všeobecnosť
Mortonov neuróm je bolestivý stav, ktorý postihuje jeden z nervov v nohe. Okrem bolesti, pacient tiež skúsenosti pálenie, brnenie a necitlivosť v niektorých oblastiach postihnutej nohy.
Liečba zahŕňa tak konzervatívnu terapiu, ako aj chirurgickú liečbu. Postup je zvyčajne konzervatívny, pretože je menej invazívny. Ak to nie je účinné, pacient môže podstúpiť operáciu, nie bez možných komplikácií.
Anatómia nohy
Pred opisom Mortonovho neurómu je užitočné pripomenúť čitateľom štruktúru kosti nohy.
Noha sa skladá hlavne z:
- Tarzálne kosti
- Metatarsálne kosti
- falangy
Metatarsálne kosti (alebo metatarsály ) sú 5, usporiadané paralelne k sebe. Jedná sa o dlhé kosti, na konci ktorých sú falangy artikulované.
Nakoniec, falangy sú 14 a tvoria prsty. Okrem palca na nohe, ktorý sa skladá z 2 falangov, majú všetky ostatné prsty 3 pre každého.
Čo je Mortonov neuróm
Mortonov neuróm je ochorenie, ktoré postihuje jeden z interdigitálnych senzorických nervov nohy. Tieto nervy lemujú metatarsálne kosti a dosahujú prsty na nohách.
Termín neuróm vedie k tomu, že si myslíme, že ide o nádor, ale v skutočnosti to tak nie je. V skutočnosti sa jedná o fibrózu nervového tkaniva, ktorá obklopuje postihnutý interdigitálny senzorický nerv.
Táto fibróza sa javí ako zahusťovanie, ktoré sa v niektorých prípadoch môže cítiť na dotyk.
Pacienti s Mortonovým neurómom pociťujú bolestivý pocit v mieste, kde sa vyvinula fibróza a na úrovni prstov zasiahnutých postihnutým nervom.
Obrázok: je možné rozpoznať interdigitálny nerv (v červenej farbe), ktorý prebieha pozdĺž dvoch metatarzálov a dosahuje falangy. Snímka z ortopediabenassini.it
ČO JE NERVO NAJČASTEJŠIE?
Nervom najviac náchylným k fibróze je nervy medzi treťou a štvrtou metatarziou.
Hoci menej časté ako predchádzajúce, nervová fibróza medzi druhou a treťou metatarziou je tiež celkom bežná. Namiesto toho sú zriedkavé fibrózy medzi štvrtým a piatym metatarzálnym a medzi prvým a druhým.
Je veľmi nepravdepodobné, že by sa dve neurómy vyvíjali súčasne a v tej istej nohe.
epidemiológia
Mortonov neuróm sa môže vyskytovať v každom veku, ale väčšinou postihuje jedincov vo veku od 40 do 50 rokov. Tri zo štyroch ľudí, ktorí túto chorobu prezentujú, sú ženy.
príčiny
Presná príčina Mortonovho neurómu nie je známa. Hypotézy sú odlišné; najviac akreditované tvrdenia, že fibróza je výsledkom mechanického stresu, ekvivalentného treniu, na interdigitálnych nervoch a metatarzálnych kostiach na jeho stranách. Toto kontinuálne trenie určuje tvorbu okolo nervu objemného jazvového tkaniva (teda termínu fibróza), ktorý stláča samotný nerv a spôsobuje bolesť.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Ako sme už spomenuli, niektoré interdigitálne nervy sú náchylnejšie na rozvoj Mortonovho neurómu.
Z akého dôvodu?
Z anatomických dôvodov súvisiacich s ľudskou nohou. V skutočnosti priestor medzi rôznymi metatarsalmi nie je konštantný, ale mení sa podľa uvažovaného metatarsalu. Tam, kde sú metatarsaly najbližšie k sebe (tj medzi tretím a štvrtým a druhým a tretím), sa najčastejšie vyskytuje trenie medzi nervom a metatarzálnymi kosťami, ktoré ho obklopujú. U niektorých ľudí je táto anatomická vlastnosť výraznejšia a predisponuje viac k chorobe.
Ďalšie rizikové faktory, ktoré predurčujú Mortonov neuróm, sú:
- Topánky s vysokými podpätkami, ktoré spôsobujú nadmerné namáhanie palcov. To vysvetľuje, prečo sú ženy najviac postihnuté.
- Topánky, ktoré sú príliš tesné a spôsobujú kompresiu medzier medzi metatarzálmi, kde sa nachádzajú nervy. To je to, čo sa stane s niektorými športovcami, ako sú futbalisti, horolezci alebo lyžiari.
