Splenektómia - odstránenie sleziny

všeobecnosť

Splenektómia je chirurgická operácia odstránenia sleziny, ktorá sa vykonáva, keď je orgán neopraviteľne poškodený alebo už nefunguje správne.

Slezina vykonáva dôležité funkcie, ako je boj proti infekciám a podporovanie dozrievania červených krviniek, ale nie je životne dôležitým orgánom.

Obrázok: čelný pohľad na ľudské telo. Slezina v červenej farbe sa nachádza v ľavej hornej časti brucha, vedľa žalúdka a pankreasu, pod bránicou a nad črevom . Z webu: buzzle.com

Preto jeho odstránenie neznižuje dĺžku života pacienta.

Splenektómia môže byť vykonaná dvomi rôznymi spôsobmi: laparoskopickou technikou alebo tradičným postupom (alebo otvoreným postupom). Všeobecne platí, že je zriedkavé, že operácia vedie k komplikáciám, avšak na to, aby bola úspešná, je dobré dodržiavať rady lekára.

Úplné zotavenie z operácie trvá 4 až 6 týždňov.

Čo je splenektómia?

Splenektómia je chirurgická operácia na odstránenie sleziny, ktorá sa vykonáva, keď utrpí nenapraviteľné poškodenie alebo už nie je funkčná v dôsledku vážneho ochorenia.

Slezina je orgán brucha, veľkosť päste, umiestnená tesne pod hrudným košom, vľavo.

Slezina pokrýva rôzne funkcie:

Bojuje s infekciami, kontroluje prítomnosť cirkulujúcich patogénov (baktérie a cudzie častice) a produkuje protilátky a biele krvinky.
Podporuje zrenie červených krviniek ( erytrocytov ).
Čistí krv zo starých červených krviniek (červené krvinky majú priemernú životnosť 120 dní) alebo sú poškodené.
Je to zásoba železa, krvných doštičiek a bielych krviniek.

Keď spustíte

Postup splenektómie sa uvádza do praxe, keď sa objaví jedna z nasledujúcich podmienok alebo podmienok:

Puknutie sleziny . Spôsobená traumou brucha spôsobuje vnútorné krvácanie, ktoré, ak nie je zablokované, môže viesť k smrti. Splenektómia je veľmi často jediným platným riešením na prerušenie straty krvi.
Splenomegália, patologický stav, v ktorom sa slezina zväčšuje, je jedným z faktorov podporujúcich ruptúru sleziny, pretože táto je viac vystavená vplyvom v dôsledku svojej značnej veľkosti.
Choroby krvi . Niektoré závažné krvné ochorenia, ako je kosáčikovité ochorenie, talasémia, polycytémia vera alebo idiopatická trombocytopenická purpura, môžu vyžadovať splenektómiu. Rozhodnutie o odstránení sleziny sa však uskutoční až po zlyhaní všetkých ostatných možných spôsobov liečby.
Nádory . Určité neoplazmy, ako je chronická lymfatická leukémia, Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinov lymfóm alebo vlasatobunková leukémia, môžu tiež ovplyvniť slezinu, čo spôsobuje jej napučanie (splenomegália). Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, ak sú všetky ošetrenia realizované na liečbu splenomegálie neúčinné, je potrebné uchýliť sa k splenektómii.
Infekcie . Niektoré patogény (vírusy, baktérie a parazity) môžu zapáliť slezinu, čo spôsobuje splenomegáliu. Ak sú infekcie veľmi závažné a liečba je neúčinná, posledným prostriedkom nápravy je odstránenie zapáleného orgánu. Niektoré príklady patogénov, ktoré spôsobujú splenomegáliu (a ktoré môžu potenciálne vyžadovať splenektómiu), sú plazma malárie (parazit) a baktéria syfilis.
Benígne cysty alebo nádory . Slezina môže vyvinúť cysty alebo benígne nádory, ktoré menia jeho normálnu anatómiu. Ak sú tieto malformácie veľké alebo ich úplné chirurgické odstránenie nie je možné, splenektómia je jediným uskutočniteľným prostriedkom nápravy.
Osobitné prípady . Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže slezina napučať bez presnej príčiny alebo skôr bez dokumentovateľnej príčiny prostredníctvom diagnostických testov. V týchto prípadoch je nastavenie liečby ťažké, pretože neviete, čo je spúšť. Jediným liečivom, aby sa zabránilo komplikáciám splenomegálie, je splenektómia.

riziká

Vďaka pokroku v medicíne je dnes splenektómia bezpečnou operáciou. Jeho realizácia, podobne ako pri akejkoľvek inej operácii, však predstavuje potenciálne riziká, ktoré by sa nemali podceňovať.

