všeobecnosť
Syndróm karpálneho tunela je pomerne bežná porucha kompresie nervov, ktorá spôsobuje bolesť, znecitlivenie a brnenie v zápästí, ruke a prstoch.
Príčina je zriedka; syndróm karpálneho tunela je zvyčajne výsledkom kombinácie rôznych okolností.
Dôkladné fyzikálne vyšetrenie je často dosť na diagnostiku poruchy; v niektorých prípadoch však lekár vyžaduje ďalšie kontroly, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne iné patológie.
Terapia môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od závažnosti a trvania symptómov.
Čo je syndróm karpálneho tunela?
Syndróm karpálneho tunela je porucha zápästia a ruky, ktorá spôsobuje bolesť, znecitlivenie a brnenie v postihnutých oblastiach.
ČO JE TUNELOVÝ KOBEREC?
Karpálny tunel je klenotovitá štruktúra osteo-väziva, ktorá sa nachádza medzi vnútrajškom zápästia a dlaňou ruky.
Nazýva sa tunelom, pretože tvorí úzky priechod pre deväť šliach a zároveň pre nerv, citlivý a motorický, nazývaný stredný nerv .
Laterálne a posteriorne k karpálnemu tunelu sú kosti ruky, nazývané tiež karpálne kosti .
MEDIA NERVE
Stredný nerv vzniká približne na úrovni podpazušia, prebieha pozdĺž celého ramena a prechádza zápästím, dosahuje dlaň a prsty ruky (okrem malého prsta).
Má tak citlivú funkciu, pretože poskytuje hmatové schopnosti dlane ruky a motorickú funkciu, pretože umožňuje pohyb palca, ukazovateľa, stredu a časti prstence.
Ako je znázornené na obrázku, stredný nerv prechádza cez karpálny tunel tesne pod hlavnou väzivovou štruktúrou.
epidemiológia
Syndróm karpálneho tunela môže postihnúť kohokoľvek. Podľa rôznych štatistických štúdií sa však vyskytuje hlavne v stredne pokročilom veku, tj okolo 45-60 rokov, a postihuje viac žien ako mužov (v skutočnosti je tento pomer 3 až 1 pre ženské pohlavie).
príčiny
Syndróm karpálneho tunela nastáva, keď stredný nerv, na úrovni karpálneho tunela, podlieha kompresii nervov tak, že stráca niektoré svoje senzorické funkcie a časť svojej motorickej funkcie.
Ale aký je pôvod kompresie stredného nervu?
Čo je nervová kompresia?
Kompresia nervu, nazývaná aj nervová kompresia, je veľmi špecifickým stavom, pri ktorom sa nerv, rozdrvený okolitými tkanivami podráždi, spôsobí bolesť a stráca niektoré zo svojich funkcií.
Nervy ľudského tela, ktoré môžu byť vystavené tomuto typu drvenia, sú početné, takže lekári majú katalogizované nervové kompresie ako skutočné patologické stavy známe ako syndrómy kompresie nervov .
Okrem syndrómu karpálneho tunela sú ďalšími dôležitými syndrómami kompresie nervov: parestézia meralgia, syndróm tarzálneho tunela, syndróm radiálneho tunela, Mortonov neuróm, atď.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Obrázok: stredný nerv (v žltom) v ľudskej bytosti. Ako vidíte, začína na úrovni podpazušia a končí úplným inervovaním palca, indexu a prostredníka. Prsteň je len polovičný inervovaný (tu nie je zvýraznený). Kompresia stredného nervu, ku ktorej dochádza v karpálnom tuneli, znižuje taktilnú kapacitu a motorické funkcie ruky. Z webu: aboutwristpain.com
Pozorovanie mnohých klinických prípadov viedlo k identifikácii súvislosti medzi syndrómom karpálneho tunela a určitými výhodnými situáciami. Tieto okolnosti, ktoré takmer vždy pôsobia v kombinácii a len zriedka individuálne, sa týkajú: \ t
- Anatomické faktory . Ľudia s veľmi úzkym karpálnym tunelom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku homonymného syndrómu. Nie je to však nevyhnutná podmienka, pretože existujú jedinci s veľmi tesnými zápästiami, ktorí sú v poriadku a nikdy netrpeli žiadnymi poruchami stredného nervu.
