Urtikária: Príznaky, príčiny a diagnóza

všeobecnosť

Urtikária je vyrážka charakterizovaná náhlym výskytom zvýšených, bledých, ružových alebo rozhodne červených a svrbivých bielkovín. Tieto lézie, lokalizované alebo difúzne, sa typicky vyvíjajú na povrchovej (epidermálnej) úrovni, ale niekedy môžu byť spojené aj s edematóznymi reakciami v hlbších vrstvách kože a podkoží (v tomto prípade sa hovorí o správnom angioedéme).

Väčšina epizód trvá menej ako šesť týždňov (akútna urtikária), zatiaľ čo erupcia, ktorá trvá dlhšie, charakterizuje chronickú formu. Akútna urtikária je často spôsobená alergickými reakciami, ale spúšťacie príčiny môžu byť viacnásobné; chronická forma, na druhej strane, zriedka závisí od alergickej príčiny a často rozpoznáva autoimunitnú etiológiu.

20% celkovej populácie má úľ aspoň raz v živote. Veľa prípadov urtikárie nepotrebuje špecifickú liečbu, pretože erupcia často ustúpi spontánne v priebehu niekoľkých dní. Alternatívne môže antihistaminikum pomôcť zmierniť symptómy, zatiaľ čo závažnejšie prípady môžu vyžadovať krátky priebeh perorálnych kortikosteroidov.

príznaky

Urtikária sa vyskytuje hlavne s výskytom svrbivej vyrážky, niekedy spojenej s pálením alebo pálením. Najmä urtikária je charakterizovaná tzv. " Pomfi ", kožnými léziami s premenlivými rozmermi (od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov v priemere), reliéfne a načervenalé (ako tie, ktoré sa objavujú po uhryznutí komára). Tieto lézie sa v priebehu 24 hodín rýchlo menia, v rámci ktorých úplne ustupujú a prípadne vznikajú inde; preto, aj keď samotná buchta zmizne do 24 hodín, je možné, že úle vydržia dlhšie.

Kožná vyrážka sa môže objaviť kdekoľvek a môže byť obmedzená na jednu časť tela alebo na veľké plochy. Koža sa vráti do svojho normálneho vzhľadu, hneď ako zmiznú štepy.

Akútna urtikária

Prípady urtikárie sú väčšinou dočasné (akútna urtikária) a úplne sa vyriešia do šiestich týždňov. Vyrážka sa objavuje rýchlo, stáva sa závažnejšou po 8 - 12 hodinách a potom sa normálne vylúči v priebehu jedného dňa (hoci niekedy môže pretrvávať 48 hodín). Je však možné, že úle vydržia oveľa dlhšie, pretože regurgitujúce plesne sú neustále nahradené novými, ktoré sa tvoria v iných oblastiach tela.

Akútna urtikária je bežný stav a vyskytuje sa častejšie u detí, u žien vo veku 30-60 rokov au alergikov. V skutočnosti môže vyrážka závisieť od alergickej reakcie sprostredkovanej IgE, s aktiváciou žírnych buniek a uvoľňovaním chemických mediátorov. U citlivého subjektu sa ušľachtilé prejavia niekoľko minút po vystavení špecifickému alergénu, ale v približne polovici prípadov nie je spúšť neznáma.

Príčiny alergickej urtikárie môžu byť:

Potravinové alergie : arašidy, mäkkýše, vajcia, orechy, kivi, syr atď.
Environmentálne faktory : peľ, roztoče, chemikálie alebo určité vonné látky;
Drogom indukované : niektoré lieky môžu ako vedľajší účinok spôsobiť žihľavky, vrátane antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), aspirínu, antihistaminík, antikonvulzív a antidiabetík;
Uhryznutie alebo uhryznutie hmyzom (napríklad včely a osy).

Väčšina alergií je spojená s požitím, injekciou alebo inhaláciou alergénov; urtikária však môže byť tiež dôsledkom priameho kontaktu pokožky alebo slizníc s látkou, ako je to pri latexovej reakcii. Väčšina alergií sa vyskytuje v miernej forme, ale u niektorých ľudí sa môže vyvinúť závažný anafylaktický šok v priebehu niekoľkých minút expozície.

Histamín a iné vazoaktívne chemikálie sa môžu uvoľňovať do kože z mnohých iných dôvodov. Nealergické príčiny akútnej urtikárie zahŕňajú:

Vírusové, bakteriálne alebo parazitické infekcie, vrátane sinusitídy, fasciolózy , Helicobacter pylori (žalúdočné vredy), vírusovej hepatitídy (A, B a C), mononukleózy a candidy;
Zmena cholinergnej dráhy (nadmerné potenie) a emocionálna reakcia na stres;
Vonkajšie fyzické podnety, ako je trenie alebo tlak na kožu, vodu, zmenu teploty alebo slnečné svetlo.

