Súvisiace články: Aspergilóza
definícia
Aspergilóza je oportúnna infekcia spôsobená členmi rodu Aspergillus, ktoré môžu určiť široké spektrum ochorení.
Zvyčajne nie sú patogény, tieto mikroskopické huby sú veľmi rozšírené na environmentálnej úrovni. Aspergillos sú prítomné napríklad v izolačných materiáloch stien alebo stropov, klimatizačných systémov alebo konvektorov, rozkladu vegetácie (hromady hnojív), nemocničných oddelení a prachu vo vzduchu.
Orgánom prevažne postihnutým aspergilózou je pľúca. Tu kolonizácia Aspergillus sp. spôsobuje vznik abscesov, pneumónie a bronchopneumónie. V mnohých prípadoch je potom pľúca ohniskom, z ktorého sa infekcia môže šíriť do mnohých ďalších orgánov.
Invazívne infekcie sa zvyčajne vyskytujú po inhalácii spór húb alebo príležitostne ich priamym vpádom cez poranenú kožu. Ako vstúpia, aspergillus napadne krvné cievy, čo spôsobí hemoragickú nekrózu, infarkt a potenciálne rozšírenie na iné miesta u citlivých pacientov.
Medzi hlavné rizikové faktory aspergilózy patria: neutropénia, dlhodobé terapie vysokými dávkami kortikosteroidov alebo iné lieky, ktoré oslabujú obranné mechanizmy, transplantácia orgánov (najmä kostnej drene), dedičné poruchy charakterizované defektom dedičná funkcia neutrofilov (napr. chronická granulomatózna choroba) a AIDS.
Kolonizácie z Aspergillus sp. môžu byť tiež progresívne chronické, neinvazívne alebo minimálne invazívne . V druhom prípade má patogén tendenciu infikovať už existujúce kavitárne lézie spôsobené predchádzajúcimi patológiami pľúc (napr. Bronchiektázia, nádor, TBC a iné chronické infekcie), paranazálne dutiny alebo ušné kanály (otomykóza).
Niekedy fokálne infekcie spôsobujú mykotický uzlík (aspergilloma), s charakteristickým rastom zamotanej hmoty hýf, s fibrinóznym exsudátom a niekoľkými zápalovými bunkami, typicky zapuzdrenými vláknitým tkanivom. Príležitostne dochádza k výraznej lokálnej invázii tkaniva na periférii, ale obvykle sa huba implantuje a má tendenciu rásť v objeme vo vnútri už existujúcej dutiny. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť chronické invazívne pľúcne lézie, čo vedie k systémovému rozšíreniu u pacientov s oslabeným imunitným systémom, zvyčajne v súvislosti s liečbou kortikosteroidmi.
Existujú tiež zriedkavé kožné formy aspergilózy (nazývané povrchové primárne); tieto sa môžu vyskytnúť v prípade popálenín, pod okluzívnymi obväzmi alebo po poškodení rohovky (keratitída). Aspergillus môže tiež spôsobiť endoftalmitídu po traume alebo operácii oka (alebo v dôsledku hematogénneho diseminácie) a endokarditídy po infekciách intravaskulárnych a intrakardiálnych protéz (napr. Srdcových chlopní).
Ďalšou formou je alergická bronchopulmonálna aspergilóza, ktorá pozostáva z reakcie z precitlivenosti na Aspergillus fumigatus, ktorá nesúvisí s mykotickou inváziou tkanív.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- Perorálna aphóza
- apnoe
- asténia
- Pľúcna atelektáza
- cyanóza
- dýchavičnosť
- Bolesť na hrudníku
- Svalové bolesti
- hemoptysis
- hemoptysis
- Pleurálny empyém
- eosinophilia
- horúčka
- hyperkapnia
- hyperventilácia
- bolesti hlavy
- Uzavretý nos
- Viacpočetné pľúcne uzliny
- Solitárny pľúcny uzlík
- bledosť
- prechladnutie
- Zmysel udusenia
- ospalosť
- kvičení
- tachykardia
- tachypnoe
- kašeľ
- Kožné vredy
Ďalšie indikácie
Aspergilóza sa vyskytuje hlavne vo forme astmy, pneumónie, sinusitídy alebo rýchlo progredujúceho systémového ochorenia.
- Prechodné ochorenia pľúc sú spojené s horúčkou, bolesťou hlavy, bronchospazmom a eozinofíliou. Symptómy sú podobné príznakom akútnej bronchitídy.
- Chronická pľúcna aspergilóza spôsobuje kašeľ, hemoptýzu a dýchavičnosť.
- Pľúcna invazívna aspergilóza rýchlo vedie k progresívnemu a nakoniec smrteľnému zlyhaniu dýchania, pokiaľ nie je liečená okamžite a agresívne.
- Extrapulmonálna invazívna aspergilóza začína kožnými léziami, sinusitídou alebo akútnou pneumóniou a môže zahŕňať pečeň, obličky, mozog a iné tkanivá; Kurz je často rýchly a smrteľný.
- Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa klinicky prejavuje bronchospazmovou krízou a intenzívnou dušnosťou.
Diagnóza je hlavne klinická a uľahčená výskytom hemoptýzy, ale môže byť potvrdená rádiologickými obrazmi a histopatológiou klinických vzoriek.
Liečba invazívnych infekcií je založená na podávaní antifungálnych liečiv, ako je vorikonazol, amfotericín B (alebo jeho lipidové formulácie), kaspofungín, itrakonazol alebo flucytozín. Mykotické uzliny môžu vyžadovať chirurgickú resekciu. Časté sú recidívy.
