím tekutín;
- Periodické monitorovanie respiračných funkcií. To umožňuje lekárom okamžite zasiahnuť, ak pacient potrebuje podporu dýchania a liečbu, ako je kyslíková terapia;
- Adekvátna liečba antibiotikami, aby sa eliminovala baktéria zodpovedná za infekciu z infikovaného organizmu.
Základné kamene domácej liečby
V prípade všetkých novorodencov a pri normálnej symptomatológii zahŕňa domáca liečba pertussis: používanie antibiotík (v súlade s metódami opísanými vyššie), absolútnu dobu odpočinku, spotrebu veľkého množstva vody, ktorej sa treba vyhnúť. dehydratácia a použitie paracetamolu alebo ibuprofénu na zníženie horúčky.
Aké sú najlepšie antibiotiká?
Medzi najčastejšie indikované antibiotiká na liečbu pertussis patria: erytromycín, klaritromycín a azitromycín .
Ako sa má pacient správať, aby neinfikoval iných ľudí?
Aby sa zabránilo infekcii iných ľudí, osoba s čiernym kašľom by mala:
- Vyhnite sa navštevovaniu preplnených miest a akýchkoľvek okolností vedúcich k kontaktu s inými ľuďmi (škola, práca atď.). Toto odporúčanie zaniká po 48 hodinách od začiatku akejkoľvek antibiotickej liečby alebo 3 týždne po začiatku infekcie.
- Zakryte si ústa alebo nos kýchaním alebo kašľaním. Pre tých najmenších je toto odporúčanie ťažšie zaviesť do praxe.
- Zlikvidujte / umyte čo najskôr akékoľvek tkanivo použité na zakrytie úst a nosa.
- Umyte si ruky teplou vodou a mydlom.
Antibiotická profylaxia: kto ju potrebuje?
Podľa lekárov je dobrým pravidlom, že každý, kto žije v úzkom kontakte s pacientom s čiernym kašľom (všeobecne rodinní príslušníci), sa uchyľuje k adekvátnej antibiotickej profylaxii, aby sa chránil pred možnou infekciou.
Môžu byť lieky proti kašľu užitočné?
Lieky na kašeľ sú vo všeobecnosti kontraindikované u detí a dojčiat, zatiaľ čo môžu byť použité u dospelých.
V každom prípade, s ohľadom na túto tému, je lepšie spoliehať sa na pokyny ošetrujúceho lekára.
Vakcína a prevencia
Vakcína proti baktérii čierneho kašľa je hlavným preventívnym opatrením proti vyššie uvedenému infekčnému ochoreniu.
Výhody očkovania proti čiernemu kašľu
Príchod očkovania proti čiernemu kašľu prispel k zníženiu nielen chorobnosti daného ochorenia, ale aj jeho letality spojenej s komplikáciami, ako je zápal pľúc, encefalitída, udusenie udusením atď.
Trvá vakcína proti čiernemu kašľu celý život?
Imunita vyvolaná vakcínou proti čiernemu kašľu má tendenciu sa časom zmenšovať (5-10 rokov). To znamená, že po určitom čase môžu tí, ktorí dostali očkovanie, ochorieť rovnako ako osoba, ktorá nebola nikdy očkovaná.
Táto rovnaká možnosť (imunitná ochrana pred čiernym kašľom, ktorá sa časom stráca) sa vzťahuje aj na ľudí, ktorí sa vyvinuli na pertussis a vyvinuli prirodzenú imunitu.
Pertussis očkovanie v Taliansku pred rokom 2017
Do roku 2017 nebola vakcinácia proti čiernemu kašľu v Taliansku povinná, ale väčšina lekárov odporúča, aby bola očkovaná v prvom roku života dieťaťa podľa rôznych vakcinačných schém (napr. V treťom, piatom a dvanástom mesiaci života, pričom sa odporúča, aby boli očkovaní, ktorí boli očkovaní). volania na 3 roky, pred navštevovaním materskej školy).
Očkovanie proti pertussis sa zvyčajne spájalo s očkovaním proti iným chorobám, ako sú záškrt, tetanus, hepatitída B, obrna a Haemophilus Influenzae meningitída typu B (vo Infanrix Penta, Infanrix Hexa a Tritanrix HepB).
Aké zmeny sú od roku 2017
S vyhláškou o prevencii očkovania maloletých od nuly do 16 rokov, schválenou 28. 7. 2017 , sa očkovanie proti čiernemu kašľu stalo povinným .
Táto špecifická vakcinácia sa môže vykonať jednorazovou injekciou spolu s ďalšími piatimi očkovacími obalmi (tzv. Hexavalentná vakcinácia, ktorá zahŕňa vakcíny: anti-poliomyelitída, anti-diftéria, anti-tetanus, anti-hepatitída B, anti-pertussis, anti-anti-pertussis, anti-pertussis, anti-pertussis, - Haemophilus Influenzae typ b).
- Povinnosť očkovania proti čiernemu kašľu je v súvislosti s 10 povinnými očkovaniami platná pre osoby narodené od roku 2017. Aj tí, ktorí sa narodili po roku 2001, podliehajú povinnosti očkovania proti čiernemu kašľu .
- Imunizované subjekty v dôsledku prírodného ochorenia sú vyňaté z povinnosti očkovania, preto by deti, ktoré už mali čierny kašeľ, nemali byť proti tejto chorobe očkované.
Upozorňujeme, že povinné očkovanie je podmienkou pre prijatie do materských škôl a materských škôl (pre deti od 0 do 6 rokov) a že porušenie požiadavky očkovania znamená uplatnenie významných finančných pokút .
Viac informácií o povinných vakcínach u detí nájdete v tomto článku.
prognóza
U detí starších ako jeden rok života, dospievajúci a dospelí, čierny kašeľ má tendenciu mať pozitívnu prognózu; inými slovami, u subjektov uvedených vyššie má príslušná infekcia sklon k úplnému a bez komplikácií.
Situácia sa radikálne mení, keď je pacient dieťa v roku života; za takýchto okolností je v skutočnosti čierny kašeľ nebezpečnou chorobou, ktorá môže viesť k vážnym komplikáciám av najnešťastnejších prípadoch spôsobiť smrť.
zvedavosť
Podľa niektorých štúdií, v krajine, ako je USA, by bol čierny kašeľ smrteľný pre 1, 6% detí mladších ako jeden rok života hospitalizovaných.
Pertussis - lieky proti kašľu »