Krvácanie, krvné zrazeniny (tromby), infekcie rán a lézie susediacich orgánov (žalúdok, pankreas a hrubé črevo) sú štyri najdôležitejšie komplikácie pri vyrezaní sleziny.

ŽIVÉ BEZ TISKU: DLHODOBÉ RIZIKÁ

Slezina, ako bolo povedané, bojuje proti infekciám, produkuje protilátky a biele krvinky; preto má úlohu v rámci takzvaného imunitného systému, ktorý je obrannou bariérou, ktorá chráni ľudský organizmus pred patogénmi a cudzími telesami.

Nedostatok sleziny sám o sebe neovplyvňuje očakávanú dĺžku života osoby, ale vystavuje tých, ktorí sú jej zbavení všetkých typov infekcií (od tých najľahších až po najzávažnejšie). Táto situácia je tiež známa ako post-splenektomická imunodepresia .

Vzhľadom na to sa odporúča očkovanie proti baktérii pneumococcus, ktorá spôsobuje pneumóniu, a z roka na rok proti chrípke .

Ďalším preventívnym opatrením, prijatým za určitých patologických stavov, je tiež brať antibiotiká, ktoré zdvíhajú steny proti bakteriálnym činidlám prítomným v životnom prostredí.

príprava

Splenektómia, ak je naprogramovaná nejaký čas (tj ak nejde o núdzový zásah), poskytuje tieto predoperačné opatrenia :

Krvná transfúzia . To slúži na zníženie vplyvu odstránenia orgánu, ako je slezina, na pacienta. To sa praktizuje tesne pred operáciou.
Pneumokoková vakcína . Používa sa na prevenciu pneumónie, ktorá sa u súkromných jedincov sleziny a nevakcinovaných vyskytuje veľmi často.
Predstavte sa absolútnemu pôstu . Splenektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, preto sa vyžaduje, aby sa nejedla a aby sa tekutiny nebrali niekoľko hodín pred operáciou.
Prestaňte užívať určité lieky . Vzhľadom na intervenciu existujú lieky, ktoré by sa nikdy nemali užívať (napríklad antikoagulanciá). Z tohto dôvodu je dôležité, aby pacient informoval lekára o všetkých liekoch, ktoré užíval alebo užíval v nedávnej minulosti.

procedúra

Po celkovej anestézii, s ktorou je pacient usadený, sa splenektómia môže uskutočniť dvomi rôznymi chirurgickými zákrokmi: laparoskopiou alebo tradičnou technikou na otvorenom priestranstve .

Na konci zákroku, bez ohľadu na to, ako sa to robí, sa vyžaduje hospitalizácia trvajúca aspoň niekoľko dní a kompletný odpočinok aspoň týždeň.

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Všeobecná anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, ktoré robia pacienta v bezvedomí a necitlivého voči bolesti.

Podávanie týchto liečiv, uskutočňované intravenózne a / alebo inhaláciou, sa uskutočňuje pred a počas trvania operácie.

Na konci operácie sa v skutočnosti farmakologická liečba zastaví, aby pacient mohol znovu nadobudnúť vedomie.

LAPAROSKOPICKÁ SPLENECTOMY ALEBO MINIMÁLNE INVÁZÍVNA

Laparoskopická splenektómia sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Chirurg v prvom rade vykonáva štyri malé rezy na bruchu pacienta; cez jednu z nich nalepí malú videokameru, ktorá sa pripojí k monitoru a umožní mu zorientovať sa počas nasledujúcich manévrov. Potom cez ostatné tri rezy vedie nástroje na izoláciu a extrakciu sleziny.

Celý postup sa uskutočňuje s pacientom umiestneným na pravej bočnej strane (pravý laterálny dekubit) takým spôsobom, že slezina sa "lepšie" hodí na odstránenie.

Obrázok: miesta rezu pre laparoskopickú splenektómiu. Je možné vidieť dieru, z ktorej sa slezina extrahuje, a polohu určenú pacientovi (pravý laterálny dekubit). Z webu: www.acssurgery.com

Výhody : postup je minimálne invazívny. V skutočnosti, len so štyrmi malými rezmi môže byť extrahovaný vnútorný orgán.
Nevýhody : laparoskopická splenektómia nie je vhodná pre každého. V skutočnosti ľudia s veľmi veľkými slezinami zvyčajne vyžadujú otvorenú operáciu.

