všeobecnosť
Adenoidy sú malé masy lymfatického tkaniva, umiestnené na zadnej stene nosohltanu (za nosom).
Adenoidy spolu s mandľami palatínu súťažia, vykonávajú funkciu imunitnej ochrany, dôležitú najmä v detstve .
U detí je častým patologickým stavom zväčšenie adenoidov (adenoidná hypertrofia ) a zápal ( adenoiditída ), ktoré môžu viesť k problémom s dýchaním a iným komplikáciám, ktoré sa nikdy nesmú zanedbávať.
Ak adenoidy spôsobujú respiračné obmedzenia alebo opakované infekcie a sú rezistentné na lekárske ošetrenie, indikuje sa ich odstránenie ( adenoidektómia ).
Čo sú to?
Adenoidy sú klastrové štruktúry, ktoré sa nachádzajú v zadnej stene nosohltanu (štruktúra, ktorá spája nosné dutiny s hrdlom), nad rovinou mäkkého podnebia.
Tieto formácie, tiež známe ako faryngeálne mandle, predstavujú prvú bariéru proti infekciám horných dýchacích ciest a podporujú imunizáciu proti mikroorganizmom zvonku, ktoré prenikajú nosom a ústami. Niekedy však táto funkcia zlyhá a adenoidy sú chronicky zapálené alebo hypertrofické .
Kolonizácia týchto štruktúr baktériami môže spôsobiť príležitostné alebo opakujúce sa infekcie, najmä u detí, a môže sťažiť dýchanie nosom. V tomto prípade navyše adenoidy predstavujú infekčné zameranie, ktoré môže byť zodpovedné za ochorenia postihujúce iné orgány, ako sú oči, kĺby, svaly, obličky a srdce.
Na čo sú určené?
Adenoidy sú lymfatické útvary prítomné od narodenia, ktoré sa vyvíjajú postupne a dosahujú svoju maximálnu veľkosť vo veku približne 3-5 rokov. U detí sa v hornej a zadnej časti nosohltanu, tesne nad a za uvulou, vytvára mäkký kopec.
Vo veku približne 7 rokov adenoidy prechádzajú procesom involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa adenoidné tkanivo stáva prakticky neaktívnym.
Hoci tieto formácie sú užitočné v ranom detstve, aby sa zabránilo infekciám, telo má účinnejšie prostriedky na boj proti baktériám a vírusom. Z tohto dôvodu, ak adenoidy nadmerne rastú a spôsobujú závažné ťažkosti s dýchaním, odporúča sa ich odstrániť chirurgicky.
príčiny
U detí spôsobuje dysfunkcia adenoidného tkaniva dva hlavné dôsledky:
- Obštrukcia dýchacích ciest : adenoidy môžu zvýšiť svoju veľkosť v závislosti od infekčných procesov, alergických reakcií alebo rôznych iných javov. Ich patologické zväčšenie spôsobuje významné zaťaženie v dutine, v ktorej sa vyvíjajú, ako je napríklad oklúzia zadnej časti nosa a hrdla. Hypertrofia adenoidov u detí preto sťažuje nosné dýchanie a môže rušiť správny odtok hlienu z ucha.
- Zápal : zvýšením objemu dochádza k väčšej pravdepodobnosti nakazenia adenoidov a vďaka ich osobitnej anatomickej a histologickej štruktúre sa stávajú vynikajúcimi ložiskami infekčného materiálu. Adenoidné zápaly (adenoiditída) môžu spôsobiť ďalšie zdravotné problémy, vrátane sínusitídy a závažných respiračných problémov, najmä počas noci.
adenoiditis
Adenoiditída je zápal adenoidov. Tento proces je zvyčajne spôsobený bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Adenoiditída sa vyskytuje hlavne u detí, niekedy v súvislosti s akútnou angína alebo zápal stredného ucha.
Hypertrofické adenoidy
Hypertrofia adenoidov je častá najmä u detí vo veku od 2 do 6 rokov. Tento jav nie je vždy patologický. Adenoidy obyčajne zvyšujú svoju veľkosť v reakcii na infekčné procesy (vírusové alebo bakteriálne) a pre väčšinu detí to spôsobuje len mierne nepohodlie, ktoré nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu.
Zväčšenie adenoidov môže závisieť aj od konštitučných faktorov (lymfatická diatéza) a od faktorov prostredia (chladno-vlhké podnebie, vystavenie alergénom atď.).
Symptómy a komplikácie
Poruchy adenoidov u detí spôsobujú extrémne rozmanité prejavy, vrátane:
- Bolesti v krku;
- Otalgia (earache);
- Uzavretý nos;
- Hojné nosové sekréty;
- kašeľ;
- Epistaxa (krvácanie z nosa);
- Dyspnea (ťažké dýchanie);
- Strata sluchu (strata sluchu);
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
- zápach z úst;
- Anosmia (neschopnosť vnímať pachy);
- Rinolalia (nosový hlas);
- Obštrukčná spánková apnoe a chrápanie (v závažných prípadoch);
- Poruchy spánku, ranné bolesti hlavy a únava počas dňa;
- Ogival poschodie (ak dýchacie problémy pretrvávajú po dlhú dobu, môže dôjsť k deformácii podnebia, ktorá sa môže zdať úzka a dutá smerom nahor, okrem toho, že je príčinou zubnej malocclúzie).
