Čo je Chagasova choroba
Chagasova choroba - tiež známa ako americká trypanozómia - je infekčné ochorenie spôsobené protozoom Trypanosoma cruzi. Tento parazit sa vyskytuje hlavne vo vidieckych oblastiach Latinskej Ameriky, kde sa prenáša na ľudí hlavne prostredníctvom infikovaných výkalov triatomínovej ploštice domácej.
Ak sa nelieči, Chagasova choroba môže spôsobiť závažné srdcové, neurologické alebo tráviace komplikácie.
príčiny
Etiologickým činidlom ochorenia Chagas je parazit Trypanosoma cruzi, jediný ľudský trypanozóm, ktorý sa prenáša výkalmi bezstavovcového vektora známeho ako triatomínová chyba . Tento hmyz je hematofágny a môže byť infikovaný T. cruzi, keď prehltne krv zo zvieraťa už infikovaného parazitom.
Triatomine bugs žijú hlavne v bahne, slame a chatách vo vidieckych alebo prímestských oblastiach Mexika, Južnej Ameriky a Strednej Ameriky. Počas dňa sa tento hmyz skrýva v trhlinách v stenách alebo streche a stáva sa aktívnym v noci, keď sa živia krvou. Zvyčajne uhryznú odkrytú oblasť kože (ako tvár) a zanechajú parazitov za sebou; počas krvnej múčky sa v skutočnosti vektor defekuje v blízkosti uhryznutia, dráždi pokožku človeka a spôsobuje svrbenie. Subjekt, ktorý sa poškrabáva sám / sama, môže náhodne uprednostniť vstup Trypanosoma cruzi prítomného v infikovaných výkaloch ploštice domácej v organizme: parazit sa podarí preniknúť cez spojivku, ústnu / tráviacu sliznicu, ranu spôsobenú uhryznutím hmyzu vektora alebo cez akúkoľvek inú kožnú léziu (rez alebo škrabanie). Potom, čo v tele, T. cruzi množia v bunkách infikovaných tkanív.
Ako sa choroba prenáša
- Vektorom (sprostredkované uhryznutím hematofágnych ploštičiek, triatomínov, patriacich do podrodiny. Triatominae - fam. Reduviidae - najčastejšie rodov Triatoma (napr. Triatoma infestans ), Rhodinius (napr. Rhodnius prolixus ) a Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- S transfúziou krvi od infikovaných darcov;
- Vertikálnou cestou: z infikovanej matky na dieťa (počas tehotenstva alebo pôrodu);
- S transplantáciou orgánov (alebo buniek a tkanív) z infikovaných darcov;
- Orálne (požitie potravy kontaminovanej infikovanou plošticou domácou);
- Náhodné vystavenie parazita v laboratóriu;
- Kontakt s infikovanými voľne žijúcimi zvieratami, ako sú mývalovité medvedíky a vačice.
základné fakty
- Odhaduje sa, že približne 7 - 8 miliónov ľudí je infikovaných Trypanosoma cruzi na celom svete. V roku 2008 choroba Chagas zabila asi 10 000 ľudí.
- Hlavné endemické oblasti sa nachádzajú v Latinskej Amerike (Južná Amerika, Stredná Amerika a Mexiko).
- Chagasova choroba, ktorá bola kedysi obmedzená len na Strednú a Severnú Ameriku, sa v posledných desaťročiach našla aj na iných kontinentoch. Táto nová distribúcia je spôsobená najmä migračnými tokmi z Latinskej Ameriky do zvyšku sveta, ktoré postupne zmenili epidemiologické charakteristiky ochorenia.
- Americká trypanozómia je liečiteľná, ak sa liečba začne skoro, okamžite po infekcii. "Oficiálne" sú dostupné iba dva lieky a sú účinné pri usmrcovaní parazita: nifurtimox a benznidazol.
- V Latinskej Amerike je vektorová (environmentálna) kontrola najužitočnejšou metódou prevencie ochorenia Chagas.
- V postihnutých regiónoch má zásadný význam skríning vzoriek krvi a vhodných diagnostických testov na prevenciu infekcie transfúziou a transplantáciou orgánov.
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Chagasova choroba
Pri vektorovom prenose je inkubačná doba približne jeden týždeň.
Po infekcii predstavuje choroba Chagas priebeh charakterizovaný dvoma odlišnými fázami: akútnou a chronickou. Symptómy sa prejavujú variabilným spôsobom (od miernej po ťažkú), aj keď mnohí ľudia nepociťujú žiadne poruchy až do chronickej fázy.
