Opuchnuté očné viečka

všeobecnosť

Opuchnuté očné viečka sú pomerne častým stavom, vyjadrením nadmerného hromadenia tekutín v spojivových tkanivách okolo očí. V teoretickej rovine sa môže akýkoľvek zápalový proces, ktorý ovplyvňuje očné oblasti, prejaviť opuchom palpebralu.

Existuje mnoho príčin, ktoré môžu spôsobiť poruchu, vrátane podráždenia, infekcie, traumy alebo poranenia očí, a častejšie alergické reakcie. Opuch očných viečok môže tiež predstavovať klinický príznak závažnejšej patológie, ako je napríklad orbitálna celulitída, očný herpes alebo Gravesova choroba. Opuch očných viečok môže byť asymptomatický alebo spojený s jedným alebo viacerými príznakmi; tieto môžu nastať pred, počas alebo po objavení sa opuchov očných viečok a v periokulárnej oblasti. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, je dôležité, aby ste sa pri dôkladnom klinickom vyšetrení poradili s oftalmológom. Opuchnuté očné viečko, ak sa nelieči správne a rýchlo, môže spôsobiť nepohodlie a poruchy zraku.

príznaky

Poznanie príznakov, ktoré sprevádzajú hlavné príčiny opuchu očných viečok, môže zabrániť potenciálne nebezpečným následkom pre zrak a zdravie. V prípade pochybností o etiológii opuchnutého očného viečka sa odporúča poradiť sa s lekárom, najmä aby sa zabránilo opakovaniu alebo pretrvávaniu situácie.

Vo väčšine prípadov opuch, bolesť a sčervenanie očného viečka svedčia o pokračujúcej očnej infekcii. Niekedy môžu byť tieto prejavy sprevádzané sekrétmi hnisu v rohu oka; opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný a ovplyvniť horné a dolné viečka.

Medzi hlavné príznaky spojené s opuchom očných viečok patria:

• Podráždenie očí: červené oči, svrbenie a zápal spojivky;
• Bolesť, najmä ak sú opuchnuté očné viečka spôsobené infekciou;
• Sčervenanie očného viečka;
• Nadmerná tvorba sĺz;
• Pálenie očí a pocit prítomnosti cudzieho tela;
• Hnisavý výtok z očí a kôra okolo očí;
• Znížené videnie (v závislosti od rozsahu opuchu);
• Suchosť a odlupovanie očných viečok;
• Opuch tváre;
• horúčka;
• Strata rias.

príčiny

Opuchnuté očné viečka môžu byť dôsledkom lokalizovanej poruchy, ale aj porúch na orbite alebo okolo nej alebo zo systémových ochorení, ktoré spôsobujú generalizovaný edém.