Hypertrofia adenoidov
Obštrukcia dýchacích ciest spojená s rozšírením adenoidov typicky zahŕňa " adenoidné faciy ", pretože dieťa má tendenciu byť vždy s otvorenými ústami (orálne dýchanie), horným perom zvýšeným a výrazom "spí".
Keď je nosohltan úplne upchatý, môže sa objaviť otitis media, bolesť hrdla a bronchitída, pretože inšpirovaný vzduch už nie je filtrovaný nosom, ale ide priamo do dýchacieho traktu.
Dokonca aj hlas dieťaťa je upravený, pretože znižuje rezonanciu hltanu a tým je zvýraznený nosový rytmus (rhinolalia). Zväčšené adenoidy môžu tiež spôsobiť zápach z úst a ťažkosti s prehĺtaním.
Okrem toho, prekážkou normálneho toku vzduchu môžu hypertrofické adenoidy sťažiť spánok: v noci dieťa nahlas dýcha alebo prejavuje epizódy obštrukčnej spánkovej apnoe (stav, ktorý zahŕňa prerušenie dýchania na niekoľko sekúnd), enurézu (strata dýchania) moču v spánku) a pavor nocturnus (epizódy, v ktorých sa dieťa náhle zobudí, ako vystrašené a v zovretí nočných môr).
Okrem obštrukcie dýchania môžu zväčšené adenoidy u detí stlačiť Eustachove trubice, ktoré spájajú bubienkovú dutinu s nosom, zabraňujú ventilácii a vylučujú sekréty stredného ucha.
Tento fenomén môže predisponovať k hypoakúzii: ak dieťa nepočuje zvuky jasne, môže nahlásiť dôsledky na učenie, intelektuálny rozvoj a sociálnu interakciu.
adenoiditis
Adenoiditída sa vyskytuje hlavne v detstve, niekedy v spojení s akútnou angína alebo zápal stredného ucha v dôsledku rozšírenia zápalového procesu na susedné orgány.
Adenoiditída zvyčajne zahŕňa tieto prejavy:
- horúčka;
- Obštrukcia dýchacích ciest nosa;
- Spánková apnoe a chrápanie;
- Hnačka so seróznou sekréciou (vo vírusových formách) alebo muko-hnisavým (v bakteriálnych formách).
Symptómy spôsobené vírusovou infekciou majú tendenciu spontánne vymiznúť po 48 hodinách; bakteriálne adenoidity môžu namiesto toho pretrvávať až týždeň.
Závažné alebo opakujúce sa infekcie môžu viesť k hypertrofii adenoidu, ktorá môže blokovať zadnú časť nosa a hrdla. Ak je zanedbaná, adenoiditída môže preto spôsobiť celý rad komplikácií, vrátane:
- Chronická alebo recidivujúca nazofaryngitída;
- Zápal stredného ucha (otitis);
- Sinusitída a respiračné infekcie (bronchitída alebo pneumónia).
Prítomnosť pretrvávajúceho hlienu v strednom uchu môže tiež viesť k zníženiu schopnosti sluchu; u detí môže vodivá strata sluchu ovplyvniť učenie a sociálnu interakciu.
diagnóza
V prítomnosti symptómov naznačujúcich adeno-tonzilárnu poruchu je nevyhnutné otorinolaryngologické vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť inej alebo sprievodnej patológie.
Na potvrdenie diagnózy zápalu alebo hypertrofie adenoidu sa dieťa podrobí rinoskopickému vyšetreniu (alebo nazálnej fibroskopii), s ktorým je možné vykonať presné skúmanie nosných dutín a nosohltanu. U detí s adenoidnými problémami by sa mala hodnotiť aj funkcia sluchu s tympanometrií .
Príležitostne môžu byť indikované röntgenové lúče alebo iné zobrazovacie metódy na kontrolu veľkosti adenoidov.
Predná rinoskopia
Predná rinoskopia je vyšetrenie, ktoré zahŕňa minimálne nepohodlie a nevyžaduje žiadnu anestéziu, preto je indikované najmä u mladších alebo nespolupracujúcich detí . Tento prieskum zahŕňa použitie zrkadla, ktoré slúži na šírenie nosných dierok, zatiaľ čo lúč svetla osvetľuje nosné dutiny, aby sa umožnilo pozorovanie. Bohužiaľ, hodnotenie je obmedzené len na prednú časť nosa.