- Opakovaná trauma alebo stres v dôsledku športových praktík, ako je beh alebo tanec.
- Deformita chodidiel, napríklad: ploché nohy, kurie oká alebo zatĺkané prsty.
Príznaky a znaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Neuróm Morton
Hlavnými príznakmi Mortonovho neurómu sú:
- bolesť
- pálenie záhy
- stuhnutosť
- brnenie
Tieto príznaky sa pociťujú ako v chôdzi, tak aj v pokoji. Ich vzhľad sa líši od pacienta k pacientovi: v skutočnosti, v niektorých, preberajú výskyt chronických / denných porúch; v niekom inom sa namiesto toho objavujú prechodným spôsobom.
Rozsah príznakov, veľmi často vedie pacienta, aby si zobral topánky a masíruje bolestivé miesto.
Klasickým znakom Mortonovho neurómu je Mulderov znak . Hoci je to menej indikatívne pre chorobu, aj vnímanie, na dotyk, mierne depresie môže pomôcť lekárovi v diagnóze.
PAIN
Pocit bolesti sa prejavuje v oblasti prednej časti nohy a na nohách. Je ľahké uhádnuť postihnutý interdigitálny nerv, pretože bolesť je sústredená medzi dvoma vnútornými stranami postihnutých prstov. Napríklad, keď sa neuróm vyvíja medzi treťou a štvrtou metatarziou pravej nohy, pacient sa sťažuje na bolestivú poruchu v dvoch protiľahlých oblastiach tretieho a štvrtého prsta.
BURNING
Pociťuje sa na chodidle a môže vyžarovať na prsty, ktoré zasiahne nervovo postihnutý nerv.
INTORIPIDIUS A FORMICOLIO
Obrázok: manévre na vnímanie tzv. Mulderovho znamenia
Postihnutá oblasť je rovnaká, v ktorej je bolesť a pálenie. Necitlivosť a brnenie môže byť zvýraznené, ak nosíte topánky na vysokom podpätku alebo topánky, ktoré sú príliš tesné.
ZNAČENIE VÍZA
Je to cvaknutie, ktoré môže lekár varovať dvojitou a súčasnou kompresiou v presne definovaných oblastiach chodidla. Prvá, na bokoch bočných metatarzií, jednou rukou. Druhá, na druhej strane, v interdigitálnej oblasti, kde je vnímaná bolesť.
diagnóza
Vo väčšine prípadov je diagnóza Mortonovho neurómu založená na lekárskej anamnéze (to znamená, že opisujú symptómy pacienta) a na znak Muldera .
Vnímanie depresie na druhej strane nie je vždy spoľahlivé, pretože môže naznačovať inú patologickú okolnosť, napríklad mikrofrakciu.
Vzhľadom na podobnosť príznakov možno Mortonov neuróm zamieňať s:
- Kapsulitída, tj zápal metatarsálnych väzov
- Bursitída a artritída
- microfractures
- Metatarsálna osteochondróza, známa tiež ako Freibergova choroba
Preto môže lekár pre väčšiu bezpečnosť pacienta podrobiť trom rôznym diagnostickým testom: röntgenovému žiareniu, ultrazvuku a nukleárnej magnetickej rezonancii.
Prostredníctvom nich sa zistí pred-diagnostika a vylúčia sa ďalšie patologické poruchy.
Nasledujúca tabuľka sumarizuje inštrumentálne testy na potvrdenie Mortonovho neurómu.
| Diagnostické vyšetrenie | Prečo to beží? |
| röntgenové lúče | Slúži na vylúčenie:
|
| ultrazvuk | Vyplýva z nej:
|
| Jadrová magnetická rezonancia | Vyplýva z nej:
|
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Morton's Neuroma Cure Drugs
Mortonova neurómová terapia môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
Konzervatívna terapia má za cieľ vyriešiť problém najmenej invazívnym spôsobom, bez toho, aby sa odstránila časť nervu postihnutého fibrózou. V tomto ohľade bolo ukončených niekoľko ošetrení. Pozostávajú z:
- Použitie špeciálnych protetík
- Lokálna injekcia kortizónu
- sclera PEI
- kryoterapia
- fyzioterapia
Ak tieto liečby nemajú požadovaný účinok, musí sa použiť chirurgický zákrok .
Chirurgia sa nazýva neurectomy .
Poznámka: pre tých, ktorí trpia Mortonovým neurómom, sa v prvom rade neodporúča nosiť topánky, ktoré sú príliš tesné alebo päty. Nemalo by sa zabúdať, že toto je prvé terapeutické opatrenie, ktoré sa má realizovať.
