Hypervolemická hypernatrémia
Absolútny prebytok sodíka v krvi veľmi bohatej na vodu: je to najmenej bežná forma hypernatrémie, typický dôsledok zvýšeného iatrogénneho alebo alimentárneho zavedenia sodíka alebo jeho retencie v obličkách.
Možné príčiny:
- infúziu hypertonických roztokov NaCl (chlorid sodný) a NaHC03 (hydrogenuhličitan sodný);
- zvýšený príjem sodíka bez adekvátneho proporcionálneho príjmu vody (požitie kuchynskej soli chloridu sodného, príjem emetík bohatých na chlorid sodný, požitie morskej vody, umelá enterálna a parenterálna výživa s hypertonickými prípravkami, fyziologické klismy) hypertonické, intrauterinálne injekcie hypertonických fyziologických prípravkov, príjem nedostatočne riedeného umelého mlieka atď.);
- hypertonická dialýza (náhodná modifikácia dialyzátu);
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi → kortikosteroidy zvyšujú retenciu sodíka;
- primitívny hyperaldosteronizmus (Connova choroba → patológia nadobličiek charakterizovaná nadmernou produkciou hormónu aldosterónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkách, čo podporuje elimináciu draslíka);
- hyperadrenokorticizmus (Cushingov syndróm) → kortizol znižuje straty črevného sodíka.
Prebytočná krv (hypervolémia) je spojená s hypertenziou, ktorá podporuje únik vody a sodíka z lúmenu cievy → zvýšenie vody a sodíka v extracelulárnom priestore s výskytom typických príznakov hypervolémie: edém a hypertenzia.
Normovolemická alebo euvolemická hypernatriémia
Relatívny prebytok sodíka v normálnom alebo mierne zníženom objeme krvi: to je typický dôsledok nedostatku príjmu vody alebo straty vody bez zmeny celkového sodíka v tele. V takých podmienkach dochádza k vytesňovaniu vody z vnútrobunkového kompartmentu do extracelulárneho kompartmentu, ktorý má tendenciu udržiavať objem okolo normálu alebo mierne nižší ako normálny (časom má tendenciu vytvárať hypervolemickú hypernatrémiu). Väčšina podmienok normovolemickej hypernatrémie sa vyskytuje v pediatrii av geriatrii, kde zásobovanie vodou často závisí od iných.
Medzi hlavné príčiny normovolemickej hypernatriémie si spomíname:
- diabetes insipidus: nadmerné vylučovanie vody na úrovni obličiek v dôsledku nedostatočnej produkcie vazopresínu neurohypofýzou (neurogénny diabetes) a / alebo zníženou citlivosťou na jeho účinok (nefrogénny diabetes); vazopresín je hormón, ktorý pôsobí na úrovni obličiek stimuláciou reabsorpcie vody a protichodnej diurézy
- iatrogénne príčiny
- hypodipsia / adipsia (redukcia alebo absencia smädu s nedostatočným príjmom vody)
- nedostatok vody, neschopnosť dostať vodu
Úniky vody môžu byť extrarenálne (koža, dýchacie cesty) av tomto prípade bude moč obzvlášť koncentrovaný (vysoká osmolarita v moči) alebo obličiek av tomto prípade bude moč zriedený (znížená osmolarita v moči). Prítomnosť edému nie je v žiadnom prípade zaznamenaná pri normovolemických hypernatriémiách.
Hypovolemická hypernatrémia
Relatívny nadbytok sodíka v zníženom objeme krvi: je to typický dôsledok výraznej dehydratácie so stratou hypotonických tekutín (napr. Vracanie, pot, hnačka), takže deplécia vody prevyšuje množstvo sodíka v percentách. Výsledkom je zníženie vodnej zložky krvi a skoncentrovanie sodíka v krvi.
Medzi hlavné príčiny hypovolemickej hypernatrémie môžeme pripomenúť:
- zvracanie, vodnatá hnačka
- adipsia / ipodipsia
- horúčka
- extrémna hypersudácia a hyperventilácia
- chronický nosný výtok
- obštrukcia moču
- glykozúria z hyperglykémie
- diuretiká
- osmotická diuréza (hyperglykémia, močovina, manitol)
- IRA, IRC
- strata tekutín v treťom priestore
- popáleniny
Zníženie objemu krvi (hypovolémia) je spojené so symptómami, ako je ortostatická hypotenzia, znížený opuch kože, suché sliznice, kolaps krčných žíl a tachykardia. DEHYDRÁCIA → IPERTONICITA EXTRACELULÁRNEJ KVAPALINY → INTRACELULÁRNA DEHYDRÁCIA (voda sa pohybuje z vnútrobunkových do extracelulárnych priestorov)
Spoločné hodnotenie natriúrie (koncentrácia sodíka v moči) môže pomôcť určiť, či straty sú primárne obličkové alebo extra-renálne:
HYPERTOLEMICKÉ FORMY
- natriuria> 20 mmol / l, so zvýšenou osmolalitou a špecifickou hmotnosťou moču a polyúria
HYPOVOLEMICKÉ FORMY
- natriuria> 20 mmol / l: zvýšené renálne straty hypotonických kvapalín sprevádzané polyúria
- natriuria <20 mmol / L: zvýšený únik tekutín cez extrarenálnu cestu (gastroenterologickú a / alebo kožnú alebo respiračnú) sprevádzanú oligúria alebo anúria
EUVOLEMICKÉ FORMY
- natriuria <20 mmol / L: sprevádzaná výraznou polyuriou so zníženou osmolaritou moču a špecifickou hmotnosťou → Strata funkcie obličiek, cukrovka insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsia, sprevádzaná oligúria alebo anúria s osmolaritou a vysokou mernou hmotnosťou moču → Extrarenálne straty
