Stručne povedané: diabetická retinopatia
Diabetická retinopatia je komplikáciou diabetu, ktorá poškodzuje krvné cievy sietnice. Typické mikrovaskulárne zmeny, ktoré charakterizujú toto ochorenie, vznikajú s predvídateľnou progresiou a to zabraňuje vážnemu poškodeniu zraku. Ak je diabetická retinopatia zanedbaná, môže spôsobiť vážnu stratu zraku alebo dokonca slepotu.
diagnóza
Proliferatívna retinopatia a makulárny edém sa môžu vyvinúť v neprítomnosti varovných príznakov. Avšak pokročilé štádium ochorenia a postihnutie makuly sú spojené s vysokým rizikom straty zraku, ktorá sa v mnohých prípadoch nedá zvrátiť. Preto aj keď sa nezdá, že by videnie bolo ohrozené, každý diabetický pacient by mal pravidelne podstúpiť jednoduché vyšetrenie fundusu. Ak sa počas diagnostických testov potvrdí prítomnosť diabetickej retinopatie, pacient je informovaný o závažnosti stavu a o tom, aká liečba môže byť prijatá.
Diagnóza diabetickej retinopatie je potvrdená kompletným vyšetrením oka.
Vyšetrenie očného fundusu
Vyšetrenie fundu využíva očné kvapky mydriálneho oka na roztiahnutie žiakov a umožňuje oftalmológovi skúmať sietnicu, krvné cievy a zrakový nerv.
Počas skúšky môže očný špecialista nájsť:
- Straty z krvných ciev.
- Opuch sietnice (makulárny edém);
- Prítomnosť alebo neprítomnosť šedého zákalu;
- Lipidové usadeniny na sietnici;
- Rast nových krvných ciev a jazvového tkaniva;
- Krvácanie v sklovci (emovitreo);
- Oddelenie sietnice;
- Akákoľvek zmena krvných ciev;
- Anomálie optického nervu.
Okrem vyšetrenia môže oftalmológ vykonávať:
- Test zrakovej ostrosti na posúdenie rozsahu, v akom je pacient schopný rozlíšiť detaily a tvar predmetov v rôznych vzdialenostiach.
- Vyšetrenie štrbinovej lampy na vyšetrenie prednej časti oka, vrátane očných viečok, spojiviek, skléry, rohovky, dúhovky, kryštalickej šošovky, sietnice a zrakového nervu.
- Tonometria na stanovenie očného tlaku.
Angiografia s fluoresceínom (fluorangiografia)
V prípade potreby môže lekár vykonať angiografiu s fluoresceínom na ďalšie vyšetrenie sietnice.
Fluorangiografia používa špeciálne farbivo (fluoresceín sodný), ktorý sa vstrekuje do žily v ramene; týmto spôsobom, keď fluoresceín prechádza cez sietnicu, môže lekár získať snímky, ktoré tvoria rámec stavu krvných ciev zásobujúcich oko.
Fluorangiografia sa podrobne zobrazuje:
- Krvné cievy a oblasti ischemickej sietnice;
- Novo vytvorené krvné cievy;
- microaneurysms;
- Možný makulárny edém.
Tento diagnostický postup je tiež základom pre vytvorenie takej mapy, ktorá je užitočná pri predvídaní terapeutických laserových zásahov.
Optická koherentná tomografia (OCT)
Optická koherenčná tomografia (OCT) je neinvazívny zobrazovací test, ktorý poskytuje obrazy s vysokým rozlíšením tkaniva sietnice, hodnotí jeho hrúbku a poskytuje informácie o prítomnosti možného úniku tekutiny alebo krvi. Vyšetrenie je obzvlášť užitočné pri štúdiu makulárnej oblasti a prítomnosti a závažnosti edému. Následne sa môžu výsledky získané optickou koherenčnou tomografiou použiť na monitorovanie toho, či liečba funguje efektívne.
