Čo je synovitída?
Synovitída je akútny alebo chronický zápal, serózny alebo suchý, artikulárnej synoviálnej membrány (artrosynovitídy) alebo puzdra sliznice (tenosynovitída). Symptómy synovitídy sú charakterizované bolesťou, opuchom (opuchom), funkčnou impotenciou a efúziou serózneho kĺbu. Príčiny synoviálneho zápalu sú rôzne, reprezentované traumami, infekciami, metabolickými poruchami alebo reumatickými ochoreniami. Diagnostické potvrdenie sa získa vyšetrením synoviálnej tekutiny a histologickou analýzou ihlovou biopsiou.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba synovitídy zahŕňa odpočinok, ľadové obaly, aplikáciu elastického pásu a protizápalových liečiv. Liečba liekmi môže zahŕňať podávanie antibiotík a protizápalových liekov schopných zmierniť bolesť, zatiaľ čo špecifická liečba môže byť zameraná na príčinu synovitídy.
Miestne liečby by mali byť vyhradené pre kĺby, ktoré nereagujú na systémovú terapiu: intraartikulárne injekcie lieku umožňujú lokálne zvýšiť alebo vyvinúť farmakologický účinok lieku, čo znižuje nežiaduce účinky. Tento spôsob podávania umožňuje znížiť zápal, spomaliť poškodenie tkaniva a poskytnúť úľavu od bolesti.
Niektoré lieky, ktoré možno použiť intraartikulárne, sú:
- kortikosteroidy (na liečbu artikulárnych foriem so zápalovým odtlačkom; odporúčané najmä v prípadoch, keď je postihnutým miestom koleno → pozri: infiltrácia kortizónom);
- kyselina hyalurónová (v prípade, že iné farmakologické terapie sú neúčinné a pretrváva bolesť, alebo v prípade konkrétnych stavov, ktoré sa týkajú prítomnosti endogénnej látky, ako je napríklad zmenená syntéza, zriedenie sekundárne po naliatí alebo degradácii v synoviálnej tekutine → pozri infiltrácie kyseliny hyalurónovej);
- rádioizotopy - kyselina osmová;
- orgoteín (patrí do skupiny vo vode rozpustných proteínov, známych ako superoxid dismutáza);
- niektoré NSAID;
- niektoré glukozaminoglukány;
- autológne koncentráty rastových faktorov (experimentálna terapia).
Okrem toho sa na podporu konvenčných terapií na zmiernenie symptómov poruchy môžu použiť špeciálne potravinové doplnky (napríklad chondroprotektívny doplnok na báze hydrochloridu glukozamínu, sulfátu chondroitínu a MSM). Synergická asociácia hydrochloridu glukozamínu s chondroitín sulfátom a metylsulfonylmetánom ( MSM ) je obzvlášť účinná pri riešení porúch súvisiacich s ochoreniami kĺbov: zvyšuje sa ochranná reakcia chondrocytov, rovnako ako zdravie chrupavky.
Terapeutická artrocentéza
Okrem diagnostickej aplikácie na synovitídu je artrocentéza technika, ktorá sa môže aplikovať v terapeutickej oblasti s cieľom vypustiť "patologickú" synoviálnu tekutinu a následne znížiť: intraartikulárny tlak, chemické mediátory zapojené do zápalového procesu toxické chemikálie a materiály, ako je hnis, krv a mikrokryštály prítomné v mieste zápalu. Táto technika zahŕňa jednoduché zavedenie ihly do kĺbu a následné odsávanie synoviálnej tekutiny.
Chemická synovectic
Terapeutická technika zahŕňa lokálnu injekciu konkrétnej látky, ktorá ničí patologickú synoviu; je indikovaný v prípade aktívneho a pretrvávajúceho zápalu napriek systémovej liečbe a infiltrácii kortikosteroidmi. Používanými látkami sú acetonid triamcinolónu a kyselina osmová (reaguje s proteínmi a lipidmi synoviálnej membrány, čo spôsobuje nekrózu tkanív).