Obrázok: počas laparoskopickej splenektómie sa slezina najprv oddelí od podporných väzov a krvných ciev, ktoré ju zásobujú. Tieto operácie sa vykonávajú tak, aby sa minimalizovalo krvácanie. Následne sa orgán, ktorý sa má extrahovať, vloží do vrecka a odtiahne von. Je tu tiež možnosť rozdrviť ho, raz vo vrecku a vybrať ho kúsok po kúsku. Z webu: www.laparoscopy.am

TRADIČNÁ SPLENECTOMY ALEBO OTVORENÁ SKY

Tradičná splenektómia alebo otvorená splenektómia je klasickým zásahom pri odstraňovaní sleziny. Vykonáva sa po vyrytí a otvorení hornej ľavej časti brucha. Akonáhle je izolovaná z ciev a väzov, slezina je opatrne extrahovaná, pričom je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu ostatných adherentných orgánov.

Po dokončení extrakcie je brucho uzavreté očkami.

Výhody : pri tradičnej splenektómii sa môžu extrahovať sleziny akejkoľvek veľkosti.
Nevýhody : je to invazívny postup, ktorý si vyžaduje dlhšie časy zotavenia v porovnaní s laparoskopickou splenektómiou.

TRVANIE INTERVENCIE

Splenektómia, bez ohľadu na zavedený postup, môže trvať minimálne tri štvrtiny hodiny až maximálne 2 hodiny. Dĺžka závisí od veľkosti sleziny a vnútornej anatómie brucha, ktorá sa v jednotlivých detailoch líši.

ČASTO OTÁZKY O INTERVENCII

Ako dlho je rez na bruchu, v otvorenej chirurgii?

Môže sa pohybovať od 12 do 20 centimetrov.

Akonáhle je slezina odstránená, existuje nejaký iný orgán, ktorý má svoju vlastnú prácu?

Áno, funkcie sleziny sú čiastočne zakryté kostnou dreňou a takzvanými retikuloendotelovými bunkami.

Je možné mať deti aj bez sleziny?

Áno, pokiaľ odstránenie sleziny nebolo spôsobené leukémiou alebo malígnymi nádormi; v takýchto podmienkach v skutočnosti dôrazne odporúčame, aby ste nemali tehotenstvo.

Pooperačná fáza

Po operácii sa poskytuje hospitalizácia, ktorá sa môže pohybovať od minimálne dvoch dní až po maximálne šesť. Dĺžka pobytu je podľa uváženia ošetrujúceho lekára, ktorý rozhoduje na základe zdravotného stavu operovaného pacienta.

V čase vypustenia je potrebné zostať v absolútnom odpočinku aspoň týždeň. Počas tohto obdobia je dôležité, aby ste dodržiavali odporúčania lekára týkajúce sa listu, ktorý tiež zakáže najjednoduchšie a najčastejšie denné aktivity, ako je kúpanie, jazda atď.

K úplnému zotaveniu dochádza zvyčajne do 4-6 týždňov.

NÁVRAT NA DENNÉ AKTIVITY

Obnovenie normálnych denných činností (práca, vedenie vozidla, práca v domácnosti atď.) Musí začať krátko po odpočinku, nie skôr, a musí byť postupné. Vo všeobecnosti musíte čakať 10-14 dní, odkedy ste podstúpili operáciu; je však dobré, že každá etapa je vždy vopred dohodnutá so svojím lekárom. V skutočnosti je každý pacient sám osebe.

Čas potrebný na návrat do športovej aktivity sa pohybuje od 8 do 10 týždňov, v závislosti od športu, ktorý sa zvyčajne vykonáva (kontaktné športy zjavne vyžadujú dlhšie časy).

aktivity	Čakacie doby odo dňa zásahu
Kúpajte sa	10-14 dní (v závislosti od typu splenektómie)
vodičský	10-14 dní
Robiť domáce práce	12-14 dní, pre ľahké úlohy; niekoľko dní pre ťažké úlohy
pracovný	12-14 dní pre ľahšie práce; najmenej 4 týždne pre najťažšie práce
Športovanie	8 týždňov, ak šport nie je v kontakte; 10 týždňov, ak je šport praktikovaný (futbal, rugby atď.)

PERIODICKÉ KONTROLY

Po operácii je dôležité podrobiť sa pravidelným krvným vyšetreniam, aby sa vyhodnotilo, ako prebieha regenerácia a aby sa zabránilo komplikáciám.

výsledok

Úspech splenektómie závisí hlavne od základnej poruchy, ktorá si vyžaduje jej realizáciu. Inými slovami, aby sme poskytli praktický príklad toho, čo bolo práve povedané, osoba s ťažkou leukémiou získa z operácie čiastočné prínosy, pretože odstránenie sleziny slúži len na zmiernenie symptómov; naopak, jedinec s ťažkou traumou sleziny, raz operovaný splenektómiou, bude schopný úplne sa vyliečiť a vyriešiť akúkoľvek poruchu.