Akútna fáza
Akútna fáza Chagasovej choroby trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov po infekcii (indikatívne trvá približne dva mesiace). Počas počiatočnej fázy je v krvnom obehu veľký počet parazitov (vysoká parazitémia). Vo väčšine prípadov sú príznaky neprítomné alebo mierne, ale môžu zahŕňať horúčku, bolesť hlavy, opuchnuté lymfatické uzliny, bledosť, bolesť svalov, ťažkosti s dýchaním, opuch a bolesť brucha alebo hrudníka.
Niektorí ľudia, ktorí prichádzajú do styku s dopravcom, ktorý prenáša Chagasovu chorobu, môžu v závislosti od miesta očkovania vykazovať tieto charakteristické znaky:
- Chagoma : pozostáva zo zápalovej uzliny, ktorá vzniká v mieste kože po uhryznutí hmyzom;
- Príznak Romaña : vyskytuje sa vtedy, keď prvok T. cruzi náhodne vnikne do oka a preniká cez spojivku.
Znaky a symptómy, ktoré sa objavia počas akútnej fázy, sa zvyčajne spontánne vymiznú. Ak sa však nelieči, infekcia pretrváva v latentnej forme niekoľko rokov a následne môže prevziať chronickú fázu. V zriedkavých prípadoch zomreli deti (<5%) v dôsledku závažného zápalu / infekcie srdcového svalu (myokarditídy) alebo mozgu (meningoencefalitídy). Akútna fáza môže byť závažná aj u ľudí s oslabeným imunitným systémom.
Chronická fáza
Chronická fáza sa môže prejavovať rôznymi klinickými formami; príznaky, ktoré ju charakterizujú, môžu vzniknúť od 10 do 20 rokov po počiatočnej infekcii alebo sa nikdy nemôžu vyskytnúť (neurčitá forma). Počas chronickej fázy sa paraziti koncentrujú hlavne v cieľových tkanivách, ako je srdce, hladké svaly tráviaceho systému a bunky autonómneho a centrálneho nervového systému. V dôsledku toho sa u približne 30% pacientov vyvinú srdcové poruchy (srdcová forma) a až 10% trpí neurologickými zmenami a komplikáciami tráviaceho systému (typicky zväčšenie pažeráka alebo hrubého čreva) alebo kombinácia porúch srdcové a tráviace (zmiešané formy).
V závažných prípadoch môžu príznaky a príznaky Chagasovej choroby v chronickej fáze zahŕňať:
- Kardiálne komplikácie, ktoré môžu zahŕňať arytmie, kardiomyopatie (so zväčšeným srdcovým svalom) a sekundárnu trombózu. S progresiou Chagasovej choroby môžu srdcové komplikácie viesť k srdcovému zlyhaniu alebo smrti z náhlej zástavy srdca;
- Črevné komplikácie (tráviace chagasické ochorenie), ktoré môže zahŕňať dilatáciu pažeráka (mega pažeráka) alebo hrubého čreva (megacolon). Chronická tráviaca forma môže spôsobiť ťažkosti pri prehĺtaní (sekundárna achalázia), ťažký úbytok hmotnosti, podvýživa, bolesť brucha a zápcha (v dôsledku zväčšenia hrubého čreva).
U pacientov s chronickou infekciou môže postihnutie nervového systému vyvolať nástup neuritov, demencie, chronickej encefalopatie, senzorických a motorických deficitov.
diagnóza
Štúdia klinickej anamnézy pacienta, fyzikálne vyšetrenie, priama mikroskopická vizualizácia parazitov a hľadanie protilátok namierených proti nim sú metódy používané na diagnostiku americkej trypanozómie.
Fyzické vyšetrenie môže odhaliť príznaky Chagasovej choroby, ako napríklad:
- kardiomyopatia;
- Zväčšená pečeň a slezina;
- Zväčšené lymfatické uzliny;
- Zmeny srdcovej frekvencie (arytmia a tachykardia).
Sérologická diagnóza ukazuje možnú prítomnosť protilátkovej odpovede alebo iných príznakov infekcie parazita T. cruzi v krvi:
- Enzymatický imunotest : umožňuje detekciu protilátok proti Trypanosoma cruzi;
- Periférny krvný náter : diagnóza Chagasovej choroby môže byť potvrdená pozorovaním parazita v krvnom nátere (pomocou mikroskopu). Vyhodnotenie krvného náteru je však platné len počas akútnej fázy infekcie, keď je parazitémia vysoká a stále sa nachádza v cirkulujúcej krvi T. cruzi .
