všeobecnosť
Rektálna rakovina alebo rektálny nádor je malígny novotvar hrubého čreva, ktorý je dôsledkom nekontrolovanej proliferácie bunky rektálnej steny.
Typické príznaky rakoviny konečníka sú: rektálne krvácanie, krv v stolici, anémia, bolesť brucha, kŕče v bruchu, hnačka, zápcha, pocit neúplného vyprázdňovania čriev po defekácii a pocit cudzieho telesa v konečníku.
Presná diagnóza karcinómu rekta je založená na flexibilnej sigmoidoskopii a biopsii nádoru.
Možné liečby sú: chirurgická terapia, rádioterapia, chemoterapia a tzv. „Cielená terapia“.
Stručný anatomický prehľad konečníka?
Konečník je koncová časť hrubého čreva alebo hrubého čreva .
Všeobecne medzi 12 a 15 cm dlhou a začínajúcou medzi II a III sakrálnymi stavcami, konečník nasleduje za črevným traktom nazývaným sigma alebo tračník-sigma a predchádza anus .
Normálne anatómia rozdelí konečník na dve časti: hornú časť, nazývanú panvová časť, v ktorej sa nachádza takzvaná ampula, a dolnú časť, nazývanú análna časť, ktorá sa v podstate skladá z takzvaného análneho kanála .
Vďaka histologickému zloženiu, podobnému zloženiu ostatného hrubého čreva, konečník prispieva k funkcii, ktorú pokrýva: absorbovanie vody a elektrolytov (sodíka, draslíka, chlóru atď.) Z strávenej potravy.
Okrem toho, že je koncovou časťou čreva, pokrýva tiež dôležitú úlohu prijímania výkalov a uprednostňovania ich vylučovania cez konečník ( defekácia ).
Čo je rakovina konečníka?
Rektálna rakovina alebo rektálny nádor je malígny novotvar hrubého čreva, ktorý je dôsledkom nekontrolovanej proliferácie jednej z buniek prítomných v stene konečníka.
Vzhľadom na histologickú a funkčnú podobnosť rekta so zvyšnými časťami hrubého čreva patrí tento nádor do skupiny malígnych novotvarov hrubého čreva, skupiny, ktorá zahŕňa: vzostupný nádor hrubého čreva, priečny nádor hrubého čreva, zostupného nádoru hrubého čreva a sigmoidného (alebo hrubého čreva ).
zvedavosť
Medzi kolorektálnymi neoplazmami je najčastejšia rakovina rekta (50% klinických prípadov), po ktorej nasleduje: sigmoidný nádor (19-21% prípadov), vzostupný karcinóm hrubého čreva (16% prípadov) ), transverzálneho karcinómu hrubého čreva (8% prípadov) a zostupného karcinómu hrubého čreva (6% prípadov).
Druhy rakoviny konečníka
Rektálna rakovina je takmer vždy adenokarcinóm, tj malígny nádor, ktorý pochádza z epitelových buniek črevnej sliznice. ,
V hrubom čreve predstavujú epitelové bunky s týmito vlastnosťami takzvanú sliznicu, čo je najvnútornejšia vrstva črevnej steny, ktorá je v priamom kontakte s potravinou počas trávenia.
V tých zriedkavých prípadoch, keď nejde o adenokarcinóm, rakovina konečníka môže byť:
- Non-Hodgkinov lymfóm rodu MALToma ;
- Skvamózny karcinóm ;
- Gastrointestinálny stromálny nádor ;
- Leiomyosarkóm ;
- Karcinoid .
príčiny
Ako mnohé iné malígne nádory, aj rektálna rakovina je tiež výsledkom pomalého hromadenia genetických mutácií jednou z buniek rektálnej črevnej steny.
Napriek početným výskumom lekári ešte neidentifikovali presné príčiny týchto mutácií; sú si však celkom istí rizikovými faktormi danej choroby.
Aké sú rizikové faktory rakoviny konečníka?
Čo sa týka detailov, rizikové faktory rakoviny konečníka určite zahŕňajú:
- Prítomnosť dedičných stavov spojených s rozvojom benígnych alebo malígnych nádorov pozdĺž gastrointestinálneho traktu (napr .: Lynch II syndróm a familiárna adenomatózna polypóza );
- Určitá znalosť rakoviny konečníka alebo podobných nádorov (napr. Rakovina hrubého čreva);
- Nezdravá strava, v ktorej prevláda konzumácia červeného mäsa, tukových potravín živočíšneho pôvodu a vyprážaných potravín av ktorých sú potravinové vlákna a dodávky čerstvého ovocia a zeleniny vzácne;
- Prítomnosť adenomatóznych polypov v konečníku;
- Zápalové ochorenia čriev (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída );
- Pokročilý vek;
- Obezita, fajčenie cigariet, sedavý spôsob života a konzumácia alkoholu;
- Patrí k afroamerickej rase;
Stručná pripomienka epidemiológie
Globálne rakovina konečníka a iné neoplazmy hrubého čreva postihujú nezávisle viac ako jeden milión ľudí každý rok a predstavujú ako celok druhú najbežnejšiu formu rakoviny medzi ženami a tretiu rakovinu. najčastejšou formou rakoviny u mužov.
