Placenta Previa - Príznaky, diagnostika a terapia

Symptómy, príznaky a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Placenta Previa

Jediným charakteristickým príznakom placenty previa je strata krvi vagíny ( krvácanie ), ktorá začína v druhej polovici tehotenstva.

V skutočnosti sa môžu vyskytnúť aj iné príznaky a príznaky, ale na rozdiel od vaginálneho krvácania sa vyskytujú v malej menšine prípadov a sú epizodické.

Preto sa môže pridať krvácanie:

• bolesť
• Kontrakcie maternice
• Plod v priečnej alebo šikmej polohe

krvácanie

Strata krvi z pošvy je tmavo červená a bezbolestná. Začína od druhej polovice tehotenstva, zvyčajne po 28. týždni. Nástup je náhly a v niektorých prípadoch prerušovaný, čo znamená, že sa prestane niekoľko dní pred obnovením. Množstvo stratenej krvi je variabilné, niekedy veľké a niekedy skromné.

Krvácanie môže byť považované za jediný znak placenty previa, pretože je jediná prítomná vždy u pacientov.

INÉ PRÍZNAKY

Bolesť vzniká, keď je placentárna abrupcia spojená s placentou previa. Táto kombinácia sa vyskytuje v približne 10% prípadov. Bolesť je charakteristickým znakom placentárneho oddelenia.

Kontrakcie maternice sa objavujú asi v 25% prípadov. Sú podobné tým, ktoré pracujú a trvajú niekoľko dní.

Nesprávne umiestnený, priečny alebo šikmý plod je typický pre dobrých 15% prípadov.

FETUS

Pokiaľ sú stavy stabilné, plod nie je zvlášť narušený. Fetálne ťažkosti sa v skutočnosti objavia, keď nastanú komplikácie.

Čo je to fetálne utrpenie?

Fetálna úzkosť je neurčitý pojem, ktorý identifikuje rad rôznych porúch, vrátane srdcových anomálií, zníženého vnútromaternicového rastu a oligohydramnios .

KOMPLIKÁCIE

Ženy s placentou previa musia byť starostlivo sledované, pretože existuje možnosť, že strata krvi sa zvýši na úroveň vážneho ohrozenia.

Ale pri akých príležitostiach sa môže toto zhoršenie vyskytnúť?

Počas pôrodu sa môže vyskytnúť enormné zvýšenie krvácania, v čase podania alebo niekoľko hodín po pôrode. V týchto situáciách musí byť pripravený zdravotnícky personál, pretože nastávajúca matka je vystavená veľkému riziku hemoragického šoku (alebo hypovolemického šoku ) a potrebuje okamžitú transfúziu krvi .

Okrem toho môže dôjsť k výraznej strate krvi aj vtedy, keď nie je tehotenstvo ukončené. Dôsledky v týchto prípadoch tiež ovplyvňujú zdravie plodu, nielen matky. V skutočnosti sa môže vytvoriť takzvaná podmienka fetálneho utrpenia a potreba predčasného narodenia dieťaťa cisárskym rezom .

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Tehotnej žene, ktorá je náchylná na stratu krvi v druhej polovici tehotenstva, sa odporúča, aby sa poradila so svojím gynekológom. Ak má krvácanie značný rozsah, nesmie sa tým zdržať, pretože ide o núdzový stav.

diagnóza

Diagnóza placenta previa je založená v prvom rade na gynekologickom klinickom vyšetrení a po druhé na inštrumentálnych vyšetreniach ( ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia ).

GYNECOLOGICKÉ KLINICKÉ VYŠETRENIE

Lekár skúma pôvod krvácania:

• Aký týždeň sa to stalo?
• Akú farbu má krv?
• Je to nápadné? Je to prerušované?

To sú kľúčové body vyšetrovania.

Brušné testy sa tiež vykonávajú na kontrolu konzistencie maternice a vyhýbajú sa vaginálnym testom, pretože by mohli krvácanie zhoršiť.

Nakoniec je možné, že špecialista vykonáva takzvaný Leopoldov manéver, aby pochopil orientáciu, ktorú urobil plod v maternici. Ako si spomínate, malé percento prípadov placenty previa sa vyskytuje u plodu v priečnej alebo šikmej polohe.

ultrazvuk

Ultrazvuk je diagnostickým testom na potvrdenie podozrenia z placenty previa. Avšak pre niektoré tehotné ženy je zjavenie náhodné, po bežnej rutinnej kontrole.

Ešte jasnejšie informácie sa získajú, ak sa ku klasickému brušnému ultrazvuku pridá transvaginálny ultrazvuk, do ktorého sa vloží veľmi malá sonda. V týchto situáciách špecialista venuje maximálnu pozornosť tomu, aby nespôsobil stratu krvi z pošvy.

Vyšetrenie je spoľahlivé, ak sa vykonáva medzi druhým a tretím trimestrom gravidity (pozri hĺbkovú štúdiu falošných pozitív).

Falošne pozitívne

Existujú situácie, keď sa na základe výsledkov ultrazvuku mylne premýšľa o prípade placenty previa.

