všeobecnosť
TURP, alebo transuretrálna resekcia prostaty, je chirurgický zákrok, pri ktorom je prostata čiastočne odstránená u mužov s benígnou hypertrofiou prostaty as ňou spojenými močovými problémami.
Nástroj používaný na operáciu je resektoskop; vybavené svetlom, kamerou a akýmsi hákom, cez ktorý prúdi elektrický prúd, resektoskop sa prenáša do prostaty cez penis.
TURP je potenciálne veľmi účinná terapeutická možnosť; ako každý chirurgický zákrok však môže spôsobiť komplikácie, v niektorých prípadoch dokonca nepríjemné.
Prostata: prehľad anatómie a funkcií
Prostata je žľaza umiestnená tesne pod močovým mechúrom, pred časťou hrubého čreva nazývanou rekta. V tvare a veľkosti vyzerá veľa ako gaštan.
Časť močovej trubice prechádza prostatou, tj potrubím, ktoré prenáša moč a semennú tekutinu vonku v čase orgazmu.
Okolo prostaty sa konajú svaly zvané sfinkteri, ktorých kontrakcia na chvíľu vylučuje tvorbu moču, pričom umožňuje uvoľňovanie spermií (ejakulácia).
FUNKCIE
Prostata (alebo prostata) vylučuje určitú tekutinu nazývanú prostatickú tekutinu, ktorá, zmiešaním s inými sekrétmi (napríklad tekutinou produkovanou semennými váčkami) a spermiami, tvorí semennú tekutinu (alebo spermie).
Prostatická tekutina je životne dôležitá pre spermie pochádzajúce z semenníkov, pretože zaručuje ich výživu, ochranu (keď a ak sú vo vagíne) a zvýšenú pohyblivosť.
Obrázok: hlavné prvky mužského genitálneho aparátu.
Semenníky (alebo didymy) sú mužské gonády, ktoré sú hlavnými reprodukčnými orgánmi muža. Ich úlohou je produkovať spermie a mužské pohlavné hormóny (testosterón).
Močovina je malý kanál, ktorý začína z močového mechúra, beží pozdĺž celého penisu (samčí reprodukčný orgán) a končí na úrovni žaluďa.
Epididymis a vas deferens sú dva malé kanály, ktoré zjednocujú semenník, najprv k semenným vačkom a potom k prostate. Prostredníctvom epididymis a vas deferens z dvoch semenníkov prúdia spermie určené na zmiešanie so semennou tekutinou, a teda tvoria spermie.
Čo je TURP?
TURP alebo transuretrálna resekcia prostaty je chirurgický zákrok zameraný na čiastočné odstránenie prostaty u ľudí s benígnou hypertrofiou prostaty .
ČO JE BENIGNA PROSTATICKÁ HYPERROFIA?
Keď hovoríme o benígnej hypertrofii prostaty ( BPH ) alebo zväčšenej prostate alebo benígnej hyperplázii prostaty, hovoríme o volumetrickom zväčšení prostaty nerakovinovej povahy.
V skutočnosti je rozšírenie spôsobené bunkovou proliferáciou prostatického tkaniva, ale bez infiltračných a metastatických síl, ktoré charakterizujú malígny nádor.
Benígna hypertrofia prostaty je zmena silne spojená s pokročilým vekom. Podľa niektorých štatistických výskumov by v skutočnosti trpelo asi 80% mužov vo veku od 70 do 80 rokov.
Presné príčiny BPH sú v súčasnosti nejasné. Podľa najnovšieho výskumu sa zdá, že hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza pri starnutí, majú osobitný vplyv: to vysvetľuje, prečo je zväčšená prostata typickým stavom starších mužov.
Keď spustíte
Lekári sa uchyľujú k TURP, keď benígna hypertrofia prostaty spôsobuje kompresiu proti močovej trubici, čo môže spôsobiť problémy s močením. Medzi týmito problémami súvisiacimi s rozšírením prostaty sú najčastejšie:
- Častá a naliehavá potreba močiť
- Ťažkosti so začatím močenia
- Pomalé a dlhotrvajúce močenie
- Častá potreba močiť počas nočného odpočinku ( noktúria )
- Prerušované močenie
- Vnímanie zlyhania vyprázdňovania močového mechúra
- Neschopnosť močiť. Táto podmienka môže mať sériu následkov, pre ktoré je TURP preventívny. Tieto dôsledky zahŕňajú:
- Rekurentné infekcie močových ciest
- Poškodenie močového mechúra a / alebo obličiek
- Inkontinencia moču
- Výpočty močového mechúra
- Prítomnosť krvi v moči
V PRÍTOMNOSTI IPB JE VŽDY TURP?
