Symptómy a prejavy
Ako sa opakovane uvádza v článku, diabetická nefropatia je progresívne ochorenie, ktoré prechádza štádiami zvyšujúcej sa gravitácie z najširšieho asymptomatického až chronického ireverzibilného zlyhania obličiek.
STADIUM I
Je definovaná ako štádium glomerulárnej hyperfiltrácie, vyznačuje sa absenciou symptómov a zjavne normálnou funkciou obličiek. V skutočnosti možno v tomto štádiu zistiť aj histologické zmeny a je možné preukázať prítomnosť
- polyúria, príležitostná glykozúria a konštantný nárast glomerualového filtrátu, o 20-50% vyššie ako u zdravých jedincov rovnakého veku; v tomto štádiu je vylučovanie albumínu močom normálne
STADIUM II
Tiež nazývaný "tichá nefropatia"
- Aj v tejto fáze nie sú prítomné žiadne príznaky NO, ale najmä po fyzickom úsilí alebo zneužívaní potravy sa objavuje mikroalbuminúria. Termín mikroalbuminúria bol vytvorený, aby sa zistila prítomnosť albumínu v moči v skromných, ale stále významných koncentráciách z chemického a klinického hľadiska.
STADIUM III
Tiež nazývané štádium "začínajúcej nefropatie"
- V tomto štádiu je mikroalbuminúria trvalá a vyskytuje sa aj v neprítomnosti fyzickej námahy alebo zneužívania potravy. Glomerulárny filtrát je redukovaný, ale stále zostáva na vysokých hodnotách; často sa objavuje arteriálna hypertenzia
FÁZA IV
Tiež sa nazýva štádium "zjavnej nefropatie"
- Existuje otvorená proteinúria (> 200 µg / min) a glomerulárny filtrát je redukovaný na úprimne patologické hodnoty. Konštantná arteriálna hypertenzia, neustály nárast kreatininémie. Prechod z mikroalbuminúrie na proteinúriu tiež znamená prechod diabetickej nefropatie z predklinickej do klinickej fázy. Symptómy a komplikácie sú príznaky typické pre nefrotický syndróm: edém, preto opuch najmä na tvári, nohách a bruchu, penenie v moči, zvýšená citlivosť na infekcie, podvýživa, zvýšené kardiovaskulárne riziko (trombóza a hyperlipidémia ), anémia, slabosť, malátnosť.
FÁZA V
Tiež nazývané uremické štádium alebo "chronické zlyhanie obličiek"
- Vyznačuje sa chronickým zlyhaním obličiek, ktoré sa vyvíja smerom ku koncovej urémii, ktorá vyžaduje dialyzačnú liečbu. Diabetici sú menej tolerantní k urémii ako chronické uremiká, takže ich prežitie je menšie
Diagnostické kritériá
Štandardné testovanie moču je prvým krokom v diagnostickom procese a skríningu diabetickej nefropatie.
Aby bolo možné s dôverou hovoriť o diabetickej nefropatii, je v prvom rade nevyhnutné vylúčiť početné príčiny, ktoré môžu zmeniť vylučovanie albumínu močom: infekcie, ale aj dekompenzovaný diabetes (príležitostne zvýšená hyperglykémia), fyzická aktivita, infekcia moču, horúčka, zlyhanie srdca a hypertenzia závažná. Preto nie je potrebné obmedziť sa na dávku samotného albumínu, ale rozšíriť vyšetrenie na vyhodnotenie ďalších dôležitých parametrov: analýza močového sedimentu, počet leukocytov, dávkovanie glukózy a dusitanov ...
- MIKROALBUMINURIA:> 30 mg / deň alebo 20 µg / min alebo 30 µg / mg kreatinínu
- PROTEINURIA ALEBO MAKROALBUMINURIA: albuminúria> 300 mg / deň
POZNÁMKA: Vylučovanie albumínu močom vykazuje značné rozdiely zo dňa na deň; Z tohto dôvodu je bezpečnosť nájdenia pred mikroalbuminurickým pacientom získaná iba detekciou vysokých hladín albumínu v najmenej 2 z 3 vzoriek odobratých počas 3-6 mesiacov.
Terapia a prevencia
Preventívne a terapeutické stratégie na oddialenie nástupu diabetickej nefropatie a jej vývoj smerom k chronickému zlyhaniu obličiek zahŕňajú: \ t
- Intenzívna (dôsledná) kontrola hladiny glukózy v krvi, ktorej cieľom je percentuálny podiel glykovaného hemoglobínu nižší ako 6-7%, sa má vykonať prostredníctvom:
- diétna kontrola (pozri diéta a cukrovka)
- pravidelná fyzická aktivita (pozri šport a diabetes)
- protidrogová terapia (pozri lieky na cukrovku)
- Kontrola arteriálnej hypertenzie, ktorej cieľom sú hodnoty krvného tlaku okolo 125/75 mmHg, ktoré sa majú realizovať prostredníctvom:
- diétna kontrola (pozri diéta a hypertenzia)
- pravidelná fyzická aktivita (pozri šport a hypertenzia)
- farmakoterapia, ktorá sa má realizovať s ACE inhibítormi, antagonistami receptora angiotenzínu II a / alebo sartánmi
- Obmedzenie príjmu kalórií v prípade nadváhy alebo obezity; v prípade diabetickej nefropatie je cieľom udržanie BMI medzi 20 a 25
- Obmedzenie príjmu bielkovín v potrave (hypoproteická diéta) uprednostňujú proteíny rastlinného pôvodu a ryby, ktorých cieľom je príjem bielkovín 0, 8 g / kg (približne 10% denných kalórií). Táto diétna intervencia je obzvlášť užitočná pri terciárnej prevencii, na prevenciu alebo spomalenie vývoja ochorenia od štádia zjavnej diabetickej nefropatie až po urémiu.
- Zrušenie fajčenia
- Korekcia dyslipidémie, ktorej cieľom sú hodnoty LDL nižšie ako 100 mg / 100 ml (pozri: lieky na vysoký cholesterol)
- Neprítomnosť nefrotoxických liekov (kontrastné látky, antibiotiká a NSAID, ako je ibuprofén, naproxén a celekoxib)
U pacientov, ktorí dosiahli piate štádium, je potrebná dialýza. Izolovaná transplantácia obličiek alebo transplantácia obličiek - pankreasu je takmer vždy kontraindikovaná u diabetikov typu 2 kvôli prítomnosti kardiovaskulárnych zmien a iných rizikových faktorov (pokročilý vek, nízka dĺžka života ...), ktoré môžu ohroziť výsledok liečby., zásah.
