Clostridium Difficile
U ľudí sa Clostridium difficile nachádza v približne 3% zdravých dospelých jedincov, ako súčasť črevnej saprofytickej flóry, a vo významnejších percentách u dojčiat mladších ako jeden rok (15-70%).
Pseudomembranózna kolitída
V klinickom prostredí. Clostridium difficile je známy ako hlavný zodpovedný za impozantnú formu kolitídy, ktorá sa nazýva pseudomembranózna kolitída a ktorá je charakterizovaná viac alebo menej rozsiahlou nekrózou, ktorá postihuje najmä konečník a sigmoid a je sprevádzaná často hojnou hnačkou.
Obzvlášť zaujímavé sú niektoré kmene Clostridium difficile, nazývané enterotoxigény, pretože sú schopné produkovať enterotoxín A a / alebo cytotoxín B. Tieto toxíny sú internalizované intestinálnou sliznicou, čo vedie k bunkovej smrti enterocytu.
Spektrum histologických lézií sa líši od formy typu I, charakterizovanej sporadickou epiteliálnou nekrózou spojenou so zápalovým infiltrátom v lúmene hrubého čreva, do formy typu III, charakterizovanej difúznou epitelovou nekrózou a ulceráciami pokrytými sivými pseudomembránami (od nazývaný termín pseudomembranózna kolitída), pozostávajúci z mucínu, neutrofilov, fibrínu a bunkových zvyškov.
Letalita závažnej infekcie Clostridium difficile je dôležitá, pretože je nevyhnutné prijať profylaktické opatrenia na zastavenie šírenia ochorenia v nozokomiálnych prostrediach.
príznaky
Ako sa očakávalo, závažnosť črevnej infekcie Clostridium difficile je variabilná: symptómy sa v skutočnosti môžu pohybovať od miernej až po silnú hnačku (až 10 litrov serózneho výtoku denne), s toxickým megakolonom, črevnou perforáciou, hypokalémiou, črevným krvácaním, a sepsa. Hnačku môže sprevádzať horúčka, nevoľnosť, anorexia, malátnosť, bolesť, abdominálna distenzia a dehydratácia. Hnačka môže byť spojená s hlienom, krvou a horúčkou. Novorodenci sú často asymptomatickí nosiči: zatiaľ čo na jednej strane sa zdá, že kolonizácia je preferovaná nezrelosťou črevnej bakteriálnej flóry, na druhej strane nedostatok patologického vývoja je spôsobený neschopnosťou toxínu viazať sa na enterocytové receptory, ktoré sú tiež stále nezrelé.
Rizikové faktory
Na určenie závažnosti infekcie je okrem vyššie uvedenej virulencie baktérie tiež imunitná aktivita subjektu: Kolitída Clostridium difficile je častejšia u imunokompromitovaných a oslabených jedincov, a to predovšetkým v dôsledku dlhodobej liečby antibiotikami. V skutočnosti tieto lieky menia normálnu mikrobiálnu flóru hrubého čreva, čo podporuje črevnú kolonizáciu Clostridium difficile, ktorá nie je náhodou zodpovedná za 15-30% prípadov hnačky spojenej s antibiotikami.
Takmer všetky antibiotiká môžu podporovať šírenie infekcie, ale hlavne sa týkajú linomycínu a klindamycínu a menej často penicilínov, cefalosporínov, tetracyklínov, makrolidov, chloramfenikolu a sulfónamidov. Vzhľadom na to, že vedomosti v tomto ohľade sa neustále vyvíjajú, môžeme viac správne zovšeobecniť konštatovaním, že riziko sa zvyšuje v prípade kombinovanej a / alebo dlhodobej liečby antibiotikami a vo všeobecnosti, keď zahŕňa použitie liekov so širokým spektrom účinku.
Okrem toho, infekcia Clostridium difficile je typicky nozokomiálneho pôvodu: ako taká má ako primárny cieľ hospitalizovaných pacientov, najmä ak sú starší. Zdá sa, že aj lieky používané v chemoterapii a inhibítory protónovej pumpy na eradikáciu Helicobacter pylori uprednostňujú infekciu Clostridium difficile ; podobné pre všetky ostatné stavy spojené so znížením kyslosti žalúdka, ako sa to deje u pacientov, ktorí sa podrobujú určitým formám tráviacej chirurgie.
nákaza
K prenosu choroby typicky dochádza prostredníctvom fekálne-orálnej cesty, potom cez ruky privedené do úst po kontakte s kontaminovanými povrchmi životného prostredia alebo s infikovaným subjektom. Čím je hnačka závažnejšia, tým viac bude prostredie, v ktorom pacient zostane, kontaminované.
Vďaka svojmu sporadickému tvaru môže rytmus prežiť týždne alebo mesiace aj na inertných povrchoch. Kontaminovaným zdravotníckym zariadením môže byť aj prostriedok prenosu (endoskopy, rektálne teplomery, vane ...).
Prognóza a liečba
Rozlíšenie infekcie Clostridium difficile vedie k takmer úplnému restitutio ad integrum sliznice. Hoci je hojenie ukončené, relapsy sa objavujú u vysokého percenta správne liečených pacientov, zvyčajne do štyroch týždňov od ukončenia liečby antibiotikami. V skutočnosti, ak je na jednej strane potrebné pozastaviť - ak je to možné - antibiotickú liečbu, ktorá je považovaná za zodpovednú za klinický obraz, na druhej strane môže byť nevyhnutné uchýliť sa k iným formám antibiotickej liečby, ako je liečba metronidazolom, vankomycínom alebo fidaxomicínou (liek s veľmi nedávnym zavedením do spektra). obmedzená, špecifická na liečbu dospelých pacientov s črevnými infekciami Clostridium difficile, bez významnej zmeny fyziologickej intestinálnej flóry).
Veľmi dôležité je aj opätovné vyváženie strát solí a vody; okrem toho bolo tiež navrhnuté použitie cholestyramínu, liečiva, ktoré pravdepodobne viaže toxín produkovaný Clostridium difficile, čo podporuje jeho elimináciu výkalmi.