Symptómy a komplikácie
Plody črevnej obštrukcie vyvolané rastúcou hmotou nádoru a infiltráciou nádoru črevnou stenou, s následným poškodením ciev, klasickými príznakmi a príznakmi rakoviny konečníka sú:
- Fenomény vnútorného krvácania, ktoré zahŕňajú viac alebo menej zjavnú prítomnosť krvi v stolici;
- Rektálne krvácanie;
- Anémia spôsobená nadmernou stratou krvi;
- Únava, únava, dušnosť pri odpočinku a nevysvetliteľný úbytok hmotnosti. Sú to všetky symptómy vyplývajúce z anemického stavu;
- Hnačka sa strieda so zápchou;
- Výroba stolových stolíc;
- Zmysel neúplného vyprázdňovania čriev po defekácii;
- Bolesť v oblasti konečníka;
- Kŕče v dolnej časti brucha;
- Pálenie a svrbenie análu;
- Zmysel cudzieho tela na rektálnej úrovni.
komplikácie
Podobne ako väčšina rakovín, aj rektálna rakovina má infiltračnú silu, ktorá jej umožňuje, v pokročilom štádiu ochorenia, inváziu do anatomicky susediacich orgánov a lymfatických uzlín, okrem šírenia metastáz (krvou a lymfou). rakovinové bunky) v anatomicky vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách.
Medzi orgány najviac postihnuté metastázami z rakoviny konečníka sú pečeň, pľúca, kosti a mozog .
diagnóza
Všeobecne platí, že diagnostický postup na detekciu rakoviny konečníka sa začína fyzikálnym vyšetrením a anamnézou; potom pokračuje sériou laboratórnych testov krvi a výkalov a digitálnym rektálnym prieskumom; Nakoniec sa končí niektorými inštrumentálnymi testami - medzi nimi je najdôležitejšia flexibilná rektoigmoidoskopia a kolonoskopia - a biopsia nádoru.
Ďalšie užitočné inštrumentálne testy:
- Klystír na báze síranu bárnatého
- Trans-rektálny endoskopický ultrazvuk
- CT vyšetrenie hrudníka a oblasti brucha a panvy
Význam biopsie
Biopsia nádoru je jediným diagnostickým testom, ktorý umožňuje s absolútnou istotou stanoviť typ nádoru v súčasnom konečníku a štádium progresie (alebo štádia štádia ) nádoru.
Pre ošetrujúcich lekárov je pre plánovanie najvhodnejšej terapie nevyhnutná znalosť štádia nádorového ochorenia.
ULOŽENIE TUMORU NA TYP RÝŽA ADENOCARCINOMY
Podľa takzvanej Dukesovej klasifikácie sú možné štádiá rozvoja adenokarcinómu rekta celkovo štyri: štádium A, štádium B, štádium C a štádium D.
- Fáza A: toto je najmenej závažné štádium.
V tomto štádiu sa nádor nachádza takmer výlučne na sliznici čreva; zriedka ide do vrstiev pod sliznicou.
Nikdy neovplyvňuje lymfatické uzliny;
- Stupeň B: toto je štádium gravitácie bezprostredne nasledujúce po stupni A.
V tomto štádiu nádorová hmota prenikla za črevnú sliznicu a ovplyvňuje podkladovú svalovú vrstvu.
Aj za takýchto okolností nikdy nezahŕňa žiadne lymfatické uzliny.
- Fáza C: na stupnici rastúcej gravitácie sa radí na tretie miesto.
V tomto štádiu nádor prekročil svalovú vrstvu, vnikol do najvzdialenejšej vrstvy črevnej steny a prvých regionálnych lymfatických uzlín.
- Fáza D: je najzávažnejšia etapa.
V tomto štádiu nádor postihol väčšinu regionálnych lymfatických uzlín a rozšíril metastázy v rôznych orgánoch tela.
terapia
Pacienti s karcinómom rekta môžu v súčasnosti počítať s najmenej 4 rôznymi typmi liečby: chirurgickou liečbou, radiačnou terapiou, chemoterapiou a tzv. „ Cielenou terapiou “.
Spôsoby, ktorými lekári vykonávajú tieto typy liečby a kombinujú ich, aby dosiahli čo najlepšie výsledky, závisia hlavne od štádia progresie novotvaru a po druhé od presného umiestnenia hmoty nádoru a zdravotného stavu. pacienta.
Je rektálna rakovina liečiteľná?
Rektálna rakovina je liečiteľná dobrou úspešnosťou, pokiaľ je jej predĺženie obmedzené na črevnú stenu (neoplazmy v štádiách A a B).
V skutočnosti, ako sa rozširuje inde, stáva sa postupne menej a menej možné, aby sa eradikovala a nedala sa eradikovať (väčšina prípadov rakoviny v štádiu C a štádia D nádorov).