Napríklad prvé ultrazvukové vyšetrenia (tie, ktoré sa uskutočnili v prvej polovici tehotenstva) môžu ukázať, že placenta je umiestnená na krčku maternice. V skutočnosti to nie sú spoľahlivé a definitívne obrazy, pretože od druhého trimestra ďalej rastie plod a maternica a placenta sa podľa toho pohybuje.

Ďalšia okolnosť, oveľa menej bežná ako tá predchádzajúca, je spojená s močovým mechúrom a možnosť, že ak sa naplní močom, stláča maternicu a mení (iba vzhľad) anatómiu. Placenta sa preto javí ako zle umiestnená, ale v skutočnosti to tak nie je.

JADROVÁ MAGNETICKÁ REZOLÁCIA

Zriedka sa to robí a tiež pomáha pochopiť presnú polohu placenty.

terapia

Keď hovoríme o terapii placenta previa, poukazujeme na tie protiopatrenia, ktoré sa v menej závažných prípadoch snažia ukončiť tehotenstvo bez komplikácií av najzávažnejších prípadoch zachrániť život matky a plodu.

Vzhľadom na to musí terapeutická cesta zvážiť nasledujúce faktory:

• Poloha placenty v krčku maternice
• Závažnosť krvácania a jeho modality (napríklad ak je prerušovaná alebo kontinuálna)
• Týždeň tehotenstva
• Zdravie matky
• Zdravie plodu

Na základe týchto základných bodov konáme podľa toho.

POZÍCIA PLACENTY

Ak je placenta previa klasifikovaná ako stupeň I alebo stupeň II, uskutoční sa vaginálna aplikácia .

Toto je vo všeobecnosti všeobecná situácia v týchto situáciách. Každý pacient je však sám o sebe prípadom a mal by sa podľa toho liečiť. Môže sa napríklad stať, že sa vyskytne nezávažný stav prevencie placenty s intenzívnou stratou krvi, takže sa vyžaduje cisársky rez .

Ak je na druhej strane placenta previa trieda III alebo stupeň IV, vždy sa rozhodnete pre cisársky rez. V tomto ohľade platí nasledovné pravidlo: ak je placenta umiestnená menej ako 2 cm od otvoru krčka maternice, pokračujte cisárskym rezom.

Keď je strata krvi minimálna alebo absentujúca

Ak je krvácanie slabé alebo chýba, pacient nepotrebuje nemocničnú pomoc ani hospitalizáciu. Jediným odporúčaním je zostať v pokoji a vyhnúť sa pohlavnému styku a väčšine fyzických aktivít. Ak veci zostanú týmto spôsobom, očakávajte záver tehotenstva: vaginálny pôrod, pre I. a II. Cisárskym rezom pre triedy III a IV.

KEDY JE KONKURENČNÁ KRVNÁ STRATA

Vzhľadom na značnú stratu krvi je potrebné prijať naliehavé opatrenia a zvážiť aj možnosť predčasného pôrodu, ako aj hysterektómiu (odstránenie maternice).

Sú zásadné:

• Vstup do nemocnice, na monitorovanie pacienta
• Krvná transfúzia, dokonca aj veľká, ak je krvácanie významné

Ak nebudeme konať včas, situácia, ako sme videli, sa môže stať ešte zložitejšou: objavia sa šoky na úkor tehotnej ženy a strachu z plodu na úkor dieťaťa.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre ženu s placentou previa je odlišná v závislosti od uvažovaného prípadu a závisí aspoň od dvoch faktorov.

• Prvý faktor sa týka stupňa závažnosti, s akou sa porucha vyskytuje. Placenta previa I alebo II stupňa má menší negatívny vplyv na zdravie matky a dieťaťa v porovnaní s placentou previa III a IV stupňa. Rozdiel je v spôsobe pôrodu: riziká a následky (napríklad hysterektómia) súvisiace s cisárskym rezom sú viac ako riziká vaginálneho pôrodu.
• Druhý faktor sa týka kvality starostlivosti o matku. Ak je diagnóza skorá a liečba je včasná a vhodná (okamžitá transfúzia, správne podanie atď.), Prognóza je zvyčajne pozitívna, prinajmenšom pre nastávajúcu matku.

MÔŽETE MAŤ INÉ GRAVIDANCIE?

Za predpokladu, že nebola podrobená hysterektómii, žena, ktorá mala placentu previa, môže mať iné tehotenstvo. Je však absolútne odporúčané obrátiť sa na svojho gynekológa, ktorý situáciu zhodnotí a povie vám, ako sa správať

PROGNÓZA PRE PREMATURE FETUS

Bolo pozorované, že u dieťaťa, ktoré sa narodilo so ženou s placentou previa, sa pravdepodobnejšie vyvinie:

• Syndróm náhleho úmrtia dojčiat
• Oneskorenia rastu
• malformácie
• Oneskorenia neurologického vývoja

Poznámka: hovoríme o vyššom ako normálnom riziku, nie o určitom a prirodzenom následku.

PREVENCIA

Hoci neexistuje žiadne špecifické preventívne opatrenie, limitujúce rizikové faktory (napríklad nefajčenie a nepoužívanie kokaínu) sú najlepším správaním na zníženie šancí na rozvoj placenty previa.