Radiosinoviortesi
Ošetrenie zahŕňa použitie izotopov, ktoré v dôsledku rádioaktívneho rozpadu spôsobujú emisie β energie, ktoré sú dostatočné na preniknutie a odstránenie synoviálneho tkaniva bez poškodenia chrupavky a kože. Izotop je konjugovaný s koloidom, aby sa zabránilo jeho vylúčeniu zo spoja a je biologicky odbúrateľný, aby sa zabránilo granulácii tkaniva. Príklady izotopov používaných v tejto terapeutickej technike sú: ytrium 90, rénium 186, erbium 169.
Terapia sa vykonáva v primeraných prostrediach na kontrolu rádioaktívnych emisií a vždy vyžaduje overenie homogénneho rozloženia rádiofarmak a integrity chrupaviek. Možné vedľajšie účinky súvisiace s radiosinoviortesi zahŕňajú všeobecné reakcie zo žiarenia a nekrózy tkaniva.
Chirurgická liečba
Čiastočná a úplná synovektómia
V určitých chronických stavoch je možné použiť operáciu, ktorá zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie synoviálnej membrány ovplyvnenej patológiou kĺbov: chirurgická liečba nie je invazívna a umožňuje prirodzenú regeneráciu synovia v týždňoch po operácii. Táto chirurgická ablácia sa môže praktizovať v prípade zápalových lézií kĺbov (napr. Reumatoidnej artritídy), opakovaného uvoľňovania krvi v kĺbe a ak sa iné lokálne terapeutické prostriedky (kortikosteroidy, rádioaktívne izotopy, antibiotiká atď.) Ukážu ako neúčinné. Chirurgický zákrok sa môže vykonať pri artroskopii, ktorá neumožňuje úplnú synovektómiu, ale je lepšie tolerovaná a urýchľuje pooperačné zotavenie, ako je chodenie v prípade kolena.
Artroskopia v skratke
Artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý pomáha zvýrazniť, diagnostikovať a liečiť spoločné problémy. Táto moderná technika využíva endoskopický nástroj nazývaný artroskop (tenká a tuhá trubica s priemerom pera, vybavená šikmou šošovkou, ktorá - napojená na optický kábel a kameru - umožňuje pozorovať štruktúry na televíznej obrazovke kĺbov).
Tento artroskop zavedie ortopedický chirurg cez malý rez v koži pacienta, aby zhodnotil typ a závažnosť lézie a v prípade potreby ju opravil alebo opravil bez toho, aby sa musel uchyľovať k tradičnému chirurgickému prístupu. Artroskop je umiestnený v kĺbe a umožňuje vizualizáciu, napríklad vnútornej strany kolena (meniskózy, chrupavky a prekrížené väzy) a umožňuje chirurgický zákrok na akýchkoľvek patologických léziách. Procedúra má preto diagnostický a terapeutický význam: je užitočné objasniť povahu kĺbového výpotku, zmierniť symptómy a obmedziť poškodenie kĺbov v prípade septickej synovitídy. Artroskopia umožňuje rýchle a menej bolestivé pooperačné zotavenie.
Rehabilitácia po operácii
V prvých dňoch sa odporúča použiť dve barle na vyloženie hmotnosti operovanej končatiny; Okrem toho sa pacient môže uchyľovať k častému používaniu balíkov ľadu. Fyzioterapia vám pomôže obnoviť plný pohyb a posilniť vaše svaly (obnovenie pohyblivosti kĺbov sa vo všeobecnosti dosahuje za 2-3 mesiace). Počas prehliadok môže ortopéd vykonať infiltráciu kyseliny hyalurónovej a môže predpísať diétu, ak histologické vyšetrenie zistilo prítomnosť kyseliny močovej (dna).
V prípade reumatického ochorenia bude potrebné zasiahnuť cielenou liečbou.
Záverečné úvahy
Odozva na terapeutickú liečbu poskytovanú na liečbu synovitídy závisí od niekoľkých faktorov, medzi ktoré patrí trvanie ochorenia, závažnosť anatomických lézií a vhodnosť liečby.
Čo sa týka infiltračnej liečby, použilo sa niekoľko činidiel, ale len málo z nich bolo validovaných v terapeutickej aplikácii synovitídy. Sinoviortesi však predstavuje významnú aplikáciu pri riadení spoločnej terapie: správnosť indikácií a dôsledné sledovanie postupu umožňujú účinnú liečbu synovitídy, čo umožňuje, aby sa v niektorých prípadoch neuskutočňovali konvenčné chirurgické postupy.
