všeobecnosť
Kalcitonín je polypeptidový hormón vylučovaný parafolikulárnymi bunkami (C bunky) štítnej žľazy .
Tento hormón pôsobí na úrovni kostí a obličiek a plní funkcie v mnohých smeroch, ktoré sú v protiklade s tými, na ktoré sa vzťahuje parathormón. Najmä kalcitonín zvyšuje vylučovanie fosforu obličkami a stimuluje reabsorpciu vápnika, čo podporuje jeho ukladanie v kostiach.
Vďaka týmto vlastnostiam je kalcitonín v protiklade s nadmerným zvýšením kalcemie (parameter, ktorý vyjadruje koncentráciu Ca2 + v plazme), zvyšuje mineralizáciu kostí.
V jednom termíne má kalcitonín hypokalcemické vlastnosti .
Ako sa očakáva, sekrécia tohto hormónu sa zvyšuje v reakcii na hyperkalcémiu a naopak.
Vďaka svojmu mineralizačnému účinku sa kalcitonín používa v terapii Pagetovej choroby, geneticky určeného stavu, v ktorom sú kosti slabé v dôsledku hyperaktivity osteoklastov (veľké bunky závislé na erózii kostí).
| sérové kalcium | fosfor |
| (koncentrácia vápnika v krvi) | (koncentrácia anorganického fosfátu v krvi) |
| Normálne hodnoty: 10 mg / 100 ml | Normálne hodnoty: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - normálne hodnoty - | |
| Muž: menej ako 19 pg / ml | Žena: menej ako 14 pg / ml |
Schopnosť kalcitonínu zvyšovať pevnosť kostí priťahovala záujem vedcov vďaka jeho obrovskému terapeutickému potenciálu. Napriek tomu však stále pretrvávajú určité tiene v jeho mechanizme činnosti. Najzávažnejšou hypotézou je, že kalcitonín pokrýva dôležité úlohy predovšetkým pre vývoj kostry a pre zachovanie usadenín vápnika počas tehotenstva a dojčenia.
O úlohe hormónu v dospelom živote sa viac diskutuje. V skutočnosti pacienti, ktorí sú vystavení odstráneniu štítnej žľazy, nevykazujú významné zmeny kaliémie. Okrem toho ani hyperprodukujúci jedinci kalcitonínu neuvádzajú žiadne konkrétne symptómy, ktoré by mohli byť spôsobené zmenenou homeostázou vápnika. Z týchto dôvodov je užitočnosť kalcitonínu pri liečbe osteoporózy kontroverzná. Nesmieme zabúdať, že zdravie našich kostí v skutočnosti závisí od integrovanej siete mnohých prvkov:
estrogény, testosterón, IGF-1, kortizol, hormóny štítnej žľazy, ale aj typ diéty, stupeň fyzickej aktivity a vystavenie slnku sú len niektoré z faktorov, ktoré ovplyvňujú mineralizáciu kostí bližšie.
čo
Kalcitonín je peptidový hormón produkovaný C bunkami štítnej žľazy. Vylučovanie tohto proteínu v krvi je stimulované zvýšením hladiny vápnika v krvi.
Hlavným biologickým účinkom kalcitonínu je zníženie kalcemie inhibíciou osteoklastickej kostnej resorpcie.
V prípade benígnej hyperplázie C buniek (patológia, ktorá spôsobuje zvýšenie počtu parafolikulárnych buniek) alebo medulárneho karcinómu štítnej žľazy (malígny nádor C buniek štítnej žľazy) sa sérový kalcitonín typicky produkuje v nadbytku. Meranie jeho koncentrácie v krvi sa preto používa pri diagnostike týchto stavov.
Prečo meriate
Kalcitonínový test meria množstvo v krvi.
Skúška môže byť použitá ako:
- Podpora diagnózy a monitorovania dvoch zriedkavých ochorení štítnej žľazy: benígna hyperplázia buniek C a karcinómu štítnej žľazy (CMT) ;
- Skríning na vyhodnotenie rizika vzniku mnohopočetných endokrinných novotvarov typu 2 (MEN2 ), syndrómu spojeného s rôznymi patológiami, vrátane CMT a feochromocytómu.
Vzhľadom na to, že približne 20-25% medulárnych karcinómov štítnej žľazy je dedičných, test kalcitonínu by sa mohol použiť na sledovanie rizikových subjektov, najmä tých s rodinnou anamnézou pre tento typ nádoru alebo s mutáciou v špecifickom géne ( RET).
Medulárny karcinóm štítnej žľazy (CMT) predstavuje približne 5-10% všetkých nádorov postihujúcich žľazu; z týchto:
- v 75-80% prípadov je neoplastický proces sporadický (to znamená, že sa prejavuje v neprítomnosti známosti).
- na druhej strane v 20-25% prípadov ide o formy spojené s dedičnými mutáciami v géne RET, ktoré vedú k rozvoju mnohopočetných endokrinných neoplaziem typu 2 (MEN2) .
Mutácia RET génu je dedená autozomálne dominantným spôsobom. To znamená, že prítomnosť iba jednej z dvoch kópií mutovaného RET génu - či už materského alebo otcovského pôvodu - je dostatočná na zvýšenie rizika vzniku CMT.
Meranie kalcitonínu nie je namiesto toho užitočné pri hodnotení stavu metabolizmu vápnika, pretože jeho úloha v regulácii hladín vápnika je v porovnaní s parathormónom a 1, 25-dihydroxyvitamínom D menšia.