Všeobecne platí, že lekári používajú TURP len po tom, čo sa ukázalo, že rôzne neinvazívne liečby proti zväčšenej prostate sú neúčinné.
Dôvod takéhoto prístupu je celkom zrejmý: vždy je lepšie najprv vyskúšať menej krvavé a menej riskantné metódy liečby.
Neinvazívna terapia benígnej hypertrofie prostaty je založená hlavne na podávaní dvoch typov liekov: antiandrogénov a alfa-blokátorov.
PRÍPADY IPB, KTORÉ NIE JE PRACOVNÉ
Existujú okolnosti, za ktorých napriek prítomnosti zväčšenej prostaty nie je možné uchýliť sa k TURP.
Tieto okolnosti, ktoré môžu byť dočasné alebo trvalé, pozostávajú z: \ t
- Nedávny srdcový infarkt alebo nedávna operácia srdca .
Lekári sa domnievajú, že je dobré počkať vo všeobecnosti od 3 do 6 mesiacov, než sa začne s realizáciou TURP.
- Konzistencia neurologických porúch, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza .
U niektorých jedincov tieto dve morbidné stavy určujú inkontinenciu moču, čo, ako bude uvedené neskôr, je možnou komplikáciou TURP. U pacientov s urinárnou inkontinenciou by preto mohlo u pacientov s urinárnou inkontinenciou ďalej zhoršiť nedobrovoľný únik moču.
- Konzistencia rakoviny prostaty, ktorá vyžaduje radikálnu operáciu prostatektómie .
Zvlášť ťažké malígne nádory prostaty vyžadujú úplné odstránenie prostaty (radikálna prostatektómia). Čiastočné vyňatie, podobne ako pri TURP, by nebolo dostatočné.
- Nedávna rádioterapia na liečbu rakoviny prostaty .
Niektoré malígne nádory prostaty sa môžu liečiť rádioterapiou alebo cyklami brachyterapie (interná rádioterapia). V takýchto prípadoch je potrebné čakať asi 6 mesiacov, kým budete môcť podstúpiť TURP.
- Konzistencia močovej infekcie, močového mechúra, močovej trubice alebo obličiek .
Aby ste mohli praktizovať TURP, musíte počkať, kým sa tento typ infekcie vylieči.
príprava
Pri príprave na TURP (zvyčajne niekoľko dní predtým) sa pacient podrobí transuretrálnej cystoskopii, prostredníctvom ktorej ošetrujúci chirurg skúma presnú veľkosť prostaty a pozoruje ostatné štruktúry močového systému.
Preto je na konci procedúry alebo nasledujúci deň naplánovaný rozhovor medzi lekárom a pacientom, počas ktorého sú načrtnuté všetky predoperačné pokyny potrebné na úspešnosť operácie.
PREDVÁDZKOVÉ POKYNY
Počas pohovoru medzi chirurgom, ktorý vykoná zákrok (alebo kvalifikovaným členom jeho personálu) a pacientom, je pacient informovaný o:
- Oznámte, ak užívate protidoštičkové lieky, ako napríklad aspirín alebo klopidogrel, alebo antikoagulačné lieky, ako napríklad warfarín, kvôli kardiovaskulárnym problémom.
V závislosti od situácie sa môže lekár rozhodnúť, že prestane užívať tieto lieky niekoľko dní, pretože ide o prípravky, ktoré zvyšujú stratu krvi (samozrejme z chirurgických rán).
- Oznámte, ak ste alergický na akékoľvek sedatívum alebo anestetikum používané počas zákroku.
- Predstavte sa v deň zákroku v plnej rýchlosti najmenej 8 hodín . Posledné jedlo vrátane jedla a nápojov sa preto musí uskutočniť do polnoci predchádzajúceho dňa. Jediný nápoj povolený niekoľko hodín pred operáciou je voda.
