Trichotillomania

Trichotillománia je obsedantno-kompulzívna porucha správania charakterizovaná nekontrolovateľným nutkaním ťahať a trhať vlasy z pokožky hlavy.

Patologický akt môže byť zameraný na eradikáciu obočia, rias, brady a iných ochlpení, vrátane tých, ktoré pokrývajú brucho, nohy, ramená, podpazušie alebo stydké oblasti.

Trichotillománia, ak sa časom predlžuje, spôsobuje výskyt bezsrstých škvŕn na pokožke hlavy alebo v oblastiach postihnutých pokožkou. Extrémna potreba roztrhať si vlasy sa prejavuje ako reakcia na stav emocionálneho napätia, ktorý nie je odvádzaný iným spôsobom. Tí, ktorí trpia trichotillomániou, sú chytení rastúcim pocitom napätia a vzrušenia, po ktorom nasleduje pocit úľavy pri dokončení patologického aktu. Subjekt, po fáze spokojnosti, cíti silný pocit nepohodlia a viny, v skutočnosti pacienti nie sú schopní zastaviť toto správanie, napriek opakovaným trakčným napätiam, ktoré spôsobujú evidentné a nepríjemné vypadávanie vlasov. Pre niektorých ľudí môže byť trichotillománia mierna a všeobecne zvládnuteľná. Pre iných nie je podnet kontrolovať vlasy a môže byť sprevádzaný značným osobným a sociálnym stresom.

Trichotillománia by sa nemala zamieňať so zvykom dotýkať sa vlasov alebo normálneho zvyku hrať si s nimi. Okrem toho porucha nesúvisí s plešatosťou alebo alopéciou. Je dôležité zdôrazniť, že vypadávanie vlasov sa nevyskytuje spontánne, ale je dôsledkom patologicky samoindukovaného a opakovaného pôsobenia. Hoci sa to nemusí zdať obzvlášť závažné, trichotillománia môže mať veľký vplyv na život pacienta. Niekedy je tento stav samo-obmedzujúci, ale vždy sa odporúča okamžite sa uchyľovať k lekárovi, ktorý vám môže odporučiť najvhodnejšiu liečbu.

Príčiny, výskyt a rizikové faktory

Trichotillománia je typ obsedantno-kompulzívnej poruchy. Príčiny tohto správania ešte neboli jasne definované, ale predpokladá sa, že trichotillománia môže pochádzať z kombinácie genetických, hormonálnych a environmentálnych faktorov. Okrem toho je nástup silne ovplyvnený psychologickými dôvodmi.

Trichotillománia sa vyskytuje najčastejšie u detí vo veku 2-6 rokov a dospievajúcich, najmä v období, ktoré sa zhoduje s pubertou. Najviac ovplyvnený rozsah je medzi 9 a 13 rokmi. Tento stav sa však môže prejaviť aj v dospelosti, a to ako v prípade, keď trichotillománia pokračuje z adolescencie, tak aj v prípade, že sa objavuje od nuly po spúšťacej epizóde psychologickej povahy, napr. traumatické, lekárske zásahy alebo nevyriešené emocionálne ťažkosti v rodine alebo v práci. U detí a dospievajúcich môže byť trichotillománia prítomná po obmedzenú dobu, zatiaľ čo ak sa vyskytne u dospelých, je to zvyčajne prejavom malátnosti a emocionálneho stresu, ktorý je viac znepokojujúci. Trichotillománia postihuje približne 4% populácie a postihuje najmä ženy. Väčšina ľudí s trichotillomániou má aj iné poruchy, vrátane depresie, úzkosti alebo porúch príjmu potravy. Tiež zvyk hryzenia nechtov (onikofágia) a vlasov (trichophagia) sú obsedantno-kompulzívne správanie, ktoré je zvyčajne spojené s trichotillomániou. Pre mnohých pacientov je ťahanie vlasov spôsob, ako sa vysporiadať s negatívnymi emóciami alebo situáciami v núdzi, ako je stres, úzkosť, napätie, osamelosť, únava alebo frustrácia. Často je trichotillománia správanie, ktoré môže poskytnúť úľavu a uspokojenie. Výsledkom môže byť patologický akt, ktorý sa neustále opakuje, aby sa zachovali tieto pozitívne pocity. V niektorých prípadoch môže byť trichodynia, porucha, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou bolesťou pokožky hlavy, príčinou trichotillománie.

Ako sa prejavuje

Najzreteľnejším a nepríjemným príznakom trichotillománie je alopécia alebo vypadávanie vlasov. V špecifických oblastiach kože sú škvrny viditeľné tam, kde nie sú žiadne vlasy alebo vlasy, podobné tomu, čo sa deje s niektorými formami alopécie areata. Oblasti vlasovej pokožky, v ktorých tricotillomane najviac prejavuje maniakálne správanie, sú tie, ktoré sú frontoparietálne.