Zadná rinoskopia
U starších detí umožňuje zadná rinoskopia vyhodnotenie rozsahu obštrukcie a postihnutia Eustachovej trubice zavedením plochého, okrúhleho zrkadla do ústnej dutiny. Tento prístroj je vedený za uvulou, aby bolo možné pozorovať nosohltanový priestor.
Endoskop s optickými vláknami môže potvrdiť diagnózu, priamo zvýrazňujúc zapálené adenoidy.
terapia
Keď zlyhá obranná funkcia, môžu zapálené alebo hypertrofické adenoidy predstavovať vážnu prekážku pre dýchanie a stať sa škodlivými pre telo až do bodu, kedy je potrebné ich chirurgické odstránenie. Chirurgická liečba však musí byť považovaná za posledný z roztokov (tj keď sa choroba napriek lekárskemu ošetreniu stane chronickým a symptómy sa zhoršia).
Liečba liekmi
V skorých štádiách je liečba hypertrofie adenoidu farmakologická. Bakteriálne formy akútnej adenoiditídy zvyčajne zahŕňajú antibiotiká, ako je kyselina amoxicilín-kyselina klavulanová alebo cefalosporín. Na druhej strane v prípade vírusovej infekcie je často postačujúce podávanie analgetík a antipyretík.
V závislosti od spúšťacej príčiny a symptómov môže lekár predpísať nazálne dekongestanty, mukolytiká a kortizón perorálne alebo aerosól.
Chirurgická liečba
Ak sú príznaky závažné alebo perzistentné, môžu byť adenoidy chirurgicky odstránené pomocou adenoidektómie .
Táto možnosť sa často odporúča, ak:
- Adenoiditída alebo adenoidná hypertrofia nereaguje na liekové terapie;
- Dieťa prejavuje obštrukčnú spánkovú apnoe (OSAS);
- Časté sú epizódy infekcie (viac ako štyri epizódy zápalu stredného ucha sa vyskytujú ročne).
Adenoidektómia je vhodná aj vtedy, keď:
- U detí vo veku nad 3 - 4 roky je zrejmá strata sluchu (hypoacusis) (stav, ktorý by mohol narušiť vývoj jazyka);
- Dýchanie nosom je ťažké
- Existuje riziko možných komplikácií, ako je napríklad maloklúzia zubov a početné febrilné epizódy.
Ako sa vykonáva adenoidektómia
Adenoidektómia zahŕňa podávanie celkovej anestézie (menej často lokálne) a uskutočňuje sa asi 30 minút. Vo väčšine prípadov sa dieťa môže vrátiť domov v ten istý deň ako operácia.
Adenoidektómia zahŕňa použitie nástroja, adenotómu, ktorý sa zavádza do ústnej dutiny, "háčkuje" adenoidy za mäkkým podnebím a oddeľuje ich - prostredníctvom kurikula (škrabania) alebo ablácie - od ich zavedenia do nosohltanu. Na utesnenie operačnej rany môže chirurg kauterizovať alebo aplikovať resorbovateľnú steh.
Ak je dieťa vystavené závažným alebo častým záchvatom tonzilitídy, môže byť indikované súčasné odstránenie mandlí a adenoidov ( adenotonsillektómia ).
Úplné zotavenie z adenoidektómie trvá zvyčajne 1-2 týždne. Pooperačný priebeh môže byť sprevádzaný niektorými menšími zdravotnými problémami, ako sú bolesť hrdla a otalgia, ťažkosti s prehĺtaním, upchatý nos, zápach z úst, edém uvula, ťažkosti s jedením, horúčka a vracanie. Tieto príznaky sú väčšinou dočasné a zriedkavo vyžadujú ďalšiu liečbu.
Adenoidektómia je postup s nízkym rizikom, ktorý zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch však existuje malé riziko výskytu niektorých komplikácií, ako sú infekcie, krvácanie alebo alergické reakcie na anestéziu.
Po operácii väčšina detí, ktoré trpia rekurentnými poruchami adenoidu:
- Zistí výrazné zlepšenie zdravia;
- Dýchajte lepšie nosom;
- Existuje menej infekcií hrdla a ucha.
Akákoľvek rada
V prípade rozšírenia adenoidov u detí je možné uviesť do praxe niektoré triky, aby sa zabránilo vzniku akútneho zápalu, ako napríklad:
- Umyte si nos fyziologickými roztokmi (ako je fyziologický roztok), ktorý sa má niekoľkokrát denne vštepovať, a to najmä deťom, ktoré ho nemôžu vyfúknuť, aby ho udržali čisté a zabránili vzniku choroboplodných zárodkov;
- Často vyfúkať nos dieťaťa a nechať ho veľa piť, aby sa sekréty stávali viac tekutými, a preto sa ľahko odstránili;
- Použite nočné zvlhčovače a aerosóly s fyziologickým roztokom;
- Pripravte tekuté alebo krémové jedlá, ktoré dieťa môže konzumovať v malých kúskoch;
- Nechajte dieťa spať s mierne zvýšenou hlavou, aby sa podporilo nočné dýchanie.
