príčiny
Môže sa vyskytnúť zvýšenie hladín prolaktínu (hyperprolaktinémia):
Z fyziologických dôvodov: tehotenstvo, šestonedelie, stres, cvičenie, spánok, jedlá bohaté na bielkoviny, dojčenie, sexuálna aktivita;
Použitie niektorých liekov : tricyklické antidepresíva, antiepileptiká, antihypertenzíva, antiemetiká (proti nevoľnosti a zvracaniu), antihistaminiká, kokaín, niekedy antikoncepčné tabletky, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;
Neznáme príčiny ( idiopatické );
Patologické príčiny: adenóm hypofýzy (benígny nádor vylučujúci prolaktín, tiež nazývaný prolaktinóm), nevylučujúce adenómy hypofýzy, akromegália, syndróm prázdneho sedla, Cushing, meningiómy (malígne nádory meningov), dysgerminóm (rakovina semenníkov), iné nádory, sarkoidóza;
Neurologické príčiny: lézie hrudnej steny v dôsledku herpes zoster, poranenia miechy;
Iné príčiny hyperprolaktinémie: hypotyreóza, zlyhanie obličiek, cirhóza pečene, nedostatočnosť nadobličiek.
dôsledky
Hyperprolaktinémia spôsobuje rôzne zmeny v reprodukčnej funkcii až po nedostatok ovulácie u žien. Je to preto, že os hypotalamus-hypofýza-vaječníky je tiež citlivá na malé zvýšenia hladín cirkulujúceho prolaktínu. V skutočnosti je zmenená sekrécia prolaktínu veľmi často spojená s amenoreou (nedostatkom menštruácie) alebo inými menštruačnými poruchami. Odhaduje sa, že asi 15-30% sekundárnej amenorey, tj nie v dôsledku porúch ovárií, je spôsobených hyperprolaktinémiou. Hyperprolaktinemická amenorea je charakterizovaná zvýšením hladín prolaktínu s hodnotou vyššou ako 25 nanogramov na mililiter, viditeľnou pri jednoduchom krvnom teste. V približne 30-50% prípadov je hyperprolaktinemická amenorea sprevádzaná galaktorou, to znamená spontánnym uvoľňovaním z bradavky mliečnej sekrécie mimo obdobia dojčenia. V tomto prípade dôjde k tzv. Syndrómu galaktickej amenorey .
V 50% prípadov amenorea predchádza menštruačné nepravidelnosti rôznych typov, ako sú oligomenorea (retardačné cykly), hypomenorea (zlá menštruácia), menoraggia (príliš dlhá menštruácia), metroraggie (intermenštruačná strata krvi, zvyčajne post-ovulačná, nazývané aj špinenie). Ďalšie zriedkavejšie príznaky súvisiace s hyperprolaktinémiou sú bolesti hlavy a poruchy videnia, keď sa nádor rozširuje.
Prolaktantné adenómy hypofýzy
Zaslúžia si samostatnú diskusiu týkajúcu sa všetkých ostatných príčin hyperprolaktinémie, pretože sú najbežnejšími benígnymi nádormi (tj produkujúcimi prolaktín) častejšie ako hypofýzy. Predstavujú 60-70% všetkých adenómov hypofýzy. Typicky sú tieto nádory objavené u žien v reprodukčnom veku, ktoré predstavujú viac-menej náhle menštruačné poruchy súvisiace so situáciou charakterizovanou zvýšením hladín cirkulujúceho prolaktínu. Vývoj týchto nádorov je zvyčajne pomalý a postupný, ale v ojedinelých prípadoch je tiež možný rýchly nárast ich veľkosti. Väčšina z nich sú mikroprolaktinómy, ktoré majú priemer menší ako 10 milimetrov. Zdá sa, že neošetrené pokročia smerom k progresívnemu znižovaniu v čase, alebo majú aspoň tendenciu zostať stabilné. Okrem toho často podliehajú čiastočnej spontánnej nekróze (deštrukcii). Vekové rozdelenie, v ktorom sa môže vyskytnúť, sa pohybuje od 2 do 84 rokov, s maximálnym výskytom okolo 60 rokov. Frekvencia medzi oboma pohlaviami je podobná; klinické prejavy, najmä zmeny reprodukčnej funkcie, sú však častejšie u žien.
diagnóza
Z hľadiska diagnostiky je hlavným problémom diferenciácia nádorových hyperprolaktinémií z nádorových ( funkčných ). Dnes sa pomerne zhodujú na tom, že medzi týmito dvoma formami neexistuje žiadna čistá hranica, pretože niektoré obzvlášť malé mikroadenómy môžu uniknúť súčasným prostriedkom vyšetrovania, a pretože je možné, aby hyperstimulované hypofyzárne bunky prešli rôznymi štádiami aktivity, od jednoduchej hyperfunkcie až po hyperpláziu (násobenie) k produkcii adenómov franku (nekontrolované násobenie), viac-menej inklinujúce ku kompresii okolitých tkanív.
Vo všetkých prípadoch, v ktorých je podozrenie na existenciu zmeny produkcie prolaktínu (amenorea, s alebo bez galaktorea; zlyhanie ovulácie; intermenštruačné špinenie, atď.) Je potrebné najprv podať plazmatický prolaktín jednoduchým krvným testom. Akonáhle sa zistí jeho vysoká hodnota, musí sa vykonať viac dávok (dva alebo tri) v priebehu 24 hodín a niekoľko dní, aby sa odstránili chyby spojené so zmenami počas dňa a stresom z vysadenia. Alternatívnou a praktickejšou metódou, podobnou predchádzajúcej, môže byť metóda troch dávok, ktoré sa majú uskutočniť v priebehu jednej hodiny a pol, jedna vo vzdialenosti pol hodiny od druhej, ktorá sa rozptýli podaním fyziologického roztoku cez infúziu.
V prítomnosti pretrvávajúcich vysokých hodnôt, vyšších ako 60 nanogramov na mililiter, vo všetkých troch deriváciách, po vylúčení plazmatickou dávkou hormónov štítnej žľazy T3 a T4 a TSH existencia hypotyreózy, sa posunieme smerom k adenómu hypofýza; preto sa vykoná CT (počítačová tomografia) alebo TMR (magnetická rezonančná tomografia) s kontrastnou látkou sellaturcica, čo je anatomická štruktúra v spodnej časti lebky, v ktorej sa nachádza hypofýza. Umožňujú oceniť prítomnosť mikroadenomov a adenómov hypofýzy a ich možné rozšírenie na okolité štruktúry, najmä optickú chiasmus, štruktúru tvorenú nervovými predĺženiami optického nervu, o ktorom sa zistí, že prechádza bezprostredne nad sedlom. Ak nádor skomplikuje chiasmus, pacient môže mať poruchy zorného poľa, ktoré, aj keď sú asymptomatické, môžu byť zvýraznené skúškou nazývanou campimetria, ktorá je všeobecne komplementárna k CT a TMR . Umožňuje predovšetkým vyhodnotiť možnú expanziu nádoru; preto, aj keď sa nezdá byť absolútne nevyhnutné v prítomnosti mikroadenómu, je mimoriadne užitočné a nevyhnutné pri sledovaní vývoja makroadenómov.
