všeobecnosť
Vírus Ebola je patogén, ktorý spôsobuje závažnú hemoragickú horúčku, často fatálnu, a to nielen u ľudí, ale aj u primátov (okrem človeka). Vírusová látka bola identifikovaná v roku 1976 počas epidémie v Demokratickej republike Kongo (predtým Zaire), v blízkosti údolia rieky Ebola.
Choroba sa prenáša infekciou zvierat alebo priamym kontaktom s krvou, telesnými tekutinami a tkanivami infikovaných jedincov. Prirodzený hostiteľ vírusu Ebola nie je známy, takže nie je možné realizovať programy na kontrolu alebo elimináciu prirodzených rezervoárov patogénu.
Rýchly priebeh infekcie ďalej komplikuje manažment tohto ochorenia, pretože poskytuje ľudskému hostiteľovi malú šancu na rozvoj adekvátnej získanej imunity. Prevládajúcou liečbou je všeobecná podpora. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická antivírusová terapia alebo vakcína, ktorá by bola účinná proti infekcii vírusom Ebola.
Vírus Ebola
Vírus Ebola je členom rodiny Filoviridae (rod Filovirus ). Každý virión obsahuje anti-sense molekulu RNA.
V súčasnosti je možné rozlíšiť päť vírusových kmeňov:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudánsky ebolavírus (SEBOV);
- Pobrežie Slonoviny ebolavirus (alebo Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Reston ebolavirus.
Všetky tieto patogény sa nachádzajú v Afrike s výnimkou Reston ebolavirus, ktorý sa nachádza na Filipínach. Vírus Reston Ebola je tiež jediný podtyp, ktorý nespôsobuje ochorenie u ľudí, ale infikuje ošípané a primáty (ako opice, gorily a šimpanzy). Vírus Ebola Zaire je vysoko patogénny a je spojený s najvyššou mierou úmrtnosti.
Ebola je klinicky takmer nerozoznateľná od hemoragickej horúčky Marburg. Patogénne činidlo, ktoré ho spôsobuje, v skutočnosti predstavuje morfologické analógie s ebolavírusom, ale má odlišné antigénne vlastnosti.
vývoj
Inkubačná doba vírusu Ebola sa pohybuje od 2 do 25 dní (v priemere 12 dní). Nástup ochorenia je náhly a infekcia predstavuje nešpecifické príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, myalgia a malátnosť. Ako choroba postupuje, pacienti pociťujú symptómy krvácania, abnormality koagulácie a kožné vyrážky. Cytokíny sa uvoľňujú, keď sa bunky retikuloendoteliálneho systému stretnú s vírusom a môžu prispieť k spusteniu prehnaných zápalových odpovedí, ktoré nie sú ochranné. Poškodenie pečene v kombinácii s masívnou virémiou vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii. Vírus infikuje endotelové bunky mikrocirkulácie a ohrozuje integritu krvných ciev. Terminálne štádiá infekcie vírusom Ebola zahŕňajú gastrointestinálne krvácanie, hypovolemický šok a syndróm viacnásobnej orgánovej dysfunkcie.
Hoci je klinický priebeh hemoragickej horúčky dobre známy, špecifické mechanizmy súvisiace s patogenitou vírusu Ebola neboli jasne vymedzené. To je čiastočne spôsobené ťažkosťami pri získavaní vzoriek a štúdiom ochorenia v relatívne vzdialených oblastiach, kde dochádza k epidémiám. Okrem toho je pre laboratórne štúdie a klinické analýzy potrebný vysoký stupeň biologického rizika.
nákaza
Vírus Ebola sa prenáša s telesnými tekutinami zvierat a infikovaných ľudí. Človek sa môže nakaziť priamym kontaktom s krvou, slinami, spermiami, vaginálnou tekutinou, zvracaním, močom alebo výkalmi. Dokonca aj predmety, ihly alebo špinavé oblečenie môže byť kontaminované infikovanými sekrétmi.
Prenos zo zvierat na ľudí
Vírus sa môže prenášať na človeka prostredníctvom vystavenia telesným tekutinám infikovaného zvieraťa. Okrem primátov sa vírusové činidlo nachádza aj u ošípaných, antilop a ovocných netopierov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je možné nakaziť sa riadením chorého alebo mŕtveho divokého zvieraťa, ktoré bolo infikované. Porážka alebo jesť nakazené telá môžu pomôcť šíriť vírus Ebola.
Prenos z osoby na osobu
Infikovaní ľudia vo všeobecnosti ostávajú ne-nákazliví, kým sa nevyskytnú prvé príznaky. Zdravotnícky personál sa môže nakaziť úzkym kontaktom s chorými pacientmi a nedostatočným používaním ochranných pomôcok, ako sú chirurgické masky, košele, latexové rukavice a okuliare. Epidémie boli tiež poháňané tradičnými pohrebnými praktikami, ktoré vystavujú smútiacich členov rodiny priamemu kontaktu s telom mŕtvych.