- Sex . Podľa štatistík zozbieraných vo väčšine častí sveta je syndróm karpálneho tunela bežnejší u žien. Dôvod však ešte nebol objasnený.
- Rodinná anamnéza . Vedci zistili, že v niektorých rodinách je syndróm karpálneho tunela opakujúcou sa poruchou, prenášanou z generácie na generáciu. Hypotéza možnej dedičnosti tejto patológie je zaujímavá, ale stále sa musí testovať z biologicko-molekulárneho hľadiska.
- Konkrétne patologické stavy . Podľa rôznych zdrojov by niektoré patologické stavy, ako napríklad diabetes, reumatoidná artritída, dna, obezita, chronická retencia vody, renálna insuficiencia a hypotyreóza, podporovali výskyt syndrómu karpálneho tunela.
- Tehotenstvo . Výskyt syndrómu karpálneho tunela u tehotných žien je veľmi vysoký. Presný dôvod ešte nebol úplne objasnený, avšak podľa niektorých výskumníkov sa zdá, že existuje spojitosť s fenoménom zadržiavania vody, ktorý zvyčajne charakterizuje posledné mesiace tehotenstva. Akonáhle sa narodenie odohralo, porucha kompresie nervu sa spontánne vylieči do týždňa.
- Traumy a zranenia . Traumy a zlomeniny zápästia modifikujú anatomickú štruktúru karpálneho tunela a nevyhnutne aj priestoru, v ktorom prechádzajú šľachy a stredné nervy. To môže zahŕňať nervovú kompresiu alebo degeneráciu šľachy.
- Opakované práce / manuálne činnosti . Hoci v tomto čase neexistujú žiadne vedecké dôkazy, zdá sa, že u niektorých jedincov vedie opakovanie určitých pohybov rúk alebo určitá manuálna práca k mikrotraumatike zápästia a ku kompresii stredného nervu karpálnym tunelom. Spomedzi potenciálne zodpovedných aktivít si všimneme tri, možno najviac diskutované: hranie hudobného nástroja, používanie živých pracovných nástrojov (reťazová píla, sbíjačka atď.) A používanie počítača mnoho hodín denne.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy syndrómu karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela postihuje zápästie, dlaň ruky a prsty ovládané stredným nervom (tj palec, ukazovák, stred a časť prstence).
Existujú tri hlavné príznaky:
- brnenie
- Zmysel necitlivosti
- bolesť
Vyzerajú postupne, nikdy nie náhle a majú tendenciu sa zhoršovať v dvoch situáciách: počas noci, možno kvôli nedobrovoľnému ohýbaniu zápästia a neustálemu namáhaniu postihnutých kĺbov.
INÉ PRÍZNAKY
Okrem mravenčenia, necitlivosti a bolesti môže syndróm karpálneho tunela vyvolať ďalšie príznaky, ako sú:
- Tupá bolesť v predlaktí a ramene
- Parestézia postihnutej končatiny (všeobecný pocit pálenia spojený s pocitom pálenia)
- Suchá koža, opuchy a zmeny farby kože
- Hypoestézia alebo zníženie citlivosti
- Ťažkosti s ohýbaním palca
- Oslabenie svalov ( atrofia ), ktoré riadia pohyb palca
- Ťažkosti s uchopením objektov a vykonávanie určitých manuálnych akcií, ako napríklad písanie, písanie textu na počítači atď.
Rovnako ako tri hlavné príznaky, tieto prejavy sa tiež zhoršujú, ak sú zápästia a ruky kĺby neustále ohnuté a vystavené napätiu.
diagnóza
Vo väčšine prípadov lekár diagnostikuje syndróm karpálneho tunela dôkladným fyzickým vyšetrením a dôkladným posúdením pacientovej lekárskej anamnézy a návykov.
V niektorých zriedkavých prípadoch sa však musí uchýliť k špecifickejším testom - ako je elektromyografia - aby sa zabezpečilo, že tieto poruchy nie sú spôsobené rôznymi príčinami.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár najprv analyzuje zápästie a ruku pacienta; potom požiada druhých, aby opísali symptómy, ktoré cítili, ktoré prsty sú boľavé a aby urobili určité pohyby, aby ho popísali, čo cíti a aby videli funkčnosť ruky.
