všeobecnosť
Migréna s aurou je zvláštnou formou bolesti hlavy, ktorej predchádza alebo sprevádza rad prechodných neurologických symptómov . Tieto reverzibilné poruchy častejšie zahŕňajú pocity necitlivosti, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, zmeny nálady, zvýšenú citlivosť na svetlo alebo zvuk, vizuálne rozmazanie a skotómy. Migréna sa zvyčajne objaví do asi hodiny po ukončení aury.
Diagnóza je klinická a je založená na presnom zbere klinickej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. U pacientov, ktorí majú epizódy migrény s zriedkavým výskytom aury, je liečba výhradne symptomatická a zahŕňa použitie analgetík a protizápalových liekov zo samoliečby, ako je napríklad ibuprofén a naproxén. V prípade rekurentných alebo obzvlášť závažných záchvatov je indikovaná profylaxia, podobná ako pri migréne bez aury.
čo
Migréna s aurou je primárna bolesť hlavy (bolesti hlavy preto nie sú spôsobené inými ochoreniami). V tomto stave môžu byť bolestivé záchvaty ohlasované prodromálnymi symptómami, teda pocitom, že migréna má začať. Niekedy tieto prejavy môžu pretrvávať aj po nástupe bolesti hlavy .
Priemerná prítomnosť migrény u dospelej populácie je približne 12% (18% u žien a 6% u mužov); aura predchádza bolestiam hlavy v asi tretine prípadov.
príčiny
Príčiny migrény s aurou ešte nie sú úplne jasné, ale zdá sa, že genetické, vaskulárne a neurohormonálne faktory sa podieľajú na patofyziológii.
Hlavná hypotéza tvrdí, že táto konkrétna forma bolesti hlavy závisí od zmeny systému regulácie bolesti a od anomálie nervových signálov .
Spúšťanie týchto konkrétnych mechanizmov môže indukovať rôzne javy, vrátane náhlej konstrikcie mozgových ciev, s následným znížením dodávky krvi v niektorých oblastiach mozgu. Takto stanovený fyziologický účinok môže odôvodniť výskyt symptómov migrénovej aury; následná fáza vazodilatácie sa namiesto toho zhoduje s nástupom skutočnej bolesti hlavy.
Táto forma primárnej bolesti hlavy je častejšia u ženského pohlavia, môže postihnúť všetky vekové skupiny a zdá sa, že je spojená s rodinnou predispozíciou.
Priaznivé a / alebo priťažujúce faktory
Faktory, ktoré môžu zhoršiť alebo vyvolať záchvat migrény s aurou, sú rôzne a zahŕňajú:
- Emocionálne napätie, úzkosť, depresia, stres alebo relaxácia (ako sa to deje počas víkendov a dovoleniek);
- Kolísanie hladín hormónov (menštruácia, perorálna antikoncepcia a menopauza);
- Spotreba určitých potravín, nalačno alebo nevyvážená strava (napr. Zneužívanie klobás, starých syrov, dusitanov, glutamátu, aspartamu a čokolády);
- Vystavenie slnku alebo príliš intenzívnemu svetlu;
- Spotreba alkoholických alebo kofeínových nápojov;
- Fajčenie;
- Použitie niektorých liekov (napr. Vazodilatátorov, perorálnych kontraceptív atď.);
- Nízka kvalita spánku alebo zmeny v pomere spánku / bdelosti;
- Nadmerné aferentné stimuly (napr. Blikajúce svetlá, silné pachy a zvuky);
- Klimatické zmeny;
- Príliš intenzívna alebo obzvlášť namáhavá fyzická aktivita;
- Zlé držanie tela.
Symptómy a komplikácie
Migréne s aurou predchádza malátnosť, bilaterálne charakteristické vizuálne symptómy a náhle zmeny nálady. Obvykle sa tieto poruchy vyskytujú bezprostredne pred príchodom bolesti hlavy a majú premenlivú dobu trvania medzi 5 minútami a hodinou.
Bolesť spojená s migrénou s aurou môže byť taká intenzívna, že môže byť práceneschopná, zabraňuje zvyčajným denným činnostiam a núti k odpočinku.
Charakteristika migrény
Nástup migrény môže nastať už v priebehu aury alebo po niekoľkých minútach (ale nie dlhšie ako 60 minút).