Pre väčšinu ľudí je riziko zadlženia Ebola extrémne nízke. Toto riziko sa však zvyšuje, ak navštevujete regióny Afriky, kde sa vírus nachádza, alebo sa v minulosti vyskytli epidémie. Potvrdené prípady ochorenia boli hlásené v Konžskej demokratickej republike, ako aj v Sudáne, Gabone, Ugande a na Pobreží Slonoviny.
Vírusové vektory
Vírus Ebola sa považuje za zoonotický, avšak prírodný rezervoár je stále neznámy, hoci v tomto ohľade sa uskutočnili rozsiahle výskumy. Nehumánne primáty (ako sú šimpanzy, gorily a opice), vystavené patogénu, sa u nich vyskytujú smrteľné ochorenia a predstavujú zdroj ľudskej infekcie, avšak nepovažujú sa za vektor vírusu Ebola. Veľký počet mŕtvych zvierat sa našiel v Gabone av Konžskej demokratickej republike predtým, ako sa vypukla epidémia. Okrem toho vzorky získané z jatočných tiel ukázali súčasnú prítomnosť niekoľkých kmeňov Ebola. To naznačuje, že zvieratá boli infikované viac ako jedným zdrojom, takže nie sú nositeľmi vírusu. Predpokladá sa, že primáty u človeka a u človeka sú náchylné k tomu istému druhu rezervoáru alebo transmisnému reťazcu, ktorý z neho pochádza.
Imunitná odpoveď
Vírus Ebola sa replikuje nezvyčajne vysokou rýchlosťou a premôže prístroj na syntézu proteínov infikovaných buniek. Súčasne imunitný systém reaguje na infekciu, ale niektoré typy buniek (najmä monocyty a makrofágy) sú relevantnými cieľmi pre patogenézu ochorenia. Hlavnými cieľmi replikácie vírusov sú endotelové bunky, mononukleárne fagocyty a hepatocyty.
Zložky imunitného systému, ktoré môžu chrániť pred infekciou ebolavírusom, neboli definované. Protilátkové titre proti vírusovému agensu sú ľahko detegovateľné u pacientov zotavujúcich sa z ochorenia, avšak iné správy naznačujú, že sérum vyliečených jedincov nie vždy chráni pred kultivovanou infekciou. Okrem toho pasívny prenos protilátok na zvieracích modeloch len oddiali nástup symptómov a nemení celkové prežívanie.
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky eboly
Po inkubačnej dobe prvé príznaky a príznaky Ebola zahŕňajú:
- Horúčka s zimnicou;
- bolesť hlavy;
- Bolesti v krku;
- Bolesť kĺbov a svalov;
- Slabosť.
Postupom času sa príznaky stávajú čoraz závažnejšími a môžu zahŕňať:
- Nauzea, bolesť brucha, hnačka a vracanie;
- Opuch a sčervenanie očí;
- Opuchy genitálií (veľké pery a mieška);
- Bolesť na hrudníku a kašeľ (niekedy s hemoptýzou);
- Ťažký úbytok hmotnosti;
- Krvácanie z očí, uší a nosa;
- Krvácanie zo slizníc (pošvy, úst a konečníka);
- Vyrážka (petechia, makulo-papulárna vyrážka a purpura) po celom tele, často hemoragické.
komplikácie
Ebola hemoragická horúčka môže spôsobiť:
- Viacnásobné zlyhanie orgánov (poškodenie pečene, zlyhanie obličiek atď.)
- Gastrointestinálne krvácanie, s hematemézou (prítomnosť krvi zo žalúdka, pažeráka alebo dvanástnika) a meleny (krv v stolici);
- žltačka;
- Strata vedomia;
- kómu;
- Hypovolemický šok;
Jedným z dôvodov, prečo je ochorenie také fatálne, je vírusová patogenéza, ktorá narúša schopnosť imunitného systému organizovať účinnú obranu.
U pacientov, ktorí prežijú, je zotavenie pomalé a môže trvať niekoľko mesiacov. Virémia pretrváva približne 2-3 týždne.
Počas rekonvalescencie môžu ľudia experimentovať:
- Vypadávanie vlasov;
- hepatitída;
- slabosť;
- bolesť hlavy;
- Zápal očí;
- Poruchy centrálneho nervového systému.
diagnóza
Klinická diagnóza Ebola je ťažká v počiatočných štádiách infekcie: prvé príznaky sú nešpecifické a podobné príznakom iných infekčných ochorení, ako je týfus a malária. V prípade podozrenia z vystavenia vírusu môžu lekári použiť niekoľko laboratórnych testov na potvrdenie zodpovedajúcej vírusovej látky v priebehu niekoľkých dní. Vzorky pacientov predstavujú extrémne biologické riziko a testy sa musia vykonať len v podmienkach maximálnej bezpečnosti.
Krvné testy ukazujú rad hematologických nepravidelností, ako je lymfopénia, neutrofília a trombocytopénia. Okrem toho je možné pozorovať zvýšenie pečeňových enzýmov, ako je zvýšenie transamináz a hyperamylázie.