Nakoniec sa pýta pacienta na jeho zdravotnú anamnézu (minulé zdravotné stavy, aktuálny zdravotný stav, chirurgické zákroky, atď.), Jeho prácu a koníčky a hľadá situáciu, ktorá by podporovala syndróm karpálneho tunela.
Fyzikálne vyšetrenie: niektoré dôležité pozorovania
- Aké pohyby vylučujú syndróm karpálneho tunela?
Malý prst nie je kontrolovaný stredným nervom; preto bolesť alebo motorická ťažkosť výlučne na jeho náklady vylučuje syndróm karpálneho tunela.
- Aké pohyby alebo testy sa vykonávajú, aby sa pokúsili reprodukovať klasické príznaky syndrómu karpálneho tunela?
Klasickým pohybom je opakovaná ohyb zápästia aspoň minútu; test, namiesto toho, veľmi indikatívny, je požiadať pacienta, aby utiahol zápästie v súlade s karpálnym tunelom a aby popísal, čo cíti.
INÉ TESTY
Ak lekár nie je presvedčený fyzickým vyšetrením alebo sa domnieva, že za syndrómom karpálneho tunela môže byť skrytá nejaká nebezpečnejšia patológia (napríklad forma diabetu, o ktorej pacient nepozná existenciu), môže subjekt podrobiť ďalšiemu \ t ovládacie prvky.
V tabuľke sú uvedené možné skúšky a ich stručný opis.
| skúška | popis |
| Štúdia nervového vedenia alebo elektronurografia | Je to skúška, ktorá zisťuje, ako rýchly je prenos nervových signálov. V špecifickom prípade postup zahŕňa použitie dvoch elektród, ktoré sú umiestnené na ruke a jedna na ramene, stimulujú stredný nerv, aby difundovali nervový signál. Ak sa nervový signál spomalí, keď prechádza cez karpálny tunel, existuje veľká šanca, že ide o kompresiu nervov na tejto úrovni. Je to veľmi účinný test, ktorý slúži na odstránenie všetkých pochybností. |
| elektromyografie | Elektromyografia umožňuje merať prirodzenú elektrickú aktivitu svalov, pričom do postihnutej oblasti vkladá jednu alebo viac elektród. V prípade syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva vylúčenie svalového poškodenia. Je menej indikatívna pre elektroneurografiu a v skutočnosti sa vykonáva zriedkavejšie. |
| röntgenové lúče | Röntgenové röntgenové vyšetrenie sa vykonáva len vtedy, ak fyzikálne vyšetrenie odhalilo podozrenie na zlomeninu zápästia alebo degeneratívne ochorenie kĺbov, ako je reumatoidná artritída. |
| Krvné testy | Lekár predpisuje dôkladný krvný test, keď sa obáva, že pri vzniku syndrómu karpálneho tunela existuje forma, ktorá nebola diagnostikovaná pred cukrovkou, hypotyreózou, dnou alebo reumatoidnou artritídou. |
liečba
Terapeutická liečba syndrómu karpálneho tunela závisí od závažnosti a trvania symptómov.
Terapia je v skutočnosti konzervatívna (tj nechirurgická ), keď sú mediánové nervové poruchy mierne, znesiteľné a prítomné niekoľko mesiacov; je to miesto chirurgického zákroku, keď je symptomatológia intenzívna, napríklad ovplyvňuje každodenný život a prebieha najmenej 6 mesiacov.
Je potrebné pripomenúť, že v niektorých situáciách sú dôležité aj faktory zvýhodnenia : napríklad liečba diabetu alebo reumatoidnej artritídy môže mať dobré výsledky pri syndróme karpálneho tunela; rovnako ako zvyšok kĺbov zápästia a rúk má diskrétne účinky.
KONZERVATÍVNA TERAPIA
Konzervatívna liečba syndrómu karpálneho tunela spočíva hlavne v aplikácii ortézy zápästia a pri podávaní kortikosteroidných liekov.