Migréna je jednou z najčastejších foriem bolesti hlavy. Často sa to vníma ako nepretržitá, pulzujúca bolesť strednej alebo silnej intenzity. Počas záchvatu migrény môže oblasť, kde sa nachádza bolesť hlavy, zmeniť polohu a postupne zvyšovať intenzitu. Nástup zvyčajne zahŕňa prednú alebo bočnú časť hlavy nad očami; neskôr sa bolesť hlavy vyvíja do tupej bolesti a pocit pulzácie sa môže stať obojstranným alebo šíriť do oblasti čela a chrámov.
Migréna s aurou sa prejavuje opakovanými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú s veľmi variabilnou frekvenciou: od niekoľkých epizód za rok až po 2-3 krízy týždenne. Útok môže trvať niekoľko hodín alebo, v najzávažnejších prípadoch, niekoľko dní (zvyčajne trvajú od 4 do 72 hodín).
Bolesť sa počas aktivity zvyčajne zhoršuje a pacienti často hlásia ťažkosti so sústredením počas kríz. Z toho vyplýva, že väčšina ľudí počas útokov uprednostňuje ležať v tmavej a tichej miestnosti.
Aura charakteristiky
Auras sú veľmi odlišné prechodné neurologické poruchy, ktoré môžu ovplyvniť videnie, rovnováhu, koordináciu svalov, pocity alebo reč. Tieto prejavy trvajú niekoľko minút až hodinu a v niektorých prípadoch môžu pretrvávať aj po nástupe bolesti hlavy.
Najčastejšie je aura charakterizovaná vizuálnymi symptómami, ako je vnímanie šumivých geometrických zábleskov (skotómy), voľných tiel, tmavých škvŕn, zábleskov svetla (fotopsia) a slepých miest.
Medzi ďalšie prejavy patrí rozmazané videnie, skreslenie obrazu, zaostrenie na obtiažnosť, zatemnenie polovice zorného poľa (hemianopsia) a fotofóbia (precitlivenosť na svetlo). Vizuálna aura je typicky krátka životnosť a postihuje obe oči.
Niekedy sa okrem problémov so zrakom môžu objaviť aj príznaky inej povahy, ako napríklad:
- Odpudzovanie potravy, nevoľnosť a / alebo vracanie;
- Mravenčenie, znecitlivenie a znížená citlivosť končatiny alebo polovice tela (typicky parestézia sa začína v jednej ruke, šíri sa do ramena a môže zahŕňať ipsilaterálny polčas);
- Precitlivenosť alebo nepríjemné pocity v dôsledku zápachu (osmofóbia) a hluku (fonofóbia);
- Zranenie pohybov končatiny;
- Poruchy reči afázického typu (treba chápať ako ťažkosti pri vyjadrovaní sa a vyjadrovaní slov).
Zmena stavu vedomia (zmätenosť, ataxia, nedostatočná rovnováha alebo dezorientácia) je menej častá kvôli prechodnej dysfunkcii mozgového kmeňa.
Tieto poruchy trvajú niekoľko minút až hodinu a niekedy sa môže aura vyskytnúť bez bolesti hlavy alebo predchádza miernej bolestivej symptomatológii.
Migréna s aurou sa môže stať chronickou, preto sa vyskytuje s vysokou frekvenciou.
Z klinického hľadiska sú rozpoznávané rôzne varianty migrény s aurou (klasická forma, akútny nástup, s predĺženou aurou, bez bolesti hlavy atď.). V izolovanej aure (alebo bez bolesti hlavy) sa napríklad môžu vyskytnúť prodromálne symptómy bez toho, aby nasledovala migrénová kríza. Najvzácnejšie formy migrény s aurou sú charakterizované určitými neurologickými príznakmi, ako je strata sily až paralýzy časti tela ( hemiplegická migréna ) alebo iné poruchy rovnováhy a vedomia ( bazilárna migréna ).
diagnóza
Ak je migréna s aurou veľmi intenzívna, nereaguje na bežné analgetiká alebo sa stáva obvyklou poruchou, je dobré, aby ste sa poradili so svojím lekárom alebo neurológom na správne vyhodnotenie.
Diagnostické vyhodnotenie začína zberom anamnestických údajov (tj vzťahujúcich sa na klinickú anamnézu a symptómy). Osoba je preto vyzvaná, aby opísala intenzitu a umiestnenie bolesti, frekvenciu útokov a akékoľvek poruchy, ktoré sa vyskytli pred krízami alebo počas nich. Lekár sa môže opýtať pacienta, či bolesť hlavy: \ t
- Vyznačuje sa pulzujúcou bolesťou stredne ťažkej alebo silnej intenzity, ktorá zabraňuje výkonu bežných denných činností;
- Týka sa jednej strany hlavy (jednostranné umiestnenie);
- Zhoršuje sa fyzickou aktivitou alebo pohybom;
- Je sprevádzaná nauzeou a / alebo zvracaním, zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia) a / alebo hlukom (fonofóbiou) alebo inými prejavmi, ktoré sa dajú vystopovať až do aury.