Expanzia nádoru v iných miestach, ako je miesto pôvodu, nevyhnutne tiež zmení účel terapie: ak je pre včasné štádiá novotvarov terapeutický účel dosiahnuť liečenie, neoplazmy v pokročilejších štádiách, účel liečby. je symptomatická paliatívna, pretože šance na obnovu sú minimalizované.
Chirurgická liečba
Chirurgická terapia je nevyhnutná na dosiahnutie zotavenia z nádoru v konečnom štádiu.
Zahŕňa niekoľko prístupov, vrátane:
- Trans-análna excízia . Je indikovaný na odstránenie štádia A a nádorov obmedzených na črevnú sliznicu. Prístup do hmoty nádoru prebieha cez konečník.
- Mesorektálna excízia . Je indikovaný na odstránenie rektálnych nádorov, ktoré prenikli za sliznicu. Uskutočňuje sa laparoskopicky, zahŕňa odstránenie časti konečníka nesúceho neoplazmu a odstránenie mesorectum.
Po jeho realizácii je potrebné vykonať abdominálnu stómiu (kolostómiu alebo rektostómiu) na vylúčenie výkalov.
- Nízka predná resekcia s anastomózou . Je indikovaný na odstránenie aspoň štádia B rektálnych nádorov umiestnených v hornej časti konečníka. Zahŕňa odstránenie rektálnej sekcie novotvarom av prípade potreby aj kontaminovaných regionálnych lymfatických uzlín.
Anastomóza slúži na spojenie zdravých črevných segmentov, aby sa obnovila kontinuita tráviaceho systému.
- Abdominálna resekcia perineálna . Je indikovaný na odstránenie aspoň štádia B rektálnych nádorov umiestnených v blízkosti konečníka. Zahŕňa odstránenie úseku konečníka nesúceho hmotu nádoru a v prípade potreby aj kontaminovaných regionálnych lymfatických uzlín.
Po dokončení musí chirurg vykonať abdominálnu stómiu (kolostómiu alebo rektostómiu), aby sa zaručila pasáž na vypudenie výkalov.
- Panvová exentácia . Je to chirurgický zákrok na odstránenie panvových orgánov (hrubého čreva, potomka, konečníka, anusu, močového mechúra, močovej trubice, prostaty u človeka a vaječníkov, krčka maternice a pošvy u žien).
Používa sa, keď je rektálny novotvar v pokročilom štádiu a kontaminuje orgány v blízkosti hrubého čreva.
Ide skôr o symptomatickú paliatívnu liečbu.
- Obtokové obštrukčné nádory . Je to postup, ktorý slúži na obchádzanie blokády pri priechode stolice, čo vyplýva z prítomnosti nádorovej hmoty v konečníku.
Používa sa v prítomnosti rektálnych nádorov v pokročilom štádiu a chirurgické odstránenie je nepraktické.
Rádioterapia a chemoterapia
Radiačná terapia zahŕňa vystavenie hmoty nádoru určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia s cieľom zničiť neoplastické bunky.
Chemoterapia na druhej strane pozostáva z intravenózneho alebo orálneho podávania liečiv schopných zabíjať rýchlo rastúce bunky, vrátane nádorových buniek.
V prítomnosti karcinómu rekta sa môže použiť rádioterapia a chemoterapia ako:
- Predoperačné zákroky (alebo neoadjuvanty ) na zníženie veľkosti nádorovej hmoty, aby sa uľahčilo jej následné odstránenie.
- Pooperačné (alebo adjuvantné ) liečby na zničenie rakovinových buniek, ktoré mohli prežiť po chirurgickej terapii.
- Symptomatická paliatívna liečba, keď v dôsledku šírenia metastáz v rôznych častiach tela je účinné odstránenie nádoru nepraktické.
Cielená terapia
„ Cielená terapia “ je liečba založená na konkrétnych liekoch (napr. Bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib atď.), Ktoré špecificky pôsobia proti všetkému, čo podporuje rast a vývoj rakovinových buniek.
Pri liečení rakoviny konečníka sa "cielená terapia" používa ako symptomatický prostriedok pre pokročilé novotvary.
prognóza
Prognóza karcinómu rekta úzko závisí od štádia neoplázie. V skutočnosti, niekoľko lekárskych štúdií uvádza, že:
- Pre nádory štádia A je 5-ročná miera prežitia z diagnózy najmenej 80%;
- U nádorov štádia B je 5-ročná miera prežitia z diagnózy medzi 50 a 60%;
- Pre nádory štádia C je 5-ročná miera prežitia z diagnózy 30-40%;
- Nakoniec, pre nádory štádia D je 5-ročná miera prežitia z diagnózy nižšia ako 10%.
prevencia
Podľa lekárov je na zníženie pravdepodobnosti vzniku rakoviny konečníka vhodné obmedziť modifikovateľné rizikové faktory (nesprávna strava, sedavý spôsob života, obezita atď.).
