Hepatická kóma

všeobecnosť

Hepatálna kóma je závažný stav bezvedomia, ktorý odlišuje konečný stupeň hepatálnej encefalopatie, neurologické ochorenie, ktoré je dôsledkom prítomnosti zlyhania pečene.

Osoba v pečeňovej kóme sa chová rovnako ako jedinec v kóme z iných príčin (napr. Ťažká trauma mozgu, mŕtvica atď.). Preto je necitlivý na akýkoľvek bolestivý podnet, na zmeny vo svetle a zvukoch, chýba mu cyklus spánku a bdenia, schopnosť vykonávať dobrovoľné gestá atď.

Liečba hepatálnej kómy zahŕňa hospitalizáciu na intenzívnej starostlivosti, nepretržitú podporu vitálnych funkcií, metabolickú podpornú terapiu a rad pozorností zameraných na prevenciu komplikácií z dlhodobej nehybnosti.

Prognóza je vo všeobecnosti negatívna: vo väčšine prípadov končí hepatálna kóma smrťou pacienta.

Čo je hepatálna kóma?

Hepatická kóma je závažným stavom bezvedomia, s ktorým sa pacienti s hepatálnou encefalopatiou dostanú do najpokročilejšieho štádia.

Pečeňová encefalopatia je výsledkom štrukturálnych a funkčných zmien mozgu v dôsledku závažného nedostatku pečene, ktorý sa nazýva zlyhanie pečene .

PREHĽAD AKO HEPATICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ PRÍČINOU HEPATICKÚ ENFALOPATIKU

Ľudská pečeň pokrýva veľmi dôležité funkcie pre život, vrátane:

• Produkcia esenciálnych proteínov a hormónov;
• Produkcia koagulačných faktorov;
• Regulácia hladín cholesterolu v krvi;
• Odstránenie tzv. Odpadových produktov z krvi, ktorými môžu byť toxíny, infekčné látky alebo katabolity;
• Infúzia novej energie do tela, keď je všeobecný energetický deficit.

Tí, ktorí trpia zlyhaním pečene majú pečeň, ktorá je nenávratne poškodená a neschopná vykonávať väčšinu funkcií uvedených vyššie.

V špecifickom prípade pečeňovej encefalopatie je určenie vzhľadu pečeňovej pečene neschopnosťou odstrániť odpadové produkty z krvi. V skutočnosti z dlhodobého hľadiska neprítomnosť vhodného systému na čistenie krvi zahŕňa inváziu encefalonu uvedenými výrobkami a jeho postupné štrukturálne poškodenie (odpadové produkty napadajú bunky nervového nervu, meniace sa všeobecná štruktúra a funkcia mozgových tkanív).

príčiny

Hepatálna kóma môže byť dôsledkom stavu zlyhania pečene, spojeného s prítomnosťou akútnej hepatálnej encefalopatie, alebo môže byť výsledkom stavu zlyhania pečene, ktorý je spojený s prítomnosťou chronickej hepatálnej encefalopatie .

Akútna hepatálna encefalopatia je neurologický stav vyplývajúci z veľmi závažného ochorenia pečene, akútneho charakteru a rýchleho a náhleho nástupu. Príklady takýchto ochorení sú: akútna fulminantná vírusová hepatitída, toxická hepatitída a Reyeov syndróm .

Chronická hepatická encefalopatia je na druhej strane neurologickým stavom, ktorý je výsledkom progresívneho degeneratívneho procesu pečene, lepšie známeho ako cirhóza pečene .

ČO JE VEĽMI VÁŽNÝ PRÍPAD?

Akútna hepatálna encefalopatia je vážnejší a menej liečiteľný stav ako chronická hepatálna encefalopatia.

To všetko jednoznačne ovplyvňuje prognózu, ktorá je v prvom prípade oveľa nepriaznivejšia ako v druhej.

Rizikové faktory hepatálnej encefalopatie:

• Preťaženie dusíkom a následné zvýšenie amoniaku v krvi
• Stav dehydratácie
• Prítomnosť elektrolytovej alebo metabolickej nerovnováhy, ako je hyponatrémia, hypokalémia alebo alkalóza
• Nesprávny príjem benzodiazepínov, narkotík a / alebo antipsychotík
• Otrava alkoholom
• hypoxia
• Infekcie ako pneumónia, infekcie močových ciest alebo bakteriálna peritonitída
• Lekárske zákroky transjugulárneho intrahepatického portosystémového skratu (Poznámka: tieto postupy spôsobujú encefalopatiu pečene aj pri absencii ochorenia pečene)

Symptómy, príznaky a komplikácie

Jedinec v kóme pečene sa chová presne ako každý iný jedinec v stave kómy spôsobený inými príčinami (napr. Ťažká trauma mozgu). Z tohto dôvodu:

• Nedá sa prebudiť;
• Nereaguje na žiadny bolestivý podnet;
• Nereaguje na zmeny vo svetle;
• Nereaguje na zvuky;
• Chýba mu cyklus spánku a bdenia;
• Nemôže urobiť žiadne dobrovoľné gesto.