Príznaky a príznaky trichotillománie často zahŕňajú:

• Opakovane otáčajte vlasy alebo vlasy, ťahajte ich hore, aby ste ich roztrhli, čo má za následok značné vypadávanie vlasov a / alebo vypadávanie vlasov;
• Nepravidelný a nerovnomerný vzhľad vlasov, spojený s opätovným rastom krátkych a zlomených vlasov vedľa dlhších vlasov;
• Riedke alebo chýbajúce riasy alebo riasy;
• Lysé škvrny v pokožke hlavy alebo v iných oblastiach tela (trichotillomania zriedkavo spôsobujú takéto rozsiahle poškodenia, ktoré spôsobujú nedostatok rozšíreného rastu v hlave);
• Hranie s vydychovanými vlasmi (napr .: skrútenie okolo prstov) alebo ich hryzenie a jedenie;
• Roztrhané vlasy rozotrite na tvár alebo pery.

Väčšina ľudí s trichotillomániou:

• Snažte sa popierať alebo zatajovať správanie;
• Cíti rastúci pocit napätia predtým, než vytiahne vlasy, po ktorých nasleduje pocit úľavy, potešenia alebo uspokojenia, keď sa objaví slza;
• Pociťujte rozpaky alebo hanbenie za stratu vlasov.

Pre niektorých ľudí je ťahanie vlasov úmyselné a cielené správanie: sú si plne vedomí skutočnosti, že ich trhajú a môžu dokonca rozpracovať jednotlivé rituály, vybrať si správne miesto a pracovať v súkromí. Niekedy trichotillomane pretrváva, aby preskúmala vyhynuté vlasy, pozorujúc ich tvar, veľkosť banky atď. alebo ich usporiada do poriadku na povrchu na základe subjektívnych kritérií. Iné subjekty si nevedome podržia vlasy, keď sa zúčastňujú na iných aktivitách. Tá istá osoba môže tiež prejavovať obe správanie v závislosti od situácie a nálady. Napríklad, pacient môže prejaviť poruchu v presných kontextoch , počas obzvlášť frustrujúcich a stresujúcich období, alebo vo chvíľach nudy alebo nečinnosti. Určité pozície alebo návyky môžu zdôrazniť potrebu ťahania vlasov, ako je napríklad položenie hlavy na ruku.

komplikácie

• Poškodenie vlasov . Ak sa časom predlžuje, môže trichotillománia spôsobiť nevratné poškodenie, ako napríklad atrofické žiarovky. Funkčnosť folikulu sa v niektorých prípadoch nedá obnoviť.
• Poškodenie kože. Neustále ťahanie vlasov môže spôsobiť exkoriácie, dermatitídu alebo iné poškodenie kože vrátane infekcií, ktoré sa nachádzajú na pokožke hlavy alebo v špecifickej oblasti postihnutej poruchou.
• Bolusy vlasov alebo vlasov. Kompulzívny zvyk jesť roztrhané vlasy (trichophagia) môže viesť k tvorbe v gastrointestinálnom trakte tricobezoario (alebo pilobezoar, ak sa skladá z chlpov), čo je nestráviteľná hmota, silne prepletená a pevná, ktorá ide lokalizovať v žalúdku alebo v tenkého čreva. V priebehu rokov môže bezoár spôsobiť príznaky, ako sú poruchy trávenia, bolesti žalúdka, diétne deficity, úbytok hmotnosti, zvracanie a obštrukcia. Obštrukcia čriev, ktorá je dôsledkom konzumácie vlasov a / alebo vlasov, sa môže rozšíriť do dvanástnika alebo do ilea. Táto posledná podmienka sa nazýva Rapunzelov syndróm (názov pochádza z rozprávky Rapunzel) av extrémnych prípadoch môže byť smrteľný. Ľudský gastrointestinálny trakt nie je schopný stráviť vlasy, takže na odstránenie bolusu môže byť potrebná operácia.
• Emocionálny stres. Mnoho ľudí postihnutých trichotillomániou môže pociťovať pocit hanby, poníženia a rozpakov kvôli svojmu stavu a následne trpieť depresiou a úzkosťou .
• Sociálne problémy. Rozpaky spôsobené stratou vlasov môžu spôsobiť, že pacient bude nosiť falošné riasy, parochne, klobúky, šatky na hlavu alebo prijať účes na maskovanie bezsrstých oblastí. Ľudia s trichotillomániou sa môžu vyhnúť situáciám intimity zo strachu, že ich stav bude odhalený.

diagnóza

Pacienti nemusia rozpoznať problém alebo sa ho aktívne snažia skryť, aspoň kým sa neobjaví zjavne kvôli zjavnej abnormálnej strate vlasov alebo vlasov v špecifických oblastiach tela. Z tohto dôvodu nie je diagnóza vždy okamžitá. Ak si pacient nedovolí roztrhať si vlasy, určite je správne zvážiť iné formy porúch s príznakmi podobnými symptómom trichotilmánie. Diferenciálna diagnóza zahŕňa vyhodnotenie alopécie areata, tinea capitis, trakčnej alopécie, diskoidného lupus erythematosus, folikulitídy a syndrómu anagenovej laso.