- Kortikosteroidy . Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky. Môžu byť podávané buď ústami alebo lokálnou injekciou do bolestivého zápästia. Ich dlhodobé užívanie môže mať závažné vedľajšie účinky, ako je hypertenzia, osteoporóza, prírastok hmotnosti atď. Preto, ak liečba nenadobudne účinnosť, odporúča sa požiadať lekára o radu, čo má robiť.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu karpálneho tunela »
Dva tipy: odpočinok a ľad
Pacienti, ktorí majú schopnosť oddýchnuť si svoje zápästie a aplikovať ľad, výrazne zlepšia ich stav.
Pri odpočinku sa stres v skutočnosti uvoľňuje v kĺbe, zatiaľ čo u balíkov ľadu sa znižuje bolestivý pocit a opuch (ak sú prítomné).
ORDINÁCIE
Kedy zasiahnuť chirurgicky. Chirurgia sa zvažuje len vtedy, keď sú príznaky syndrómu karpálneho tunela intenzívne, neznesiteľné a prítomné najmenej 6 mesiacov.
Mode. Operácia je ambulantná, preto sa vykonáva počas dňa a nezahŕňa žiadnu hospitalizáciu; vyžaduje lokálnu anestéziu, takže pacient je pri vedomí ; môže byť " otvorený " alebo " uzavretý vzduch ". Vo voľnej prírode to znamená, že chirurg zasiahne na stredný nerv tým, že na zápästí, pri karpálnom tuneli, vykoná niekoľko centimetrov; na druhej strane to znamená, že chirurg vykonáva artroskopickú operáciu . Voľba medzi pokračovaním na otvorenom alebo zatvorenom nebi je vo všeobecnosti zodpovednosťou ošetrujúceho lekára.
Pooperačná fáza. Po operácii musí pacient na pár dní držať bandáž na zápästí; potom môže nosiť ortézu a začať prvé rehabilitačné cvičenia. Tá je nevyhnutná na obnovenie plnej funkčnosti zápästia.
Komplikácie a riziká zásahu. Hoci nie je veľmi častá, operácia môže spôsobiť: infekcie, stratu krvi (krvácanie), trvalé poškodenie operovaného stredného nervu, jazvy atď. Možnosť opätovného objavenia sa príznakov po chirurgickom zákroku ( recidíva ) je pomerne zriedkavá.
Prognóza. Podľa anglosaských štatistík sa viac ako polovica pacientov podstupujúcich operáciu zotavuje s uspokojivými výsledkami.
Ďalšie informácie: Operácia karpálneho tunela »
prevencia
Keďže sa zdá, že syndróm karpálneho tunela súvisí s určitými pracovnými činnosťami, môže byť užitočné:
- Znížte silu, s ktorou sa vykonávajú určité operácie . Často sa vykonávajú určité manuálne činnosti bez toho, aby to bolo potrebné, s väčšou silou, ako je potrebné. Zmena tohto postoja by mohla zmierniť napätie v kĺboch zápästia a rúk.
- Urobte si časté prestávky . Počas manuálnej práce, najmä veľmi namáhavých a stresujúcich, je dobré robiť časté prestávky. To umožňuje, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, zmierniť napätie ruky a zápästia.
- Zlepšiť všeobecné držanie tela . Nesprávne držanie ramena a krku ovplyvňuje zvyšok tela vrátane rúk a rúk.
- Udržujte utrpenie v teple . Teplo zaručuje dobrú pružnosť ruky. Ak pracujete vonku v zimnom období, môže byť užitočné nosiť rukavice bez prstov.
- Dávajte pozor na polohu zápästia . Je vhodné nastaviť pracovnú stanicu tak, aby sa predišlo nepríjemným a stresujúcim miestam na zápästí. Napríklad tí, ktorí trávia veľa hodín v počítači, by mali udržiavať klávesnicu na úrovni lakťov alebo nižšie.
Pozor : čitatelia by mali byť upozornení, že korelácia medzi manuálnou aktivitou a syndrómom karpálneho tunela ešte nebola potvrdená žiadnymi vedeckými dôkazmi.
Ďalšie informácie: Lieky na syndróm karpálneho tunela »
