Biliárny reflux

všeobecnosť

Žlčový reflux pozostáva zo stúpania žlče v hornom zažívacom trakte, najmä v žalúdku av niektorých situáciách aj v pažeráku.

Obrázok: reflux žlče: všimnite si stúpanie žlče (zelená), z dvanástnika, kde sa naleje cez žlčový kanál, do žalúdka a odtiaľ do pažeráka. Z webu: barrettsinfo.com

Príčinou žlčového refluxu je porucha chlopní umiestnených medzi žalúdkom a dvanástnikom a medzi pažerákom a žalúdkom.

Nadmerná prítomnosť žlče dráždi a zapaľuje sliznicu žalúdka a pažeráka. Hlavné príznaky, ktoré nasledujú, sú bolesť v hornej časti brucha, pálenie záhy a zvracanie obsahujúce žltozelenú látku.

Pre správnu diagnózu sa vyžaduje niekoľko testov vrátane gastroskopie.

Liečba je zvyčajne farmakologická, zatiaľ čo chirurgia sa používa len v špeciálnych prípadoch.

Čo je žlčový reflux?

Žlčový reflux je vzostup žlče z dvanástnika do žalúdka a v závažnejších prípadoch aj do pažeráka.

Pretrvávajúca prítomnosť žlče v žalúdku a pažeráku dráždi a zapaľuje sliznicu týchto dvoch orgánov.

ČO JE BILE?

Žlč je žlto-zelený vodný roztok, produkovaný pečeňou a konzervovaný v žlčníku (alebo žlčníku ).

Pozostáva z vody (95%), elektrolytov, lipidov (žlčových kyselín, cholesterolu a fosfolipidov), bielkovín a pigmentov (bilirubín), žlč má rôzne funkcie:

• Umožňuje trávenie a absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, ktoré sa prijímajú spolu s diétou (hlavná funkcia).
• Neutralizuje kyslosť žalúdočných sekrétov
• Stimuluje črevnú peristaltiku
• Eliminuje produkty vznikajúce degradáciou červených krviniek
• Eliminuje toxické, farmakologické alebo endogénne látky (hormóny štítnej žľazy, estrogény atď.) Prítomné v tele

Po jedle obsahujúcom tuky, žlč opustí žlčník a najprv vezme cystický kanál a potom spoločný žlčový kanál . Ten je spojený s dvanástnikom a umožňuje žlči prúdiť zvnútra.

BILIÁRNY REFLUX A KYSELINA REFLUX (ALEBO GASTROESOFAGEO REFLUX) SÚ TIETO AKÉ?

Gastroezofageálny reflux je vzostup žalúdočných štiav (tj produkovaný žalúdkom) smerom k pažeráku. Žalúdočné šťavy majú kyslé pH a to vysvetľuje, prečo hovoríme aj o kyslých refluxoch .

Reflux žlče a gastroezofageálny reflux sú dve rôzne patologické stavy, hoci symptómy sú veľmi podobné a často nerozoznateľné. Okrem toho nie je nezvyčajné, že obidva typy refluxu existujú v rovnakom jedincovi.

príčiny

Ako môže žlč, ktorá sa nachádza v dvanástniku, dostať do žalúdka, alebo dokonca do pažeráka, aby prekonala dva ventily?

REFLUX BILIARE V STOMÁCH

Za normálnych podmienok sa ventil nazývaný pylorus otvára práve tak, aby umožnil požitiu jedla zo žalúdka do dvanástnika.

V prítomnosti poškodenia tejto chlopňovej štruktúry alebo poškodenia tráviaceho traktu sa vrátnik môže stať inkontinentným a nechať žlč a dvanástnikový obsah opäť stúpať v žalúdku.

REFLUX BILIARE V ESOFAGO

Tak ako v predchádzajúcom prípade, porucha chlopne spôsobuje žlč, že stúpa do pažeráka.