KOMPLIKÁCIE

Hepatálna kóma predstavuje najzávažnejší stupeň hepatálnej encefalopatie.

Jeho výskyt je u mnohých pacientov predohrom k smrti, ku ktorej dochádza v dôsledku edému mozgu .

Prehľad štádií pečeňovej encefalopatie

V neprítomnosti adekvátnej liečby podstúpi hepatická encefalopatia evolučný proces, charakterizovaný progresívnym zhoršením symptomatológie.

Po niekoľkých diskusiách lekársko-vedecká komunita zistila, že zhoršenie symptómov pečeňovej encefalopatie možno podľa konvencie rozdeliť do štyroch stupňov (alebo stupňov) so zvyšujúcou sa závažnosťou:

• Prvá fáza, nazvaná 1. fáza, zodpovedá počiatočnej fáze ochorenia, najmenej závažnej.

  Niektoré z typických príznakov sú: mierny nedostatok pozornosti, mierny zmätenosť, strata vedomia, nočné mory, poruchy spánku, ktoré majú za následok dennú ospalosť, úzkosť atď.

• Druhá fáza, nazývaná fáza 2, je ekvivalentná miernej / strednej fáze ochorenia.

  Vyznačuje sa zhoršením príznakov štádia 1 a výskytom letargie a apatie;

• Tretia fáza, nazývaná fáza 3, zodpovedá strednej / ťažkej fáze ochorenia.

  Pacient sa v tomto štádiu stáva protagonistom náhlych a neodôvodnených výstrelov hnevu, bizarného správania, používania nezrozumiteľného jazyka, podráždenosti a vysokej ospalosti;

• Štvrtá etapa, nazývaná fáza 4, zodpovedá konečnej fáze ochorenia a kóma je jej jediným prejavom.

diagnóza

Diagnóza pečeňovej kómy je založená na lekárskych vyšetreniach, ktoré sú špecificky určené na určenie, či je jedinec v kóme alebo nie, a na sérii testov, ktorých cieľom je zistiť presné príčiny.

Presné určenie pôvodných faktorov hepatálnej kómy môže byť užitočné v hypotetickom prípade prebudenia pacienta, keď lekári budú musieť naplánovať adekvátnu liečbu a prevenciu relapsov (alebo relapsov).

Diagnostický test, ako napríklad CT, ukazuje prítomnosť pečeňovej encefalopatie len vtedy, keď postihnutý jedinec vstúpi do pečeňovej kómy.

terapia

Liečba hepatálnej kómy zahŕňa hospitalizáciu alebo podobnú štruktúru, nepretržitú podporu všetkým hlavným životným funkciám pacienta (teda mechanickú ventiláciu, umelú výživu atď.), Terapiu metabolickej podpory a rad pozorností zameraných na prevenciu klasické komplikácie po dlhom období nehybnosti (otlaky, aspiračná pneumónia, atelektáza atď.).

NEMOCNOSŤ: V KTORÝCH HOSPITÁLNYCH OBLASTIACH PODÁVAŤ?

Hospitalizácia ľudí v pečeňovej kóme sa koná na intenzívnej starostlivosti .

Intenzívna starostlivosť alebo jednotka intenzívnej starostlivosti je nemocničným oddelením určeným na hospitalizáciu pacientov v závažných zdravotných stavoch, ktorí potrebujú nepretržitú liečbu, monitorovanie a podporu, aby si normálne udržali svoje vitálne funkcie.

METABOLICKÁ PODPORA TERAPIA: ČO POSKYTUJE?

Metabolická podporná terapia, vyhradená pre ľudí v pečeňovej kóme, všeobecne pozostáva z intravenóznych podaní aminokyselín s rozvetveným reťazcom spojených s roztokom glukózy.

prognóza

Hepatálna kóma má zvyčajne negatívnu prognózu. V skutočnosti sú šance na prebúdzanie sa z takéhoto stavu malé a väčšina postihnutých pacientov umiera.

Podľa niektorých prieskumov je závažnejšia hepatálna encefalopatia pôvodom pečeňovej kómy a tým je znížená šanca na obnovenie / obnovu.