Toto odporúčanie je vysvetlené skutočnosťou, že TURP vyžaduje spinálnu alebo celkovú anestéziu.
- Nasledujte príbuzného alebo priateľa vo fázach bezprostredne nasledujúcich po operácii. Je dôležité dodržiavať toto odporúčanie, najmä v čase vypustenia, pretože následky celkovej anestézie (spomalenie reflexov, závraty atď.) Môžu trvať až 24 hodín. Okrem toho by sa intervencia mohla ukázať ako veľmi únavná pre pacienta.
Tento rozhovor je dôležitým momentom nielen pre ilustráciu predoperačných opatrení, ale aj preto, že umožňuje pacientovi spochybniť zdravotnícky personál o pochybnostiach a kuriozitách, ktoré sa týkajú TURP.
procedúra
Na vykonanie TURP je chirurg špecializovaný na problémy a ochorenia mužského urogenitálneho aparátu.
Na tento postup sa používa resektoskop, trubicový nástroj, ktorý na jednom konci predstavuje svetlo, kameru a kovový háčik, ktorý môže vydávať elektrické šoky.
V chronologickom poradí sú procedurálne kroky:
anestézie
Pracuje anestéziológ, umožňuje pacientovi necítiť bolesť počas operácie.
Ak ide o všeobecný typ, obsluhovaná osoba spí a je úplne v bezvedomí; ak je to chrbtica, je operovaná osoba pri vedomí, ale je úplne necitlivá od pása nadol.
Spolu s anestetikami môže anestéziológ tiež podávať antibiotiká na zníženie rizika infekcií.
Vloženie resektoskopu
Chirurg pristupuje k prostate pomocou resektoskopu, ktorý je vložený cez otvor uretry prítomnej v penise. Je zrejmé, že koniec nástroja, ktorý je tlačený na úroveň prostaty je ten, ktorý je vybavený svetlom, fotoaparátom a kovovým hákom, aby vyžarovali elektrické šoky.
Vyhľadajte tkanivo prostaty, ktoré sa má odstrániť a odstrániť
Vďaka svetlu a resektoskopickej kamere je ošetrujúci lekár schopný na vhodnom pripojenom externom monitore vidieť presnú polohu prístroja.
To mu umožňuje "pohybovať" s extrémnou ľahkosťou a identifikovať časť prostaty v prebytku, ktorá musí byť odstránená.
Akonáhle bolo zistené abnormálne tkanivo prostaty, prevádzkuje elektrický prúd cez kovový háčik a začína "pitvať" nadbytočné časti prostaty.
Umývacie roztoky na báze glycínu
Resektoskop neumožňuje extrahovať rozrezané fragmenty prostaty.
Za týmto účelom musí lekár vyňať prístroj a vložiť na jeho miesto katéter močového mechúra, cez ktorý v bezprostredne nasledujúcej fáze vstrekne roztok obsahujúci glycín. Inými slovami, vykonáva niektoré skutočné umývanie.
TRVANIE POSTUPU. \ T
Intervencia TURP môže trvať minimálne 60 minút až maximálne 90 minút.
LABORATÓRNA ANALÝZA
Hoci benígna hypertrofia prostaty a rakovina prostaty sú dve odlišné a nesúvisiace stavy, často sa stáva, že chirurg požaduje analyzovať bunkové zloženie extrahovaných fragmentov prostaty ( biopsia prostaty ) v laboratóriu.
Toto je zvyčajne jednoduché preventívne opatrenie.
Pooperačná fáza
Po zákroku TURP sa poskytuje hospitalizácia v trvaní do dvoch dní. Počas tejto doby zdravotnícky personál monitoruje pacienta v jeho životne dôležitých parametroch (krvný tlak, srdcová aktivita, atď.) A vysvetľuje rôzne štádiá zotavenia: od dočasnej potreby katétrov močového mechúra až po najčastejšie pooperačné pocity, optimálne pooperačné zotavenie.
CATHETERISM BLADDING
Aspoň počas prvých 4-7 dní po TURP musí pacient použiť močové katétre na elimináciu moču (Poznámka: táto lekárska prax sa nazýva katetrizácia močového mechúra ).
Tieto katétre sú spojené so zberným vakom, takže tí, ktorí to potrebujú, môžu vykonávať niektoré činnosti každodenného života.