Konzervatívna terapia
protetika
Ortotiká sú zvyčajne prispôsobené potrebám pacienta. Sú umiestnené v prednej časti topánky. Ich funkciou je zníženie kompresie oblasti, kde sa vytvorila fibróza, a zväčšenie priestoru medzi metatarzálnymi kosťami.
injekciou kortizónu
Injekcia kortizónu je lokálna, to znamená priamo v mieste, kde ultrazvuk identifikoval neuróm. Kortizón je tiež spojený s anestetickým roztokom. Funkciou liečby je zníženie zápalu a podráždenia spôsobeného trením interdigitálneho nervu proti metatarsálom. V dôsledku toho by sa mala zmierniť aj bolesť.
Nevýhody : liečba má v niektorých prípadoch dočasnú účinnosť. V skutočnosti sa po období úľavy môže znovu objaviť bolestivý pocit. Za týchto okolností môžu ďalšie injekcie kortizónu poškodiť tkanivo šľachy a väziva nohy.
sclera opevnenie
Skleroalkoholizácia je technika, ktorá sa zdokonaľuje, ale zdá sa, že je to alternatíva kortizónu a chirurgia. Spočíva v príprave roztoku na báze zriedeného alkoholu, ktorý sa vstrekne do oblasti neurómu.
Alkohol má toxickú funkciu na jazvovom tkanive fibrózy. Vykonávajú sa od 2 do 7 injekcií na liečebný cyklus. Medzi jedným a druhým cyklom musíte čakať 7 až 21 dní.
Výhody: zníženie bolesti, aj keď pacient chodí.
kryoterapia
Kryoterapia je minimálne invazívna terapeutická prax, ktorá zahŕňa dosiahnutie teplôt blízkych -100 ° C. Cieľom je prerušiť prenos nervov, čo spôsobuje, že pacient pociťuje bolesť. Nie je vždy účinná a problémy sa môžu opakovať.
fisioterapia
Fyzioterapia pozostáva z vykonávania strečingových cvičení, ktoré pomáhajú pacientovi znížiť kompresiu na nohe.
Chirurgický zákrok
Mortonova neurómová chirurgická liečba pozostáva z neuroktómie .
Obvykle neuroktómia spočíva v odstránení časti nervu postihnutého neurómom. Ale v niektorých prípadoch to môže byť tiež obmedzené na vytvorenie väčšieho priestoru okolo nervu komprimovaného jazvovým tkanivom.
Operačný rez potrebný na operáciu môže byť uskutočnený na zadnej strane chodidla alebo na rastline.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené výhody a nevýhody týchto dvoch spôsobov gravírovania.
| Chirurgická operácia | výhody | nevýhody |
| Incízia na zadnej strane chodidla | Rýchlejší pooperačný kurz | Nerv je pokrytý priečnym metatarsálnym ligamentom. Toto sa musí odstrániť, aby sa dosiahol postihnutý nerv |
| Incízia na chodidle | Máte priamy prístup k nervu, ktorý sa má odstrániť | Veľmi dlhý pooperačný priebeh. Podrážka chodidla je pri chôdzi najťažším bodom; preto sa rez v tejto oblasti hojí veľmi pomaly |
Chirurgia je často rozhodujúca. Ako pri všetkých operáciách sa však môžu vyskytnúť komplikácie:
- U niektorých pacientov je pooperačný priebeh charakterizovaný opätovným vytvorením nového jazvového tkaniva v mieste, kde bola vykonaná neurektómia. To spôsobuje, že sa symptómy pred operáciou opakujú.
- Odstránenie nervov môže viesť k trvalému pocitu necitlivosti v prstoch postihnutých neurómom.
- V mieste incízie sa môže vyvinúť infekcia alebo necitlivá oblasť, známa ako plantárna keratóza .
Prognóza a prevencia
Prognóza Mortonovho neurómu sa líši od pacienta k pacientovi. Preto je vhodné urobiť nejaké priestory. Po prvé, anatómia nohy každého jednotlivca zohráva zásadnú úlohu pri odpovediach na konzervatívne a chirurgické terapie. Po druhé, je veľmi dôležité nenosiť topánky, ktoré komprimujú interdigitálne nervy. Toto posledné opatrenie je terapeutickým aj preventívnym opatrením.
ŠTATISTICKÉ ÚDAJE
Bolo zistené, že asi jedna osoba zo štyroch nevyžaduje žiadnu operáciu. V týchto prípadoch stačí podstúpiť kortizónovú / anestetickú liečbu a zmeniť použitú obuv.
Traja zo štyroch ľudí, na druhej strane, ktorí podstúpili neurektómiu, vykazujú vynikajúce výsledky regenerácie. Keď však operácia nie je úspešná, Mortonov neuróm sa vracia, dokonca aj v akútnejšej forme.