Hlavné príčiny opuchu očných viečok
príčiny	Charakteristické vlastnosti	Diagnostický prístup
Poruchy očných viečok
Lokálna alergická reakcia (kontaktná precitlivenosť)	Reakcie na alergény, ktoré prichádzajú do styku s viečkami (kozmetika, prášky, peľ atď.); bežne spôsobujú jednostranný alebo obojstranný opuch a svrbenie očných viečok a / alebo spojivky.	Klinické hodnotenie
blefaritída	Zápal očných viečok spôsobený hlavne infekciou; Medzi najčastejšie príznaky patria opuchnuté a bolestivé očné viečka, riasy a krusta okolo očí (najmä pri bdelom stave), svrbenie, pálenie, nadmerné trhanie, začervenanie očí a citlivosť na svetlo; Niekedy môže byť sprievodná so seboroickou dermatitídou; Jednostranné alebo dvojstranné.	Klinické hodnotenie
chalazion	Chronický zápal meibomických mazových žliaz na úrovni očných viečok Jednostranná sčervenanie a fokálna bolesť, s tvorbou malej pevnej cysty pozdĺž okraja očných viečok.	Klinické hodnotenie
Infekčná konjunktivitída	Infekcia spojiviek s opuchnutými viečkami, svrbením, začervenaním a vylučovaním; Jednostranné alebo dvojstranné.	Klinické hodnotenie, zvyčajne s fluoresceínom na vylúčenie keratokonjunktivitídy Herpes simplex
Herpes simplex Blepharitis typu I (Ocular Herpes)	Trsy vezikúl na erytematóznej báze, spojené so silnou bolesťou a ulceráciami, ktoré sa môžu objaviť na očných viečkach, v oblasti okolo očí a na čele. Keď sa na nose objaví bublina (Hutchinsonov znak), je to náznak toho, že vírus Herpes tiež infikuje predný povrch oka; Jednostranná.	Klinické hodnotenie (stav si vyžaduje rýchly lekársky zásah)
Šindle (šindle)	Trsy vezikúl na erytematóznej báze, ulcerácia a silná bolesť; Jednostranná, charakteristická distribúcia na očnej vetve trojklaného nervu.	Klinické hodnotenie
jačmenné zrno na oku	Akútna infekcia mazových žliaz so začervenaním a fokálnou bolesťou, ktorá sa týka iba jedného očného viečka; Možné opuchy lokalizované na okraji očných viečok, niekedy so sekréciou hnisu.	Klinické hodnotenie
Uhryznutie hmyzom	Svrbenie, začervenanie a niekedy aj vzhľad papule.	Klinické hodnotenie
Poruchy na obežnej dráhe a okolo nej
Trombóza kavernozálneho sínusu (zriedkavé)	Bolesť hlavy, propóza (vyvýšenie očnej buľvy), oftalmoplegia (paralýza svalov očnej buľvy, ktorá zabraňuje jej pohybom), ptóza (klesajúce očné viečko), znížená ostrosť videnia a horúčka; Zvyčajne je to jednostranné, potom dvojstranné.	Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (stav si vyžaduje okamžitý lekársky zásah)
Orbitálna celulitída	Často sa prejavuje silným opuchom očných viečok a oblasti okolo očí, ktorá sa javí fialová a bolestivá Zvyčajne jednostranné; Medzi najzávažnejšie príznaky patrí propóza, znížená ostrosť videnia, bolesť s pohybom očí a horúčka. Niekedy predchádza prejavom základnej infekcie (typicky sinusitídy).	CT alebo MRI (orbitálna celulitída môže byť veľmi vážna a zaslúži si okamžitú lekársku pomoc)
Periorbitálna celulitída	Jednostranný opuch (bez propózy), sčervenanie, bolesť a horúčka; Normálne očné videnie a pohyblivosť; Niekedy sa predchádza prejavom infekcie na báze (typicky lokálna infekcia kože).	CT alebo MRI, aby sa vylúčila orbitálna celulitída
Systémové poruchy * \ t
Systémová alergická reakcia (angioedém, alergická rinitída atď.)	Sharp nástup, po expozícii alergénu, ktorý už bol senzibilizovaný; Svrbenie a opuch očných viečok často bilaterálne; Iné systémové prejavy spojené s reakciami z precitlivenosti (ako je urtikária, dyspnoe alebo rinorea).	Klinické hodnotenie
Generalizovaný edém (systémové procesy)	Opuchnuté očné viečka nie sú príznakom ochorenia; Nástup môže nastať v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov v prítomnosti iných kožných a systémových prejavov základnej patológie (napríklad chronické ochorenie obličiek, zlyhanie srdca, zlyhanie pečene, preeklampsia); Bilaterálne postihnutie asymptomatických očných viečok a niekedy aj edému tváre a iných častí tela (napríklad končatín); Niekedy spojené s použitím ACE inhibítora.	Testy na renálne, srdcové alebo pečeňové poruchy podľa klinickej hypotézy
Hypertyreóza (s Gravesovou oftalmopatiou)	Propóza a zmena extraokulárnych pohybov; Tachykardia, úzkosť a úbytok hmotnosti.	Testy funkcie štítnej žľazy (TSH a T4) **
Hypothyroidism	Difúzny, bezbolestný a obojstranný opuch tváre; Suchá a šupinatá koža; Chladová neznášanlivosť.	Testy funkcie štítnej žľazy (TSH a T4)
nádory	Niektoré nádory sa môžu objaviť na očných viečkach, vrátane spinocelulárnych karcinómov a melanómu).	biopsia
Očný edém spôsobený systémovými ochoreniami je obojstranný a nie erytematózny. ** T4 = tyroxín, TSH = hormón stimulujúci štítnu žľazu.

diagnóza

histórie

Zber informácií týkajúcich sa pacienta a jeho poruchy by mal zistiť, ako dlho je opuch prítomný, či je jednostranný alebo obojstranný, ak mu predchádzala trauma alebo ak je sprevádzaný inými príznakmi alebo chorobami. Analýza symptómov a klinických príznakov vedie lekára k možným diagnózam:

• Nádcha, svrbenie, vyrážka a dýchavičnosť (systémová alergická reakcia);
• Bolesť hlavy, upchatie nosa a hnisavý výtok z nosa (sinusitída);
• Bolesti zubov (zubná infekcia);
• Ortopnoe a paroxyzmálna nočná dyspnoe (srdcové zlyhanie);
• Intolerancia za studena a zmeny štruktúry kože (hypotyreóza);
• Tepelná neznášanlivosť, úzkosť, palpitácie a úbytok hmotnosti (hypertyreóza).

História musí zahŕňať aj vyhľadávanie informácií týkajúcich sa:

• Nedávne zranenia alebo očné operácie;
• Známe poruchy srdca, pečene, obličiek alebo štítnej žľazy;
• Alergie a expozícia možným alergénom.