Váš lekár vykoná dôkladné posúdenie Vašej pokožky, vlasov a pokožky hlavy. Cieľom skúšky je definovať rozsah a frekvenciu poruchy. Vzorka tkaniva (biopsia) môže byť prerezaná tak, aby hľadala iné príčiny, ktoré by mohli ospravedlniť vypadávanie vlasov alebo nutkanie roztrhať vlasy. Biopsia umožňuje detekciu traumatizovaných vlasových folikulov s perifolikulárnym krvácaním, rozdrobených vlasov v dermis a stonke deformovaných vlasov. V prípade trichotilmánie sa vo všeobecnosti pozoruje veľa katagénnych vlasov. Alternatívnou metódou biopsie, najmä pre deti, je oholenie časti postihnutej oblasti a pozorovanie opätovného rastu normálnych vlasov. V prípade trichotillománie je "ťahový test" vlasov negatívny (postup spočíva v jemnom ťahaní vlasov jeho posunutím medzi prstami, aby sa zistilo, koľko sú oddelené od pokožky hlavy).

Podľa kritérií DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) môže byť podozrenie na prítomnosť trichotillománie, keď:

• Ťahanie vlasov je opakujúcim sa činom, ktorého výsledkom je značná strata vlasov;
• Subjekt zažíva pocit rastúceho napätia bezprostredne pred roztrhnutím vlasov alebo snahou odolať impulzu;
• Pri výkone úkonu vzniká u pacienta pocit radosti, potešenia alebo úľavy;
• Vypadávanie vlasov nie je pripisované inému zdravotnému alebo dermatologickému stavu;
• Tento stav spôsobuje klinicky významné ťažkosti.

liečba

Trichotillomania sa musí vždy zvážiť pre subjektívny význam, ktorý pripisuje individuálny pacient. Často používané liečby pre trichotillománsku starostlivosť zahŕňajú:

• Kognitívna behaviorálna terapia . Psychologická terapia je najpoužívanejšia, pretože je zameraná na identifikáciu kauzálneho stimulu trichotillománie. Kognitívna behaviorálna terapia je jednou z najúčinnejších psychologických techník: pomáha pacientovi rozpoznať myšlienky, pocity a spúšťače spojené s ťahaním vlasov. Cieľom tejto terapie je zvýšiť povedomie o svojom správaní, nahradiť ho alternatívnymi a pozitívnymi reakciami. Okrem toho kognitívno-behaviorálna terapia učí kontrolovať reakcie na psychologické impulzy, ktoré nútia pacienta odstrániť vlasy a vlasy.
• Liečba liekmi . Drogová terapia sa používa v závažnejších prípadoch na zníženie úzkosti, depresie a obsedantno-kompulzívnych symptómov, ktoré sprevádzajú trichotillomania. Ak existuje pomerne úzka súvislosť medzi psychologickou úzkosťou, ktorá stimuluje trichotillomániu a samotným patologickým činom, zasahujúcou do farmakologickej terapie, impulz na ťahanie vlasov by sa mal zastaviť. Ukázalo sa, že niektoré selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), klomipramín (tricyklické antidepresívum) a naltrexón (antagonista opiátových receptorov) sú účinné pri znižovaní niektorých príznakov, ale nie všetci odborníci sa zhodujú na používaní liekov na liečbu. trichotillománia. Tieto lieky by sa mali používať len u dospelých pacientov po dôkladnom lekárskom vyšetrení.

Väčšina ľudí, ktorí používajú cielenú liečbu, sa môže zlepšiť. Všeobecne platí, že ak sa porucha vyskytne v ranom detstve (pred 6 rokmi), má tendenciu byť mierne a spontánne zmizne bez liečby. U dospelých môže byť nástup trichotilmánie sekundárny k základným psychiatrickým poruchám, a preto sa môže ťažšie liečiť.

Ak pacient prekonal nutkavé správanie s adekvátnou terapiou, je možné uchýliť sa ku konkrétnym liečebným postupom, aby sa stimulovali stále plodné folikuly a aby sa padlé vlasy rozrástli. Po odstránení škodlivého správania majú vlasy a vlasy tendenciu spontánne rásť. Ak sú žiarovky vážne poškodené, posledný možný zdroj spočíva v chirurgickom zhrubnutí autoštepom (trichologická chirurgia). Včasná diagnóza je najlepšou formou prevencie, pretože vyvoláva rovnako skorú a teda účinnú liečbu: uchyľuje sa k terapii hneď, ako sa objavia prvé príznaky, ktoré môžu pomôcť znížiť akékoľvek nepohodlie pre život osoby. Nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť trichotillománii, hoci pokles stresu môže určite obmedziť nutkavé správanie, ktoré je základom problému.