V skutočnosti, keď aj kardia (okrem vyššie uvedeného pyloru) stráca svoju kontinenciu, žlč, ktorá stúpa na úroveň žalúdka, môže dosiahnuť aj pažerák.

Všeobecne je tento jav sprevádzaný refluxom kyslých štiav, produkovaných žalúdkom; preto existuje simultánna prítomnosť žlče a gastroezofageálneho refluxu.

ČO MÔŽE ZARIADIŤ VENTILY A ICH OBSAHUJÚCI MECHANIZMUS?

Porucha chlopní pylori a kardiakov môže byť spôsobená:

• Pooperačné komplikácie žalúdka . Chirurgický zákrok zahŕňajúci čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka (čiastočná alebo celková gastrektómia) a žalúdočného bypassu môže viesť k poškodeniu pyloru. V dôsledku tohto poškodenia sa žlč ľahšie stúpa v zostávajúcom hornom oddelení.
• Peptické vredy . Prítomnosť peptického vredu na dvanástnikovej alebo žalúdočnej úrovni môže zmeniť fungovanie pyloru a spôsobiť žlč, aby stúpal smerom k žalúdku a prípadne aj k pažeráku.
• Cholecystektómia . Mnohí jedinci, ktorí sú chirurgicky odstránení zo žlčníka, sú náchylní k refluxu žlče. Presný fyziologický mechanizmus tohto všetkého je stále nejasný.
• Zhoršenie kardie alebo nadmerná stagnácia potravy v žalúdku . To sú dva hlavné dôvody, prečo jedlo, obsiahnuté v žalúdku, ide hore do pažeráka.

  Poznámka: Je zrejmé, že v pažeráku dochádza k refluxu žlče, keď je pylori tiež poškodený a umožňuje žlč na vzostup žalúdka.

Symptómy a komplikácie

Typické znaky a príznaky refluxu žlče sú:

• Bolesť (niekedy veľmi silná) v hornej časti brucha
• Časté pálenie záhy
• nevoľnosť
• Zvracanie za prítomnosti žltozelenej látky
• Kašeľ a chrapot
• Nechcený úbytok hmotnosti

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak sa u Vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky a príznaky, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.

KOMPLIKÁCIE

Žlč obsahuje látky, ktoré, ak sa dostanú do kontaktu so žalúdkom a pažerákom často, môžu hlboko poškodiť sliznicu sliznice.

Najmä, keď sa k perzistentnému refluxu žlče pridáva kyslý reflux (rovnako perzistentný), môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

• Refluxná ezofagitída . Je to zápal pažeráka v dôsledku nepretržitého žlče / kyseliny reflux.
• Barrettov pažerák . Je to patologický stav, pri ktorom je normálna výstelka pažeráka nahradená tkanivom podobným tkanivu, ktoré pokrýva dvanástnik. Táto histologická zmena zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru pažeráka.
• Nádor pažeráka . Výskumníci sa stále snažia vedecky preukázať spojenie medzi žlčovým refluxom / kyselinou a rakovinou pažeráka. Z experimentov vykonaných na zvieratách bola evidentná väzba; pokiaľ ide o muža, stále existujú nevyriešené body.

diagnóza

Ak chcete diagnostikovať refluxný problém zo žalúdka do pažeráka, objektívne vyšetrenie je takmer vždy dostatočné, to je opis poskytnutý pacientom zažívaných symptómov.