Fyzikálne vyšetrenie

Očná prehliadka by mala zhodnotiť polohu a vzhľad opuchu (erytematózneho alebo bledého), ak je prítomný na jednom alebo oboch viečkach a ak je bolestivý a / alebo horúci. Vyšetrenie musí predovšetkým merať zrakovú ostrosť a rozsah extraokulárnych pohybov (plný alebo obmedzený). Toto posledné vyšetrenie je dôležité, pretože akékoľvek zistené nedostatky poukazujú na orbitálnu alebo retroorbitálnu poruchu.

Všeobecné vyšetrenie by sa malo zamerať na príznaky infekcie a príznaky akéhokoľvek možného kauzálneho stavu. Akékoľvek poškodenie oka alebo očného viečka sa môže vyhodnotiť pomocou štrbinovej lampy. Zranenia mnohých malých krvných ciev a drobných poranení v okolí očí môžu spôsobiť opuch a podliatiny, čím sa objaví „čierne oko“. Kontrolovaná je koža pokožky, aby sa posúdila suchosť a opuch (ktoré môžu naznačovať hypotyreózu) alebo vyhľadávať príznaky seboroickej dermatitídy.

Interpretácia výsledkov

Niektoré výsledky pomáhajú rozlišovať medzi kategóriami porúch.

• Prvým dôležitým rozdielom je medzi zápalom alebo infekciou na jednej strane a alergiou alebo poruchou roztrhnutia na strane druhej. Následne musia byť opuchnuté očné viečka diferencované na základe orbitálnych a systémových príčin. Ak sa pravidelne vyskytuje edém, môže to byť v dôsledku reakcie z precitlivenosti na čistiace prostriedky na tvár, parfumy, make-up atď. Ak sa zdurené očné viečka objavia s určitou frekvenciou, ale bez známych alergií, môžu byť spôsobené očnou poruchou alebo závažnejšou patológiou.
• Bolesť, začervenanie, teplo a opuch naznačujú zápal alebo infekciu.
• Prítomnosť svrbenia naznačuje alergickú reakciu, zatiaľ čo absencia naznačuje dysfunkciu obličiek alebo srdca.
• Fokálne opuchy očných viečok v neprítomnosti iných príznakov sú zriedkavo spôsobené závažnou poruchou.
• Známky zápalu, výbežku zemegule (propóza), straty zrakovej ostrosti a invalidity extraokulárnych pohybov naznačujú orbitálnu poruchu (napríklad orbitálna celulitída, kavernózna sinusová trombóza). V tomto prípade musí diagnóza a liečba postupovať čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Ďalšie skúšky

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená klinicky a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak je podozrenie na orbitálnu celulitídu alebo dutinovú sinusovú trombózu, diagnóza a liečba by sa mali vykonať čo najrýchlejšie a pacient by mal byť testovaný počítačovou tomografiou alebo MRI. Ak je podozrenie na dysfunkciu srdca, pečene, obličiek alebo štítnej žľazy, pomocou vhodných laboratórnych testov a zobrazovacích techník sa vyhodnotí funkcia potenciálne zapojeného orgánu.

liečba

Liečba je vždy zameraná na základnú príčinu alebo základné ochorenie, ktoré spôsobuje opuch očných viečok. Bez ohľadu na etiológiu, prvé užitočné opatrenie spočíva v zabránení dotyku alebo trenia očí, gesta, ktoré by mohlo preniesť cudzie predmety alebo iné baktérie a prispieť k zhoršeniu symptómov.

Nižšie sú uvedené niektoré riešenia a možné farmakologické prístupy, ktoré môžu pomôcť zvládnuť tento stav:

• Použitie studeného balenia môže pomôcť znížiť opuchy;
• Odstráňte kontaktné šošovky a zabráňte make-upu, kým sa všetky príznaky nevymenia. Častice, z ktorých sú triky zložené, môžu ďalej dráždiť očné viečka.
• Podráždenie v dôsledku suchých očí môže byť zmiernené aplikáciou umelých sĺz alebo mastí, aby sa podporil pohyb očných viečok a zabránilo sa pocitu pálenia.
• Na zmiernenie príznakov spojených s ťažkými alergickými reakciami Vám lekár môže predpísať perorálne antihistaminiká a / alebo kortikosteroidné očné kvapky.
• Na druhej strane infekcie, ako je herpes alebo konjunktivitída, vyžadujú predpisovanie špecifických očných kvapiek antibiotík alebo antivírusových očných kvapiek.

prevencia

• Ak sa vyskytne časté svrbenie, začervenanie a opuch očných viečok, majú sa zvážiť testy alergie. Ak pacient pozná špecifický alergén, ktorému je náchylný, môže sa mu vyhnúť alebo ho minimalizovať. Okrem toho je vhodné uprednostniť make-up a iné hypoalergénne a kozmetické prípravky bez vôní.
• V prípade precitlivenosti na konzervačné látky použite očné kvapky, ktoré ich nemajú.
• Nositelia kontaktných šošoviek môžu minimalizovať riziko infekcie alebo podráždenia očných viečok praktizovaním vhodných čistiacich techník a ich pravidelnej výmeny.