Diagnóza sa vo všeobecnosti formuluje na základe výsledkov najmenej dvoch rôznych sérologických testov, medzi ktoré patria: ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), test fixácie komplementu (CF), hemaglutinácia (priama alebo nepriama), nepriama imunofluorescencia (IFA), rádioimunotest atď. Alternatívne sa môže diagnóza a identifikácia kmeňa uskutočniť pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) alebo xenodiagnostiky (neinfikované ploštice domácej sa kŕmia krvou pacienta a ich intestinálny obsah sa vyšetruje na detekciu prítomnosti parazitov). ). Ďalšie vyšetrenia môžu určiť štádium ochorenia (ak ochorenie vstúpilo do chronickej fázy alebo komplikácií, ktoré už vznikli) a umožniť monitorovanie účinnosti liečby (niektoré príklady: elektrokardiogram, manometria pažeráka a hrudná alebo abdominálna rádiografia).
liečba
V súčasnosti neexistuje vakcína proti Chagasovej chorobe, ale sú dostupné dva terapeutické prístupy:
- Liečba pesticídmi, odstránenie alebo zníženie počtu parazitov v tele;
- Symptomatická liečba, na zvládnutie príznakov a príznakov infekcie.
Liečba antiparazitickými liekmi je účinnejšia, ak sa podáva bezprostredne po infekcii, v čase nástupu akútnej fázy. Choroba Chagas môže byť liečená benznidazolom a nifurtimoxom ; obe sú obmedzené svojou schopnosťou zaručiť parazitologické hojenie (tj úplná eliminácia T. cruzi z tela), najmä u pacientov s chronickou infekciou. Etiologická liečba sa odporúča u ľudí v akútnej fáze au novorodencov s vrodenou infekciou; môže byť tiež účinný na prevenciu reaktivácie ochorenia (napríklad v podmienkach imunosupresie) a pre pacientov v skorej chronickej fáze. Hlavné kontraindikácie benznidazolu a nifurtimoxu sú tehotenstvo a zlyhanie obličiek alebo pečene. Nifurtimox je navyše kontraindikovaný u ľudí s neurologickými alebo psychiatrickými poruchami.
Voľba terapeutického prístupu Chagasovej choroby často závisí od štádia ochorenia a veku pacienta. Prevalencia vedľajších účinkov je nižšia, ak je pacient mladý. U infikovaných dospelých, najmä tých s neurčitou formou, môže byť indikovaná etiologická liečba, ale potenciálne prínosy lieku - pri prevencii alebo oddialení vývoja Chagasovej choroby - musia byť vyhodnotené s ohľadom na dlhé trvanie terapeutického protokolu (do 2 mesiacov). ) a možné nežiaduce reakcie (vyskytujúce sa u 40% liečených pacientov). Akonáhle americká trypanozómia dosiahne chronickú fázu, lieky nie sú pri liečbe ochorenia účinné.
Symptomatická liečba závisí od špecifických znakov a symptómov a môže pomôcť ľuďom so srdcovými alebo črevnými prejavmi vyplývajúcimi z Chagasovej choroby.
Približne 30% infikovaných ľudí, ktorí nie sú liečení, vyvinie chronickú alebo symptomatickú formu americkej trypanozómie. Od začiatku počiatočnej infekcie môže trvať viac ako 20 rokov, kým sa rozvinú problémy so srdcom alebo zažívacie chagasické ochorenie. Abnormálne srdcové rytmy (arytmie, komorová tachykardia atď.) Môžu spôsobiť náhlu smrť. Ak sa vyvinie srdcové zlyhanie, choroba Chagas je smrteľná v priebehu niekoľkých rokov.
prevencia
V súčasnosti nie je vakcína k dispozícii na prevenciu infekcie. Cestovatelia, ktorí spia v interiéri, v dobre postavených štruktúrach, majú nízke riziko vystavenia infikovaným plošticiam triatomínu. Títo odberatelia krvi sú aktívnejší v noci a hlavne zamorujú domy s nízkou kvalitou a v neistej hygienickej situácii, vo vidieckych oblastiach alebo v endemických oblastiach mimo bežných turistických okruhov.
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Vektorová kontrola, ktorá môže byť implementovaná na environmentálnej úrovni aplikáciou insekticídov v miestach potenciálneho útočišťa pre vektory Trypanosoma cruzi, alebo impregnáciou akéhokoľvek terénneho stanu permetrínom.
- Behaviorálna profylaxia : vyhnite sa spaniu na slamených alebo bahnitých lôžkach, vyberte posteľ zo stien a skontrolujte, či sa za nábytkom nenachádza hmyz.
- Osobné preventívne opatrenia: používajte sieťky (lepšie ak sú impregnované insekticídom) a na odkrytú pokožku aplikujte odpudzujúci prostriedok.
Okrem toho musia byť cestujúci informovaní o ďalších možných spôsoboch prenosu, ako je krv a jedlo .
