všeobecnosť
Hirsutizmus je stav charakterizovaný anomálnou prítomnosťou tvrdých a hrubých chĺpkov v ženách, rozšírených v typických miestach samca (horná pera, brada, brucho, chrbát, okolo dvorca bradavky, centrálny hrudník).
U žien s hirsutizmom je tu tiež pastilkové usporiadanie ochlpenia.
Hirsutizmus a hypertrichóza
Aké sú rozdiely medzi hirsutizmom a hyperrichózou?
Hoci mnohí nerobia tento rozdiel, hyperrichóza a hirsutizmus sú výrazy s iným významom. Kým hyperrichóza vyjadruje nárast vlasov v oblastiach, kde sú normálne prítomné; hirsutizmus naznačuje, nie tak výrazné zvýšenie chlpatosti ženy, ako distribúcia a aspekt typicky mužských vlasov. Vlasy sa môžu objaviť na tvári, hrudníku alebo chrbte rúk a nôh.
Stručne povedané, zatiaľ čo hyperrichóza je čisto kvantitatívny problém, hirsutizmus, regionálny alebo rozšírený, má význam zmeny množstva a predovšetkým kvality pilierov.
V tomto bode je potrebné ďalšie objasnenie. V skutočnosti nesmieme zabúdať, že - zatiaľ čo pri hyperrichóze abnormálny rast vlasov je podporovaný miestnymi faktormi - hirsutizmus je častejšie spojený so všeobecnými endokrinnými poruchami.
Pacient, ktorý sa sťažuje na zvýšenie vlasov v typicky ženských oblastiach, by sa preto mal uistiť o „benígnom“ pôvode poruchy.
V prípade hirsutizmu sa namiesto toho odporúča vykonať dôkladnú hormonálnu dávku, aby sa vylúčila prítomnosť závažných patológií, o to väčšia je pravdepodobnosť, že nástup poruchy je rýchly a búrlivý.
V prípade predĺženého príjmu silných androgénov alebo fyziologickej hyperprodukcie testosterónu je hirsutizmus často sprevádzaný defeminizáciou (amenorea, oligomenorea, hypotrofia prsnej žľazy atď.) A virilizmus (hypertrofia klitorisu, blednutie a zníženie hlasu hlasu). Prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto príznakov naznačuje potrebu ďalšieho diagnostického vyšetrenia, naopak absencia komplikácií je spôsobená benígnou povahou patológie.
Hirsutizmus a testosterón
Aká je úloha testosterónu vo vzhľade hirsutizmu?
Vzťah medzi androgénmi a problémami, ako je seboroická cuti, akné a samotný hirsutizmus, je pomerne dobre známy. Často však nie je dôležitý správny význam množstva metabolitov testosterónu (dihydrotestosterónu a androstendiolu glukuronidu), ktoré sa tvoria vo vnútri vlasovej banky jednotlivými enzýmami, ako je 5-alfa reduktáza I a II.
Hoci existuje mnoho prípadov hirsutizmu charakterizovaných fyziologickými hladinami testosterónu, koncentrácia vyššie uvedeného enzýmu v oblastiach, kde je problém najzreteľnejší, môže byť päť až dvadsaťkrát vyššia ako hodnoty nájdené inde.
Často je hirsutizmus tiež spôsobený alebo zhoršovaný inými predispozičnými faktormi, ako sú nízke hladiny SHBG (proteíny, ktoré nesú cirkulujúci testosterón, inaktivujú ho), pokles estrogénu alebo zvýšenie počtu receptorov androgénov.
Vývoj vlasového systému je podmienený genetickými a hormonálnymi faktormi. Hoci tieto údaje môžu prekvapiť, počet pilo-mazových jednotiek v rôznych oblastiach kože je rovnaký u oboch pohlaví. Hlavný vývoj vlasov u mužov je spojený so sekréciou androgénnych hormónov, čo je jednoznačne lepšie ako u žien.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Hypertrichóza a hirsutizmus
diagnóza
Pred použitím laboratórnych testov je počiatočná diagnóza hirsutizmu často založená na jednoduchých semi-objektívnych kritériách. Ferriman a Gallwey vyvinuli praktickú tabuľku pre rýchlu a indikatívnu diagnózu poruchy. Na základe kvality a hustoty vlasov v rôznych oblastiach tela sa uvádza skóre od 1 (nie veľmi zjavná porucha) po 4 (označené). Aby bolo možné hovoriť o hirsutizme, skóre odvodené zo súčtu jednotlivých hodnôt musí byť väčšie ako osem.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Diagnostika hirsutizmu »
príčiny
Vo vzťahu k príčinám pôvodu možno hirsutizmus diferencovať na:
- Vaječník (95% prípadov: polycystické vaječníky, nádorové formy).
- Adrenál (3% prípadov: hyperfunkcia, hyperplázia, nádorové formy)
iatrogénne (1-2% prípadov: glukokortikoidy, anabolické / androgénne steroidy).
- Idiopatická (vzniká bez zjavnej príčiny).
Hirsutizmus môže byť spojený s endokrinnými ochoreniami postihujúcimi nadobličky, ktoré sú hlavnými producentmi testosterónu u žien. Za tento problém môžu byť zodpovedné aj niektoré typy nádorov, ako napríklad tie, ktoré ovplyvňujú vaječník a samotný nadobličiek.
Niekedy hirsutizmus nie je spojený so zjavnými patológiami alebo determinujúcimi predispozičnými faktormi; v týchto prípadoch hovoríme o idiopatickom hirsutizme. V posledných rokoch jeho výskyt prešiel neustálym znižovaním, úmerným novým vedeckým akvizíciám v endokrinologickej oblasti. Objav nových diagnostických metód v skutočnosti umožnil pripísať pôvod mnohých idiopatických foriem presným hormonálnym faktorom.
Kým adrenalínový hirsutizmus alebo dysfunkcia vaječníkov vzniká v dôsledku nadmernej sekrécie testosterónu, v idiopatických formách je pravdepodobnejšie, že abnormálna bunková citlivosť na androgény je pôvodom poruchy.
Hirsutizmus môže mať tiež iatrogénny pôvod spojený s príjmom niektorých liekov (androgénne hormóny, kortikosteroidy a anabolické steroidy).
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príčiny irsutizmu »
Starostlivosť a liečba
Ak je hirsutizmus sprevádzaný príznakmi virilizácie a liečenia liečivom je neúčinné alebo neodporúčané, používa sa chirurgické odstránenie nadprodukčného orgánu. Naopak, v prípade idiopatického hirsutizmu, po starostlivom vyhodnotení hormonálneho vzoru pacienta, budeme pokračovať v podávaní vhodných liekov, aktívnych na rôznych úrovniach (pozri: Vaniqa). Niektoré z nich znižujú syntézu testosterónu a / alebo zvyšujú syntézu estrogénov, iné inhibujú ich premenu na dihydrotestosterón (DHT) a iné bránia naviazaniu DHT na endocelulárne receptory.