Ak sú hladiny kalcitonínu normálne, ale lekár má podozrenie na prítomnosť porúch štítnej žľazy, môže byť potrebný stimulačný test . Toto druhé hodnotenie je citlivejšie ako izolované meranie kalcitonínu v krvi a môže rozpoznať medulárny karcinóm alebo benígnu hyperpláziu už v raných štádiách ochorenia.
Okrem merania kalcitonínu môže lekár predpísať aj súčasné vykonanie ďalších testov, ktoré vyšetrujú funkciu štítnej žľazy (TSH, T3 a T4) .
Kedy je to predpísané?
Ak lekár má podozrenie na hyperpláziu C-buniek alebo CMT, môžu sa vyžadovať merania kalcitonínu. V tomto prípade môžu pacienti vykazovať znaky a príznaky, ako napríklad:
- Nodul alebo opuch v prednej časti krku;
- Bolesť v hrdle alebo v prednej časti krku;
- Variácie hlasu a chrapotu;
- Ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním;
- Pretrvávajúci kašeľ.
V prípade pacientov liečených na CMT sa test kalcitonínu zvyčajne vyžaduje v pravidelných intervaloch, aby sa vyhodnotila účinnosť terapeutických terapií a akýchkoľvek recidív.
Normálne hodnoty
- Samičky: 0 - 5, 5 pg / ml
- Muži: 0, 4 - 18, 9 pg / ml
Poznámka: referenčné intervaly sa môžu líšiť v rôznych laboratóriách, pretože závisia od mnohých faktorov, ako sú analytické metódy a používané prístroje. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať hodnoty normality uvedené priamo v správe o analýze. Treba tiež pripomenúť, že výsledky musia byť hodnotené ako celok lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
Vysoký kalcitonín - príčiny
Vysoká hladina kalcitonínu v krvi ( hyperkalcitoninémia ) poukazuje na nadmernú produkciu kalcitonínu, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti dvoch zriedkavých ochorení štítnej žľazy:
- Hyperplázia C buniek;
- Medulárny karcinóm štítnej žľazy (CMT).
Hodnoty kalcitonínu môžu byť vysoké aj v prítomnosti:
- Hypergastrinémia (vysoké hladiny gastrínu sa typicky nachádzajú v gastrinóme alebo chronickej atrofickej gastritíde);
- Hyperkalcémia (rôzne príčiny, vrátane hyperparatyroidizmu);
- Iné ochorenia štítnej žľazy (niektoré tyreoiditídy, folikulárny karcinóm a papilárny karcinóm štítnej žľazy);
- Rakovina pľúc, prsníka a pankreasu;
- Neuroendokrinné neoplastické procesy (môžu vylučovať ektopický kalcitonín), ako sú enteropankreatické nádory, inzulín, žalúdočný karcinoid a pľúcny mikrocytóm;
- Zlyhanie obličiek;
- Zollingerov-Ellisonov syndróm;
- Verner-Morrisonov syndróm alebo VIPóm (zriedkavá forma rakoviny pankreasu spojená s produkciou VIP hormónu, vazoaktívneho intestinálneho peptidu);
- Perniciálna anémia.
Koncentrácia kalcitonínu sa môže zvýšiť pri užívaní liekov (napr. Epinefrín, glukagón, omeprazol a perorálne kontraceptíva) a zvyčajne sa zvyšuje u novorodencov a tehotných žien.
Nízky kalcitonín - príčiny
Nízke hodnoty kalcitonínu naznačujú nepravdepodobnosť, že pacientove sťažnosti sú spôsobené prítomnosťou hyperplázie C-buniek alebo medulárneho karcinómu štítnej žľazy.
Ak sú terapeutické liečby CMT, ako je odstránenie štítnej žľazy a často aj iných okolitých tkanív, úspešné, hladiny kalcitonínu klesajú na veľmi nízke hladiny; stálosť tohto stavu označuje úspech liečby.
Ako ho zmerať
Na vykonanie kalcitonínového testu stačí odobrať vzorku krvi zo žily ramena. V laboratóriu sa potom vykoná dávkovanie, tj meranie koncentrácie kalcitonínu v odobratej vzorke krvi.
Kalcitonínový provokačný test
Okrem klasickej analýzy existuje skúška nazývaná "kalcitonínový provokačný test" . Tento typ vyšetrenia je predpísaný lekárom, keď sú hodnoty namerané klasickým testom normálne, ale klinické podozrenie pretrváva.
V provokačnom teste sa pred intravenóznym podaním známeho množstva vápnika alebo pentagastrínu, potrebného na stimuláciu produkcie kalcitonínu, odoberie vzorka krvi. Účinky stimulácie sa merajú odoberaním viacerých vzoriek krvi, odoberaných v pravidelných intervaloch v minútach po stimulácii. Pacienti s hyperpláziou C-buniek a / alebo CMT vykazujú výrazne zvýšené hladiny kalcitonínu.
príprava
Pred kalcitonínovým testom je potrebné dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín, počas ktorej je povolené malé množstvo vody.
Interpretácia výsledkov
Vysoké hladiny kalcitonínu naznačujú nadmernú produkciu kalcitonínu, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti hyperplázie C buniek a CMT. Na definovanie diagnózy však lekár musí použiť iné metódy, ako napríklad vykonanie biopsie štítnej žľazy alebo ultrazvukové metódy.