Chronická urtikária

Klinický obraz chronickej urtikárie je nerozoznateľný od akútnej formy. Okrem toho, vzor, s ktorým sa príznaky objavujú v chronickej forme, je nepredvídateľný: približne polovica ľudí má príznaky, ktoré trvajú 6-12 týždňov, po ktorých nasledujú remisné fázy, počas ktorých sa príznaky zlepšujú alebo vymiznú. Niektoré spúšťače ako stres alebo konzumácia alkoholu môžu zhoršiť symptómy.

Chronická urtikária je často výsledkom autoimunitných reakcií: imunitný systém uvoľňuje abnormálne protilátky, ktoré omylom napadajú tkanivá tela uvoľňovaním histamínu. Dôvod, prečo sa autoimunitná urtikária vyvíja, nie je jasný, hoci sa môže často vyskytnúť v kontexte iných chorôb podobnej etiológie, ako je reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus alebo periodický syndróm spojený s kryopirínom. Vo vzácnejších prípadoch môže byť chronická urtikária spôsobená aj inými chronickými ochoreniami a infekciami, ako je inaktívna alebo nadmerne aktívna štítna žľaza, celiakia, hepatitída alebo črevné parazity. Chronická urtikária často predstavuje kolísavý trend.

Mnohí ľudia zistili, že niektoré udalosti sa znovu objavujú alebo prispievajú k zhoršeniu existujúcich príznakov urtikárie:

stres;
Alkohol a kofeín;
Dlhší tlak na pokožku (napríklad z tesného oblečenia);
Lieky ako NSAID, kodeín (liek proti bolesti) a ACE inhibítory (používané na liečbu hypertenzie);
Niektoré potravinárske prídavné látky a salicyláty, ktoré sa prirodzene vyskytujú v paradajkách, pomarančovej šťave a čaji;
Bodnutie hmyzom;
Vystavenie teplu, chladu, tlaku alebo vode.

príčiny

Urtikária nastáva, keď určitý podnet spôsobuje, že imunitný systém reaguje s uvoľňovaním histamínu a iných mediátorov (ako sú cytokíny), ktoré regulujú a kontrolujú zápalové procesy. Táto reakcia indukuje dilatáciu lokálnych krvných ciev s rýchlym opuchom v dôsledku prenosu tekutín a proteínov do extracelulárnych priestorov. Opuch pretrváva až do opätovného objavenia sa intersticiálnych tekutín v okolitých bunkách. Proces môže byť výsledkom alergickej alebo nealergickej reakcie (líšia sa v mechanizme uvoľňovania histamínu).

Mediátory chemického zápalu sa uvoľňujú zo širokej škály dôvodov, vrátane:

Alergická reakcia : po expozícii alergénu sa histamín a iné prozápalové látky uvoľňujú žírnymi bunkami, aktivujú sa v koži a tkanivách ako reakcia na reakciu sprostredkovanú IgE. To indukuje zvýšenú priepustnosť ciev, čo vedie k lokalizovanému opuchu. Histamín a iné mediátory sú tiež uvoľňované bazofilmi a inými bunkami nachádzajúcimi sa v zápalovom procese a potenciálne zodpovedné za reakcie u niektorých typov chronickej urtikárie;
Vystavenie chladu alebo horúčave ;
Infekcia : kožné erupcie bežne sprevádzajú niektoré infekčné ochorenia, kde predstavujú symptóm alebo komplikáciu;
Priamy účinok niektorých chemikálií nachádzajúcich sa v niektorých druhoch potravín a liekov: je známe, že niekoľko mechanizmov, okrem interakcie alergén-protilátka, indukuje degranuláciu žírnych buniek. Niektoré liečivá môžu napríklad indukovať priame uvoľňovanie histamínu z imunoglobulínov (ako v prípade morfínu, kodeínu a kontrastných látok pre zobrazovacie techniky). Urtikária vyvolaná niektorými nesteroidnými protizápalovými liekmi zvyčajne zahŕňa tvorbu leukotriénov. Nealergické reakcie na potraviny môžu byť spôsobené salicylátmi v ovocí, konzervačných látkach (ako je benzoát) alebo inými potravinárskymi prídavnými látkami.

Avšak v mnohých prípadoch žihľavky sa nedá nájsť žiadna zjavná príčina (idiopatická forma).

Poznámka. Erupcia, ktorá charakterizuje žihľavku, je v podstate rovnaká ako okamžitá reakcia s erytematózou, ktorá sa získava inokuláciou alergénov v kožných testoch na stanovenie alergie a ktorá môže byť tiež spôsobená inokuláciou samotného histamínu.

klasifikácia

Okrem trvania sa úle môžu klasifikovať podľa údajného etiologického činidla. Najbežnejšie formy sú:

dermografizmus

Dotyk, hladenie, poškrabanie a trenie pokožky spôsobuje opuch a zápal povrchu kože. Dermografická urtikária spôsobuje veľa svrbenia, ale poškriabanie spôsobuje ďalší výskyt bielkovín. Dermografizmus začína náhle a predstavuje formu chronickej urtikárie, rozpoznanej ako „fyzická urtikária“: symptómy môžu byť vyvolané obdobiami stresu, pevným alebo abrazívnym oblečením, hodinkami a okuliarmi. Dokonca aj horúca alebo extrémne studená sprcha s následným trením s uterákom môže spôsobiť svrbivé svaly.

