definícia
Diabetická neuropatia je komplikáciou diabetu, ktorá môže postihnúť periférny aj autonómny nervový systém.
Tento patologický stav vyplýva najmä z kombinácie:
- Mikroangiopatia, vaskulárna zmena súvisiaca s cukrovkou, ktorá spôsobuje ischémiu kapilár, ktoré zásobujú nervy. Následný nedostatok výživy spôsobuje progresívnu demyelinizáciu vlákien a degeneráciu axónov;
- Priamy účinok hyperglykémie na neuróny;
- Intracelulárne metabolické zmeny, ktoré ohrozujú nervovú funkciu.
Nervové prenosy preto môžu byť vystavené nepredvídateľným zmenám a nebezpečným prerušeniam.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- Alve zmeny
- anejakulace
- anizokorií
- arytmie
- Svalová atrofia a paralýza
- Svalová atrofia
- blepharoptosis
- Kalus
- Opuchnuté členky
- Prerušovaná klaudikácia
- Svalové kŕče
- hnačka
- Znížené potenie
- dysphagia
- Erektilná dysfunkcia
- Dysfunkcia močového mechúra
- Bolesť brucha
- Bolesti nôh
- Bolesti rúk a zápästia
- Retrográdna ejakulácia
- Brnenie v nohách
- Zlomeniny kostí
- Bolavé nohy
- Nohy unavené, ťažké nohy
- Fekálna inkontinencia
- precitlivenosť
- hypoestézia
- Ortostatická hypotenzia
- Svalová hypotrofia
- nevoľnosť
- paresthesia
- Vaginálna suchosť
- Raynaudov syndróm
- zápcha
- tachykardia
- Kožné vredy
- Dvojité videnie
- zvracanie
Ďalšie indikácie
Neuropatia sa vyskytuje predovšetkým u pacientov s cukrovkou nedostatočne kompenzovanou liečbou.
Existuje niekoľko typov diabetickej neuropatie, vrátane:
- Symetrická polyneuropatia : je najbežnejšou formou; narazí na distálnu časť nôh a rúk. Vykazuje sa ako zníženie svalovej sily, znecitlivenie a brnenie v končatinách, pálenie bolesti alebo bezbolestná strata hmatovej, vibračnej, proprioceptívnej a / alebo tepelnej citlivosti. V najvzdialenejšej časti dolných končatín môžu tieto symptómy viesť k zníženému vnímaniu traumy nohy vyplývajúcej z úzkych topánok alebo nesprávnej distribúcie telesnej hmotnosti. To predisponuje k vzniku ulcerácií, infekcií alebo zlomenín, subluxácií a dislokácií alebo k zmene normálnej architektúry chodidla (Charcotova choroba, pozri tiež diabetickú nohu).
- Autonómna neuropatia : tento variant diabetickej neuropatie môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu a odpočinkovú tachykardiu. Na úrovni tráviaceho traktu sa môžu vyskytnúť zmeny alvusu (hnačka alebo zápcha), dysfágia, nevoľnosť a vracanie (sekundárne k gastroparéze), fekálna inkontinencia, retencia a inkontinencia moču. Autonómna neuropatia môže tiež spôsobiť vaginálnu suchosť, erektilnú dysfunkciu a retrográdnu ejakuláciu.
- Radikulopatia: najčastejšie postihuje nervové korene proximálne od L2 do L4 - spôsobuje bolesť, slabosť a atrofiu končatín dolných končatín (diabetická amyotrofia) - alebo korene nervu proximálne od T4 po T12 - spôsobujúce bolesť brucha (hrudná polyradikulopatia).
- Neuropatia kraniálneho nervu: tento variant môže viesť k diplopii, ptóze, anizokorii alebo motorickej paralýze.
- Mononeuropatia : môže spôsobiť slabosť a znecitlivenie prstov (stredný nerv) alebo pád nohy (peronálny nerv). Pacienti s diabetes mellitus sú tiež náchylní na rozvoj nervových kompresných porúch, ako je syndróm karpálneho tunela. Mononeuropatie sa môžu vyskytovať súčasne na rôznych miestach (viacnásobné mononeurity).
Diabetická neuropatia môže byť diagnostikovaná detekciou senzorických deficitov a redukciou reflexov u pacientov s zjavným diabetom. Vo všetkých formách neuropatie môžu byť potrebné elektromyografie a štúdie vedenia nervov a niekedy sa používajú na vylúčenie iných príčin neuropatických symptómov, ako sú napríklad nediabetické radikulopatie a syndróm karpálneho tunela.
Prísna kontrola glykémie môže znížiť riziko vzniku diabetickej neuropatie.
Na zníženie rozsahu príznakov je možné aplikovať topicky kapsaicínový krém alebo použiť lieky ako tricyklické antidepresíva (napr. Imipramín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI; napr. Duloxetín), antikonvulzíva (napr. gabapentín, karbamazepín) a antiarytmiká (napr. mexiletín).
Diabetickí pacienti, ktorí majú stratu citlivosti, musia denne kontrolovať nohy, aby zistili aj menšie traumy, a zabrániť ich progresii na infekcie, ktoré ohrozujú končatinu.