Hodnotenie pokračuje objektívnym vyšetrením, ktoré umožňuje lekárovi skontrolovať niektoré fyzikálne a neurologické parametre, ako napríklad:
- Krvný tlak a srdcová frekvencia;
- Respiračné anomálie a prítomnosť horúčky;
- Vyšetrenie krčných svalov a temporomandibulárneho kĺbu;
- Vyšetrenie motorických, senzorických, cerebrálnych, kognitívnych a zrakových ostrostí.
Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú tiež užitočné na vylúčenie iných patologických stavov, ktoré môžu byť základom nástupu migrény s aurou (to znamená inými patológiami).
Na základe úsudku lekára môže diagnostická dráha využiť hlbšie diagnostické vyšetrenia, ako je počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou a elektroencefalogram (najmä u detí). Ďalšie testy môžu zahŕňať aj krvné testy, RTG krčnej chrbtice, lumbálnu punkciu, ecodoppler a kompletné vyšetrenie očí.
Na pomoc lekárovi pri identifikácii spúšťacích alebo priťažujúcich faktorov môže byť užitočné uchovávať „ denník bolesti hlavy “, kde sa zaznamenávajú charakteristiky záchvatov migrény: časové údaje (dátum a čas), opis bolesti (typ, umiestnenie, intenzita), trvanie a frekvencia), prijaté lieky, spotrebované potraviny, činnosti vykonávané pred jej výskytom atď. Zostavenie tohto registra môže byť užitočné ako na sledovanie vývoja migrenóznych záchvatov, tak aj na stanovenie účinnosti akéhokoľvek uskutočneného terapeutického prístupu.
terapia
Migréna s aurou môže vážne ohroziť kvalitu života, ale niektoré zmeny životného štýlu (napr. Návyky súvisiace so spánkom alebo diétou) a dostupné liečby môžu obmedziť nepohodlie.
Prvým krokom k zvládnutiu a prevencii migrény s aurou je zníženie alebo, ak je to možné, odstránenie spúšťacích mechanizmov . Ak je kontrola týchto podnetov neefektívna a ak je bolesť taká intenzívna, že zabraňuje výkonu bežných denných aktivít, je možné uchýliť sa k liekovej terapii .
V každom prípade najvhodnejší prístup musí vždy zohľadňovať individuálne indikácie stanovené lekárom, formulované vo vzťahu k rozsahu poruchy, symptómom a osobným potrebám pacienta.
Symptomatická liečba
Medzi lieky, ktoré sa najviac používajú pri symptomatickej terapii, patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a triptány : obidva tieto lieky sú schopné obmedziť bolestivý záchvat, ale vo všeobecnosti nie sú schopné mať vplyv na auru.
Preventívna liečba
Keď sa migréna s aurou často opakuje (najmenej 5 záchvatov mesačne) alebo ak sú príznaky veľmi závažné, neurológ, ktorý sa špecializuje na liečbu bolesti hlavy, môže indikovať profylaxiu zameranú na zníženie frekvencie a závažnosti útokov. Tento typ liečby drogovej závislosti zahŕňa pravidelné užívanie liekov, často na dennej báze. Hlavné triedy liekov sú čiastočne podobné tým, ktoré sa používajú pri migréne bez aury a zahŕňajú:
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálov (modulujú tón krvných ciev a regulujú mechanizmy spojené s bolesťou);
- Antidepresíva (pôsobia hlavne na serotonínové receptory);
- Antiepileptiká (pôsobia na prah bolesti a na excitabilitu mozgu).
Akákoľvek rada
Niektoré správanie môže pomôcť zmierniť bolesť pri záchvate migrény aurou. Patrí medzi ne:
- Izolujte sa od svetiel a zvukov;
- Vezmite si horúcu kúpeľ alebo sprchu;
- Ľahnite si alebo si trochu zdriemnite. Zatvorte oči a pokúste sa uvoľniť napätie v chrbte, krku a ramenách;
- Na bolestivú oblasť hlavy (čelo, spánky alebo zadná časť krku) aplikujte ľadový obal;
- Prstom a / alebo palcom vyvíjajte na mieste bolesti mierny, konštantný a rotujúci tlak. Udržujte tlak po dobu 7-15 sekúnd, potom uvoľnite. V prípade potreby postup opakujte.