Vírus Ebola sa môže izolovať inokuláciou vzorky krvi v bunkových kultúrach počas niekoľkých dní od nástupu symptómov. Imunoenzymatické metódy (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) a RT-PCR (retranslačná polymerázová reťazová reakcia) umožňujú detekciu antigénov a vírusového genómu alebo protilátok (IgM a IgG) proti vírusu. Boli vyvinuté nové testy na testovanie vírusu Ebola v slinách, moči a inaktivovaných vzorkách, aby sa umožnila včasná diagnostika.
liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu Ebola
Pre hemoragickú horúčku Ebola nie sú žiadne špecifické liečby ani vakcíny. Z tohto dôvodu sa terapia skladá z podpornej nemocničnej liečby určenej na zmiernenie symptómov. Môžu zahŕňať:
- kyslíkom;
- Intravenózne alebo perorálne tekutiny na udržanie rovnováhy hydro-elektrolytov;
- Krvné transfúzie;
- Opatrenia na udržanie primeraného krvného tlaku a zabránenie superinfekciám;
- Lieky proti bolesti.
Nové liekové terapie ukázali sľubné výsledky v laboratórnych štúdiách av súčasnosti sa hodnotia.
prevencia
Vírus Ebola je vysoko infekčný a nákazlivý. Preto prevencia predstavuje mnohé výzvy. V prvom rade je potrebné získať širšie vedomosti o prirodzenom vektore vírusu a spôsoboch prenosu, aby sa účinne zabránilo budúcim epidémiám.
Riziko pre cestujúcich
Riziko pre väčšinu cestovateľov uzatvárajúcich Ebola je nízke; záleží však na možnosti vystavenia vírusovému agensu a zvyšuje sa pri ktorejkoľvek z nasledujúcich aktivít:
- Pohrebné obrady, pri ktorých dochádza k priamemu kontaktu s infikovaným zosnulým;
- Manipulácia s infikovanými šimpanzmi, gorilami, opicami, lesnými antilopami, ošípanými, dikobrazmi alebo ovocnými netopiermi;
- Manažment infikovaných pacientov v zdravotníckom prostredí.
Riziko nakazenia infekciou vírusom Ebola je možné znížiť tým, že sa vyhnete cestovaniu do oblastí známych ohnísk.
Znížte riziko infekcie Ebola u ľudí
Pri absencii účinnej liečby a očkovania je jedinou cestou, ako znížiť ľudskú infekciu, prijatie niektorých primárnych preventívnych opatrení. Zameriavajú sa na niekoľko faktorov:
- Aby sa znížilo riziko prenosu z človeka na človeka, malo by sa vyhnúť kontaktu s infikovanými pacientmi. Počas návštevy chorých príbuzných v nemocnici sa musia nosiť rukavice a vhodné osobné ochranné pomôcky.
- Spoločenstvá postihnuté ebolou by mali informovať obyvateľstvo o povahe choroby a opatreniach na zabránenie infekcie, vrátane zakopania mŕtvych. Uhynulí infikovaní ľudia musia byť pochovaní rýchlo a bezpečne.
- Aby sa predišlo infekcii Ebola, je užitočné obmedziť alebo zabrániť kontaktu s voľne žijúcimi živočíchmi. S jatočnými telami infikovaných zvierat sa musí zaobchádzať s rukavicami a iným vhodným ochranným odevom. Potrebné sú aj preventívne opatrenia, aby sa zabránilo prenosu z fariem a zabitiu ošípaných. V regiónoch, kde bol vírus ošípaných zistený u ošípaných, nesmú byť všetky produkty živočíšneho pôvodu (krv, mäso a mlieko) konzumované surové.
Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach
Aby sa zabránilo prenosu vírusu Ebola z osoby na osobu, musia byť podozrivé prípady izolované od ostatných pacientov. Osobitné biologické riziko predstavujú invazívne postupy, ako je zavedenie intravenóznych liniek, manipulácia s krvou, sekréty, katétre a odsávacie zariadenia, preto sa musia vykonávať prísne bariérové ošetrovateľské techniky. Nemocničný personál musí správne používať jednorazové ochranné pomôcky, ako sú plášte, rukavice, masky a okuliare. Ďalšie opatrenia na kontrolu infekcie Ebola zahŕňajú dezinfekciu a likvidáciu nástrojov a zariadení používaných v starostlivosti o infikovaných jedincov. Každá osoba, ktorá má blízky fyzický kontakt s pacientom, by mala byť pod prísnym dohľadom.
Možnosť prežitia
Vírus Ebola je jedným z najagresívnejších patogénov známych vedy, smrteľný v približne 50-90% prípadov. Vírusová látka infikuje pečeň, ničí výstelku krvných ciev, spôsobuje koagulopatie a krvácanie. Smrť je zvyčajne spôsobená hypovolemickým šokom. Prežitie závisí od vírusového kmeňa a počiatočnej alebo vrodenej imunitnej reakcie na infekciu. Nie je však známe, prečo niektorí ľudia prežijú hemoragickú horúčku Ebola, zatiaľ čo iní nie.