Ak je veľkosť operovanej prostaty skutočne pozoruhodná, je pravdepodobné, že katetrizácia močového mechúra trvá ešte dlhšie ako 7 dní.
PO-OPERATÍVNE SENZÁCIE
Je celkom bežné, že sa pacienti sťažujú na TURP:
- Bolesť počas vylučovania moču;
- Častá a naliehavá potreba močiť;
- Prítomnosť krvi (alebo lepšie krvných zrazenín) v moči. Použitie katétrov močového mechúra slúži tiež na uľahčenie eliminácie týchto stôp krvi.
Tieto poruchy sa považujú za normálne, ak netrvajú dlhšie ako 4 týždne. Zlepšenie je vo všeobecnosti postupné.
Upozornenie . V prípade močovej krvi, ak je problém taký, že moč je úplne červený, okamžite kontaktujte svojho lekára.
AKO OPTIMALIZOVAŤ FÁZU OBNOVY
Aby hladina plynulej a hladkej fázy zotavenia po TURP pokračovala, chirurgovia odporúčajú:
- Pite veľa vody tak, aby ste uprednostňovali časté močenie, čistenie močových ciest (najmä močového mechúra a močovej trubice), v ktorých môžu zostať zvyšky pitvanej prostaty.
- Neťažte črevo so zlou diétou . Je to dobrý nápad jesť potraviny bohaté na vlákninu a vzdať sa tých, ktorí podporujú zápchu.
V prípade zápchy budú pravdepodobne predpísané laxatíva.
- Nevykonávajte únavné činnosti, napríklad zdvíhanie závažia.
Všeobecne platí, že toto odporúčanie platí počas prvých 4-6 týždňov.
- Neobnovujte antiagregačný a / alebo antikoagulačný príjem skôr, ako bolo stanovené .
- Dočasne upustiť od sexuálnej aktivity . Všeobecne platí, že toto odporúčanie je potrebné dodržiavať najmenej 4-6 týždňov.
- Nejazdite tak dlho, ako budete používať katétre močového mechúra.
riziká
Ako každá operácia, aj TURP je tiež rizikovým postupom komplikácie.
Tieto možné komplikácie zahŕňajú:
- Retrográdna ejakulácia . Je to stav, pri ktorom sa spermiálna emisia vyskytuje v opačnom smere, nie smerom von, ale smerom k močovému mechúre. Nemení zmysel pre potešenie, ale môže zasahovať do možnosti mať deti.
Podľa niektorých štatistík sa tento problém vyskytuje v 9 z 10 prípadov, takže je veľmi častý.
- Inkontinencia moču . Nedobrovoľná strata moču postihuje približne 10% ľudí, ktorí sú na ňom operovaní. Zvyčajne je to urgentná inkontinencia, ale v najmenej 2% prípadov ide o stresovú inkontinenciu moču (alebo stresovú inkontinenciu moču). Pre tých, ktorí nie sú oboznámení s rozdielmi medzi týmito dvoma typmi inkontinencie moču, sa odporúča pozrieť sa na tento článok, ktorý je tu uvedený.
- Uretrálna striktúra . Je to zúženie močovej trubice; týka sa asi 4% ľudí, ktorí pracujú.
- Perzistentné a hojné krvácanie . Vyskytujú sa veľmi zriedka; v skutočnosti sa dotýkajú 3 - 5% ľudí.
Podľa niektorých vyšetrení sa zdá, že jedinci s ťažkou benígnou hypertrofiou prostaty sú viac ohrození.
- Infekcie močových ciest . Sú to hlavne cystitída a uretritída, postihujú 5-10% pacientov a vyžadujú antibiotickú liečbu.
V najnešťastnejších prípadoch môžu byť aj opakujúcim sa problémom.
- Retencia moču . V dôsledku poškodenia svalov močového mechúra spočíva v úplnom vyprázdnení močového mechúra počas močenia. Týka sa 2% liečených jedincov a zvyčajne je dočasným stavom trvajúcim od 4 do 6 týždňov.
- Impotencia (alebo erektilná dysfunkcia) . Je to ťažkosti s udržaním erekcie. Týka sa 5-10% pacientov a je všeobecne dočasným problémom.
