Cholesterol: Absorpcia a enterohepatálny obeh
Absorpcia cholesterolu v potrave nastáva na úrovni tenkého čreva, najmä v dvanástniku a v jejunálnom, proximálnom a strednom úseku tohto segmentu tráviaceho traktu.
Z 300 mg cholesterolu, ktorý predstavujeme približne každý deň s jedlom, sa absorbuje len 50%. Toto percento sa významne líši vo vzťahu k rezervám cholesterolu; pre homeostatické zákony je v skutočnosti enterická absorpcia taká horšia, ako je bohatšia zásoba cholesterolu v tele, a naopak.
Takmer všetky triglyceridy / cirkulujúce mastné kyseliny pochádzajú z absorpcie potravín; cholesterol zavedený s jedlom predstavuje iba 20-30% cholesterolu v krvi, zatiaľ čo zvyšné percento pochádza z endogénnej produkcie v pečeni. Aj v tomto prípade závisí rozsah syntézy pečene od príjmu potravy: čím viac je konzistentná, tým nižšia je endogénna produkcia a naopak.
V zásade sa odhaduje, že intestinálna absorpcia cholesterolu nemôže prekročiť jeden gram za deň.
Aj keď sa uvedené percentá môžu výrazne líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi, je zrejmé, že cholesterol v strave ovplyvňuje hladinu cholesterolu v miernom rozsahu. V skutočnosti, okrem vyššie uvedeného fyziologického limitu absorpcie, zvýšenie cholesterolu v krvi v dôsledku vysokého príjmu potravy určuje inhibíciu enzýmu 3-hydroxy-3-metylglutaryl-CoA reduktázy (HMG-CoA reduktázy) potrebnej pre jeho endogénna syntéza; v dôsledku toho existuje homeostatický systém schopný adaptovať endogénnu syntézu na intestinálnu absorpciu. Zjednodušenie:
v podmienkach nedostatku cholesterolu telo reaguje zvýšením absorpcie a endogénnej syntézy a naopak.
V potravinách je cholesterol prítomný vo voľnej forme aj v esterifikovanej forme, tj je viazaný na mastnú kyselinu. Na intestinálnej úrovni je táto väzba oddelená od esterázy prítomnej v pankreatickej šťave, pretože jediný voľný cholesterol môže byť účinne absorbovaný črevnou sliznicou.
Vďaka intervencii žlče je voľný cholesterol emulgovaný v micelách, kvapkách lipoproteínov bohatých na fosfolipidy, mastné kyseliny, žlčové soli a monoglyceridy. Micelárny cholesterol môže potom pasívne prechádzať vodnou fázou v kontakte s bunkovými membránami enterocytov, v ktorých je čiastočne reesterifikovaný enzýmom acyl-cholesterol-acyl-transferázou (ACAT2) a inkorporovaný do chylomikrónov. Tieto lipoproteínové agregáty sa potom dopravia do lymfatického obehu a odtiaľ do krvného obehu, ktorý ich transportuje do pečene, kde sa spracovávajú a distribuujú do rôznych tkanív. Časť cholesterolu absorbovaná enterickou sliznicou nie je inkorporovaná do chylomikrónov (skôr pomalý proces), ale vylučuje sa enterocytom v črevnom lúmene, potom je odstránená stolicou. Toto percento je jasne vysoké v prípade fytosterolov (pozri nižšie).
Zníženie absorpcie cholesterolu
Rastlinný náprotivok cholesterolu, o ktorom si pamätáme, že sa koncentruje v krmivách pre zvieratá a chýba v ovocí a zelenine, predstavuje rastlinné steroly alebo fytosteroly. Tieto látky, prítomné v potrave v koncentráciách podobných cholesterolu, sa však absorbujú vo výrazne nižších percentách, rádovo 2% (nadmerná absorpcia je základom ochorenia známeho ako beta-sitosterolémia).
Na úrovni črevnej sliznice konkuruje cholesterol s fytosterolmi na príjem enterocytmi; v dôsledku toho čím vyššie percento fytosterolov v potrave, tým nižšia je absorpcia cholesterolu v črevách. Táto stratégia, obsiahnutá v používaní doplnkov na báze rastlinných sterolov, sa používa na zníženie hladín cholesterolu v krvi v prítomnosti hypercholesterolémie, pričom všetky limity sú na jednej strane spojené s rizikom nadmernej absorpcie fytosterolov u predisponovaných jedincov a na druhej strane nízky vplyv cholesterolu v strave na plazmatické hladiny.
Dokonca aj diétna vláknina, najmä rozpustná vláknina, pomáha znižovať absorpciu cholesterolu v črevách prostredníctvom tvorby gélu, ktorý obsahuje rôzne živiny, znižuje a spomaľuje absorpciu žlčových solí a cholesterolu. Liečivo, ktoré sa nazýva ezetimib, bráni vstrebávaniu cholesterolu, zatiaľ čo účinná látka cholestyramín mierne inhibuje schopnosť absorbovať cholesterol a bráni tomu žlčovým kyselinám.
Veľmi dôležité je diétne obmedzenie cukrov a nasýtených tukov, ktoré majú ekvivalentný účinok, ak nie dokonca vyšší ako cholesterol, na krvné koncentrácie tohto lipidu. V skutočnosti, nasýtené mastné kyseliny a cukry zvyšujú dostupnosť acetyl-coA (bežný medziprodukt v oxidácii uhľohydrátov a lipidov) nevyhnutný na syntézu cholesterolu na úrovni pečeňových buniek. V dôsledku toho, v prítomnosti hypercholesterolémie je vhodné obmedziť príjem nasýtených mastných kyselín na percentá nižšie ako 7% zavedenej energie, čo najviac znížiť príjem trans mastných kyselín a obmedziť hladinu cholesterolu na maximálne 300 mg / deň. Tento výsledok sa dosahuje uprednostňovaním chudého mäsa a zdrojov rastlinných bielkovín, preferovaním odstredeného mlieka a obmedzovaním spotreby jeho ďalších tukových derivátov, ale tiež minimalizáciou príjmu čiastočne hydrogenovaných lipidov prítomných v mnohých margarínoch a balených výrobkoch (sladké a slané občerstvenie). a všeobecne pečeného tovaru). Zároveň je dôležité minimalizovať príjem nápojov a potravinárskych výrobkov s pridaným cukrom.