Očný ultrazvuk
Ak má pacient krvácanie sklovca, môže očný lekár pokračovať ultrazvukovým vyšetrením, ktoré využíva vysokofrekvenčné ultrazvukové vyšetrenia, ktoré sa používajú na vyšetrenie očných štruktúr, ktoré nie sú inak viditeľné. Ultrazvuk môže "vidieť" cez hemovitreus a určiť, či je sietnica oddelená. Ak je oddelenie tkaniva sietnice blízko makulárnej oblasti, je často potrebná včasná operácia.
Kedy naplánovať vyšetrenie očí
Diabetická retinopatia sa vyvíja roky po nástupe diabetes mellitus. Z tohto dôvodu je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam zraku, ktoré orientačne rešpektujú nasledujúci harmonogram:
- diabetes typu 1 : do piatich rokov od diagnostikovania diabetu, potom raz ročne.
- Diabetes typu 2 : každý rok, od času diagnózy diabetu.
- Počas tehotenstva : ak pacientka s diabetom otehotnie, mala by sa stretnúť s lekárom v prvom trimestri tehotenstva. Počas gravidity sa môžu odporučiť ďalšie očné testy, pretože diabetická retinopatia môže počas tohto stavu rýchlo napredovať.
V každom prípade zostáva frekvencia v oku oftalmológa a súvisí s výskytom znakov diabetickej retinopatie a závažnosti obrazu sietnice. V prípade náhlych zmien v zrakovej funkcii sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom (napríklad: ak porucha postihuje len jedno oko, trvá viac ako pár dní a nie je spojená so zmenou hladiny cukru v krvi).
liečba
Najlepšou lekárskou intervenciou pre diabetickú retinopatiu je zabrániť jej výskytu prostredníctvom správneho riadenia diabetu. Starostlivé sledovanie hladiny glukózy v krvi, krvného tlaku a cholesterolu môže pomôcť obmedziť poškodenie zraku a dlhodobo výrazne znížiť riziko straty zraku.
Liečba závisí do značnej miery od závažnosti diabetickej retinopatie. Napríklad, ak je to identifikované v raných štádiách, nemusí byť potrebný okamžitý zásah a liečba ochorenia môže byť založená len na účinnejšej kontrole diabetu. Pacient s miernou neproliferatívnou retinopatiou by mal mať pravidelné kontroly zraku (raz alebo dvakrát za rok), aby mohol byť stav starostlivo monitorovaný. V prípade proliferatívnej retinopatie a makulárneho edému sa môže odporučiť laserová liečba (fotokoagulácia). Môže sa použiť v prítomnosti viditeľného výtoku krvi do oka, na zníženie rastu nových krehkých ciev a zabránenie straty zraku. Alternatívne sa môže odporučiť terapia, ktorá zahŕňa intravitreálne injekcie anti-VEGF. Ak laserová liečba nie je možná, pretože diabetická retinopatia je príliš pokročilá, je možné uchýliť sa k vitrektómii. Chirurgia často spomaľuje alebo zastavuje progresiu diabetickej retinopatie, ale nie je liekom. Cukrovka je chronický stav: aj po liečbe diabetickej retinopatie bude pacient musieť podstúpiť pravidelné očné vyšetrenia av určitom okamihu môže byť potrebná ďalšia liečba.
Laserová chirurgia
Liečba laserom (známa ako fotokoagulácia ) môže spomaliť alebo zastaviť rozvoj diabetickej retinopatie. Fotokoagulácia sa často odporúča u pacientov s makulárnym edémom, proliferatívnou diabetickou retinopatiou (PDR) a neovaskulárnym glaukómom. Pred zákrokom sa podá lokálne anestetikum na znecitlivenie povrchu oka a očné kvapky na roztiahnutie žiakov. Do oka sa dočasne umiestni špeciálna kontaktná šošovka, aby sa laserové svetlo zaostrilo na sietnicu s milimetrovou presnosťou. Hlavným cieľom liečby je prevencia straty zraku, zastavenie alebo spomalenie úniku krvi a tekutiny do oka, zníženie závažnosti makulárneho edému a zabránenie tvorby nových abnormálnych ciev na sietnici. Tento postup zvyčajne nie je bolestivý, ale pacient môže pociťovať pocit brnenia, keď sa liečia určité oblasti sietnice. Po liečbe môže byť videnie rozmazané, ale po niekoľkých hodinách sa má vrátiť do normálu. Niekedy môže fotokoagulácia znížiť nočné a periférne videnie (laterálne videnie).