- TURP syndróm . Je to zriedkavý stav (postihuje jedného pacienta každých 100), ku ktorému dochádza, keď bunky uretrálneho kanálika absorbujú roztok na báze glycínu (používaný na umývanie) a vylejte ho späť do krvi.
Počiatočné príznaky sú: pocit nevoľnosti, dezorientácia, závrat, bolesť hlavy, ascites a bradykardia.
- Recidivizmus . Hovorí sa o recidíve, keď sa stav benígnej hypertrofie prostaty objaví so všetkými jej príznakmi po období zjavného hojenia.
Novo zväčšená prostata často vyžaduje vykonanie druhého TURP; v týchto prípadoch je však riziko striktúry uretry väčšie.
Prehlbovanie: alternatívy k TURP, keď je tento postup kontraindikovaný
Možné komplikácie TURP a okolnosti, ktoré ho robia kontraindikovanými, viedli lekárov a výskumníkov k vývoju alternatívnych, rovnako účinných terapeutických prístupov.
Z týchto alternatívnych terapeutických prístupov si zasluhuje osobitnú zmienku: bipolárna transuretrálna resekcia prostaty, prostatická enukleacia laserom Holmio, vyparovanie prostaty laserom a otvorená prostatektómia.
Bipolárna transuretrálna resekcia prostaty mohla veľmi pripomínať TURP, avšak je veľmi odlišná pre typ použitého elektrického prúdu a pre zloženie pracieho roztoku. V skutočnosti je elektrický prúd bipolárny (zatiaľ čo v TURP je monopolárny) a roztok na umývanie obsahuje soli (a nie glycín). Neprítomnosť glycínu v premývacom roztoku znamená, že riziko tzv. TURP syndrómu sa už neuskutočňuje.
Prostatická enukleácia laserom Holmio zahŕňa "drvenie" zväčšenej prostaty cez vysokoenergetický laserový lúč. Zdroj tohto laserového lúča je umiestnený na konci endoskopu, ktorý je vložený do močovej trubice a prenesený do prostaty rovnako ako resektoskop pre TURP (pozn. Tieto dva nástroje sú veľmi podobné). Akonáhle je prebytočné tkanivo fragmentované, je vtlačené do močového mechúra a odtiaľ je odstránené. V porovnaní s TURP je menej účinný pri zlepšovaní príznakov, ale rýchlejšie pri hospitalizácii av pooperačnej fáze obnovy.
Vyparovanie prostaty s laserom tiež zahŕňa použitie laserového zdroja, ale na rozdiel od predchádzajúceho prípadu sa odstránenie prebytočnej prostaty uskutočňuje spálením.
A konečne, otvorená prostatektómia je jemný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie prebytočnej prostaty cez rez v bruchu. Na rozdiel od iných vyššie uvedených postupov (vrátane TURP) je to skôr invazívna metóda, ktorá je práve z tohto dôvodu vyhradená pre veľmi závažné prípady zväčšenej prostaty.
výsledok
Pre mnohých pacientov je TURP účinnou liečbou, ktorá výrazne zlepšuje kvalitu života.
Bohužiaľ, vždy existujú výnimky: existujú aj muži, ktorí aj naďalej majú rovnaké príznaky ako pred chirurgickým zákrokom; existujú ďalšie, u ktorých sa vyvinie nová forma benígnej hypertrofie prostaty po niekoľkých rokoch od operácie, čo vyžaduje druhý TURP; Nakoniec sú tu ešte iní, ktorí čelia komplikáciám.
Výhody a nevýhody TURP v skratke
výhody:
- Dobrá šanca na zníženie príznakov vyvolaných benígnou hypertrofiou prostaty. To má za následok výrazné zlepšenie kvality života.
- Dobrá šanca, že účinky TURP sú dlhotrvajúce
- Odstránené fragmenty prostaty sa môžu analyzovať v laboratóriu. Preto TURP tiež umožňuje bioptické vyšetrenie prostaty.
nevýhody:
- Poskytuje hospitalizáciu a pomerne dlhú fázu obnovy. Existuje viac "unáhlených" alternatívnych postupov.
- Jeden muž z 10 musí podstúpiť druhý postup TURP 10 rokov po prvom.
- Niektoré komplikácie sú veľmi nepríjemné a môžu vážne ohroziť kvalitu života pacientov.
- Existuje znížená pravdepodobnosť, že TURP nemá žiadny účinok.