Aby sme pochopili presnú povahu refluxu, fyzikálne vyšetrenie nestačí: v skutočnosti, aby sme zistili, či v tom, čo ide hore do pažeráka, existuje žlč, je potrebné vykonať nasledujúce testy:

• Ezofágovo-gastrická endoskopia (alebo gastroskopia) . Prostredníctvom úst vloží lekár do pažeráka (a prípadne do žalúdka) tubulárny nástroj, flexibilný a vybavený kamerou. Tento prístroj, nazývaný endoskop, umožňuje, aby sa na externom monitore objavila sliznica pažeráka a sliznica žalúdka. Ďalej tiež umožňuje odber vzorky buniek na laboratórnu analýzu (biopsia).
• Test merania pH pažeráka . Lekár nasálne alebo pomocou endoskopu vloží sondu schopnú merať kyslosť materiálu, ktorý stúpa do pažeráka. Situácia charakterizovaná silnou kyslosťou je zvyčajne indikátorom refluxu kyseliny. Naopak, situácia charakterizovaná miernou kyslosťou by mohla znamenať, že symptómy sú spôsobené refluxom žlče
• Ezofageálna impedancia (alebo impedancia pažeráka) . V skutočnosti je to ďalší spôsob merania pH pažeráka. Dnes, to je považované za jeden z najspoľahlivejších testov určiť, či žlč, žlč / kyselina alebo len kyseliny reflux prebieha.

  Aj v tomto prípade sa na zavedenie do pažeráka použije sonda.

liečba

Lieky dostupné na liečenie refluxu žlče sú menej účinné ako tie, ktoré sú dostupné na liečenie refluxu kyseliny.

Preto stúpanie žlče z dvanástnika predstavuje ťažšie zvládnuteľný problém ako gastroezofageálny reflux.

Terapia je zvyčajne farmakologická; ak sa však lieky ukážu ako neúčinné alebo ak existuje skutočné riziko rakoviny pažeráka, lekár by sa mohol uchyľovať k operácii. Je dobré si uvedomiť, že potenciálne chirurgické zákroky sú dosť chúlostivé a mohli by viesť k rôznym komplikáciám. Nie náhodou, pred ich vykonaním, je pacient informovaný o všetkých možných nebezpečenstvách, ktoré stoja za operáciou.

FARMAKOLOGICKÉ LIEČENIE

Lieky používané na reflux žlče sú:

• Živice sekvestrujúce žlčové kyseliny, ako je napríklad kolestyramín . Tieto liečivá viažu žlčové kyseliny vyliate zo žlčníka do dvanástnika, aby sa zabránilo ich reabsorpcii a podpore fekálnej exkrécie. Preto znižujú hladinu kyseliny žlčovej, ktorá spôsobuje podráždenie a zápal.
• Prokinetiká, ako je domperidón a metoklopramid . Slúžia na podporu progresie potravy na gastrointestinálnej úrovni.

Inhibítory protónovej pumpy a antagonisty H2 receptorov ( anti H2 ), hoci predstavujú voľbu farmakologickej liečby pre reflux kyseliny, nemajú žiadne významné účinky v prípade refluxu žlčových ciest dvanástnikom.

ORDINÁCIE

Chirurgické operácie, ktoré umožňujú znížiť alebo zastaviť reflux žlče, sú:

• Rekonštrukcia Roux-en-Y (alebo rekonštrukcia pažeráka-jejunálu na ohybe v tvare Y podľa Rouxa ). Vyhradené pre tých, ktorí podstúpili celkovú gastrektómiu, intervencia v podstate spočíva vo vytvorení drenážnej cesty pre žlč.
• Laparoskopická fundoplikácia . Pozostáva z ovinutia a zošitia, okolo poslednej časti pažeráka, hornej časti žalúdka, takým spôsobom, že poskytuje väčšiu odolnosť proti refluxu zo žalúdka.

NIEKTORÉ TIPY

Hoci v menšej miere ako v prípade gastroezofageálneho refluxu, nefajčite, nejedzte mierne jedlá, nerežte po jedle, vyhnite sa jedlám, ktoré sú príliš mastné alebo ktoré podporujú kyslosť žalúdka (korenené jedlá, orangeade, paradajky, nápoje na báze kofeínu, čokoláda atď.), vyhýbať sa alkoholickým nápojom, strácať nadváhu a spať so zdvihnutou hlavou sú všetky dobré prostriedky na zmiernenie symptómov vyvolaných refluxom žlče.