Cholinergná urtikária

Je výsledkom nadmerného potenia, aplikácie okluzívnych obväzov, horúcich kúpeľov, horúčky a akejkoľvek podobnej udalosti, ktorá zahŕňa stimuláciu cholinergných zakončení. V ťažkých prípadoch sa stovky malých svrbivých červených škvŕn vyvíjajú po fyzickej aktivite, v momente úzkosti alebo koncentrácie.

Studená urtikária - angioedém

Je to spôsobené reakciou pokožky na extrémne zníženie teploty okolia, najmä počas zimy. Škvrny sa môžu šíriť do veľkých oblastí kože a spôsobiť systémové príznaky, ako je sipot a mdloby. Postihnutí jedinci by sa nemali vystavovať vode, vetru ani studeným predmetom.

Kontaktná urtikária

Spočíva v odozve na kontakt určitej látky s kožou alebo sliznicou. Táto reakcia môže spôsobiť, že kanyly sa obmedzia na kontaktné miesto alebo sa rozšíria. Kontaktné úle môžu byť alergického pôvodu (biela múka, kozmetika a textil, latex, sliny, mäso, ryby a zelenina) alebo nealergické. Nealergické príklady zahŕňajú pichanie reakcie na niektoré rastliny, zvieratá (ako niektoré hmyz) a lieky.

Vaskulitická urtikária

menej častá forma urtikárie, nazývaná urtikariálna vaskulitída, je spojená so zápalom krvných ciev, ktoré dodávajú pokožke a sú výsledkom depozitov imunitného komplexu. Príznaky pretrvávajú viac ako 24 hodín a sú bolestivejšie.

Prípady akútnej urtikárie (pri kontakte s vodou), slnečného žiarenia, pigmentózy (abnormálna akumulácia žírnych buniek v dermis) a tlaku (reakcia na nadmerný tlak na kožu) sú menej časté.

komplikácie

angioedém

Približne štvrtina ľudí s akútnou urtikáriou a polovica pacientov s chronickou urtikáriou si vyvíja stav známy ako angioedém. Tento prejav môže byť závažný a náhly a môže postihnúť rôzne časti tela, ako sú oči, pery a genitálie. Edém je spôsobený akumuláciou intersticiálnych tekutín, ktoré sa vyskytujú oveľa hlbšie (tj subkutánne alebo v submukóznych vrstvách) ako v urtikariálnej reakcii.

Angioedém zvyčajne trvá 1-3 dni a môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

Pocit pálenia, horúčava a bolesť v opuchnutých oblastiach;
Zúženie dýchacích ciest, ktoré môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním;
Opuch spojivky (ktorý pokrýva oko).

Niektoré lieky, ako sú antihistaminiká a tablety kortikosteroidov, sa môžu použiť na zmiernenie opuchu. V najzávažnejších prípadoch môžu byť potrebné injekcie kortikosteroidov.

Systémová anafylaxia

Urtikária môže byť jedným z prvých príznakov závažnej alergickej reakcie známej ako anafylaxia. To sa vyvíja s prejavmi, ako je dýchavičnosť, slabosť a kolaps, takže by sa to malo vždy považovať za lekársku pohotovosť.

diagnóza

Akútna urtikária je diagnostikovaná presnou lekárskou anamnézou (ktorá zahŕňa zhromažďovanie informácií o požitých potravinách, liekoch atď.) A vyšetrenie príznakov a symptómov spojených s výskytom kožných lézií. Testy môžu byť vykonávané na koži alebo krvi, aby sa ukázalo, či sú slzy spôsobené alergickou reakciou, najmä ak sa zdá, že ich nástup je určený určitými špecifickými spúšťačmi.

Vo väčšine miernych prípadov žihľavky nie je potrebné vykonávať osobitné vyšetrovania. Okrem toho, ak urtikária trvá dlhšie ako šesť týždňov, je mimoriadne nepravdepodobné, že je spôsobená alergiou, preto sa testy alergie zvyčajne neodporúčajú.

U pacientov, ktorí nereagujú na liečbu alebo sa u nich vyskytujú závažné rekurentné príznaky, však môžu byť nasledujúce vyšetrenia užitočné na posúdenie podozrenia na príčinu a vylúčenie iných ochorení:

Kompletný krvný obraz: identifikuje kvantitatívne zmeny v krvných bunkách a možnú eozinofíliu spôsobenú alergiami alebo infekciami;
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), PCR a iné zápalové parametre: môžu pomôcť identifikovať možné autoimunitné stavy;
Vyšetrenie vzorky stolice: môže zvýrazniť prítomnosť črevných parazitov;
Test funkcie štítnej žľazy a dávkovanie protilátok proti štítnej žľaze;
Test funkcie pečene a obličiek;
Ak sú tuhy perzistentné, kožná biopsia môže identifikovať možnú vaskulitídu.