Pri proliferatívnej diabetickej retinopatii môže byť laser zameraný na všetky časti sietnice (okrem makuly) v dvoch alebo viacerých reláciách ( panretinálna fotokoagulácia ). Táto liečba redukuje novovytvorené cievy a často im bráni v raste v budúcnosti. Ukázalo sa, že panretinálna fotokoagulácia je veľmi účinná pri prevencii krvácania zo sklovca a odchlípenia sietnice.
vitrektomie
Operácia Vitreo-retinal je invazívna procedúra, ktorá sa používa v prípade:
- Ťažké vnútroočné krvácanie (vo vnútri oka sa odoberá veľké množstvo krvi, čo zakrýva pohľad);
- Rozsiahle oblasti zjazveného tkaniva a odchlípenia sietnice (jazvové tkanivo môže spôsobiť alebo už spôsobilo odlúčenie sietnice).
Počas vitrektómie sa používa chirurgický mikroskop a niektoré mikro-sondy na odstránenie krvi, sklovca a jazvového tkaniva. Sklovitý humor odstránený z vnútra oka je nahradený plynom alebo silikónovým olejom, aby sa udržala sietnica na mieste. Odstránenie jazvového tkaniva pomáha retine vrátiť sa do svojej normálnej polohy. Vitrektómia často zabraňuje krvácaniu sklovca odstránením zodpovedajúcich abnormálnych ciev. Postup skončil fotokoaguláciou, aby sa zabezpečilo, že sietnica trvalo udržiava správnu polohu. Plyn alebo kvapalina sa postupne vstrebáva do tela, čím sa vytvorí nový sklovitý gél, ktorý nahradí ten, ktorý bol odstránený počas operácie.
Intravitreálna injekcia liekov
V niektorých prípadoch sa môže podávať liečivo proti VEGF na liečenie diabetickej retinopatie. Tento liek blokuje aktivitu vaskulárneho endotelového rastového faktora alebo VEGF inhibíciou tvorby nových krvných ciev a podporuje ich reabsorpciu. Intravitreálne injekcie anti-VEGF sa často používajú na liečbu vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD); Výskum však ukázal, že môžu tiež pomôcť znížiť neovaskularizáciu u ľudí s diabetickou retinopatiou. Intravitreálne injekcie anti-VEGF sú podávané oftalmológom ambulantne. Po dilatácii žiaka a podaní lokálneho anestetika sa liek vstrekne do sklovca. Liek znižuje opuch, exsudáty a nežiaduci rast krvných ciev v sietnici. Na konci postupu sa meria očný tlak, ktorý sa môže zvýšiť po injekcii a môže vyžadovať lekársky zásah, ak nie je v normálnom rozsahu. Asi mesiac po podaní liečiva proti VEGF by mal pacient zaznamenať účinky liečby na zrak. Liečba môže byť podávaná len raz alebo v sérii injekcií v pravidelných intervaloch, zvyčajne asi každé štyri až šesť týždňov alebo podľa určenia lekárom. Intravitreálna injekcia liekov sa javí ako sľubný terapeutický postup, ale zatiaľ nebola hodnotená v dlhodobých klinických štúdiách.
prevencia
Riziko vzniku diabetickej retinopatie možno znížiť prijatím nasledujúcich stratégií:
- Pravidelné očné vyšetrenia: redukcii zraku a slepote možno predísť včasnou diagnózou a včasnou liečbou. Je dôležité, aby ste pôsobili skôr, ako sa objavia očné problémy a sietnica je príliš ťažká.
- Účinná liečba diabetu: presná metabolická kontrola glykémie a prísne dodržiavanie liečby diabetu (s inzulínom alebo perorálnymi antidiabetikami) môže zabrániť nástupu a progresii diabetickej retinopatie.
