klonazepam

Klonazepam je liek s anxiolytickými, antikonvulzívnymi, svalovo relaxačnými a sedatívnymi vlastnosťami. Z chemického hľadiska je klonazepam benzodiazepín. Predáva sa pod obchodným názvom Rivotril®.

Clonazepam - chemická štruktúra

indikácia

Na to, čo používa

Použitie klonazepamu je indikované na liečbu nasledujúcich epileptických klinických foriem u dojčiat a detí: \ t

Malé zlo, typické alebo atypické;
Generalizované tonicko-klonické krízy, primárne alebo sekundárne;
Stav zla vo všetkých jeho klinických prejavoch.

Okrem toho sa klonazepam používa aj na liečbu epilepsie a fokálnych záchvatov u dospelých.

Terapeutické indikácie off-label

V Taliansku je klonazepam schválený výlučne na liečbu epilepsie. Môže sa však používať ako liek na liečbu iných ochorení, vrátane:

úzkosť;
Záchvaty paniky;
Sociálna fóbia;
Syndróm nepokojných nôh;
Posttraumatická stresová porucha;
Tourettov syndróm.

Termín "off-label" znamená použitie liekov známych a používaných dlhú dobu, pre ktoré vedecké dôkazy naznačujú ich použitie v klinických situáciách, ktoré nie sú výslovne uvedené na ilustračnom letáku samotného lieku.

varovanie

Pacienti s anamnézou depresie a / alebo pokusmi o samovraždu musia byť počas liečby klonazepamom starostlivo sledovaní.

Klonazepam môže spôsobiť hypersaliváciu, preto je potrebné venovať pozornosť predpisovaniu lieku u pacientov s ťažkosťami pri kontrole sekrécie.

Keďže klonazepam môže spôsobiť útlm dýchania, pri podávaní lieku pacientom s chronickými ochoreniami dýchacích ciest je potrebná opatrnosť.

Klonazepam sa vylučuje hlavne močom, preto je potrebné venovať pozornosť podávaniu lieku pacientom s poškodenou funkciou obličiek.

Náhle prerušenie liečby klonazepamom môže vyvolať záchvaty, preto sa má prerušenie liečby objavovať postupne.

U detí a novorodencov môže klonazepam spôsobiť hypersaliváciu a zvýšené bronchiálne sekréty, preto je dôležité vykonávať pravidelné kontroly, aby sa zistilo, či sú dýchacie cesty voľné.

Počas trvania liečby klonazepamom sa odporúča pravidelná kontrola funkcie pečene a pravidelné krvné testy.

Opatrnosť je potrebná pri podávaní klonazepamu pacientom s porfýriou (zriedkavý stav charakterizovaný nedostatkom enzýmu zapojeného do syntézy hemových skupín).

Alkohol môže spôsobiť epileptické záchvaty, preto by pacienti užívajúci liečbu klonazepamom mali rozhodne zabrániť konzumácii.

Pri podávaní klonazepamu pacientom s anamnézou užívania alkoholu a / alebo drog sa musí postupovať veľmi opatrne.

Vzhľadom na vedľajšie účinky, ktoré môže klonazepam vyvolať, sa neodporúča viesť vozidlá alebo používať stroje počas liečby liekom.

interakcie

Miera eliminácie klonazepamu môže byť zvýšená - a preto môže byť znížená jeho terapeutická účinnosť - pri súčasnom podávaní iných antiepileptík, vrátane fenytoínu, karbamazepínu, fenobarbitalu a valproátu .

Súčasné podávanie klonazepamu a fenytoínu alebo primidonu môže spôsobiť zvýšenie plazmatickej koncentrácie týchto dvoch antiepileptík.

Depresívny účinok na centrálny nervový systém (CNS) a na dýchanie vyvolané klonazepamom sa môže zvýšiť súčasným podávaním látok alebo liečiv, ktoré sú tiež schopné potlačiť CNS. Medzi tieto liečivá patria amfetamíny, metylfenidát (liek používaný na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou), anxiolytiká, antipsychotiká a alkohol .

Vedľajšie účinky

Klonazepam môže spúšťať rôzne typy vedľajších účinkov, hoci nie všetci pacienti ich pociťujú.

Nižšie sú uvedené hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po liečbe liekom.

závislosť

Použitie klonazepamu môže viesť k rozvoju fyzickej a psychickej závislosti.

Dlhodobá liečba a / alebo vysoká dávka klonazepamu môže spôsobiť ireverzibilné poruchy, ako sú: \ t

dyzartria;
Znížená koordinácia pohybov;
ataxia;
nystagmus;
Dvojité videnie.

Anterográdna amnézia

Liečba klonazepamom môže spôsobiť anterográdnu amnéziu.

Riziko vzniku tohto typu amnézie sa zvyšuje s rastúcou dávkou podávaného klonazepamu. Amnézia môže byť sprevádzaná abnormalitami správania a v niektorých prípadoch zvýšením frekvencie kŕčov.

Endokrinné poruchy

U niektorých detí liečených klonazepamom sa môže vyskytnúť neúplná predčasná puberta.

Psychiatrické poruchy

Liečba klonazepamom môže spôsobiť: \ t

nepokoj;
halucinácie;
Poruchy pamäte a koncentrácie;
zmätenosť;
dezorientácia;
Depresie.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce paradoxné symptómy:

nepokoj;
podráždenosť;
agresivita;
nervozita;
nepriateľstvo;
úzkosť;
Poruchy spánku;
Nočné mory a živé sny.

Poruchy nervového systému

Liečba klonazepamom môže spôsobiť: \ t

ospalosť;
tras;
závraty;
ataxia;
Svalová hypotónia;
Spomalenie reakcií;
bolesť hlavy;
Zvýšená frekvencia záchvatov u niektorých typov epilepsie.

Poruchy srdca

Liečba klonazepamom môže spôsobiť palpitácie, srdcové zlyhanie a zástavu srdca.

Gastrointestinálne poruchy

Liečba klonazepamom môže spôsobiť nevoľnosť, sucho v ústach a zmeny v ústach.

Poruchy pečene a žlčových ciest

Liečba klonazepamom môže spôsobiť hepatomegáliu, dočasné zvýšenie hladín transamináz v krvi a alkalickej fosfatázy.

Poruchy kože a kožného tkaniva

Liečba klonazepamom môže spôsobiť žihľavku, svrbenie, kožnú vyrážku, zmenu pigmentácie kože a dočasné vypadávanie vlasov.

Poruchy krvi a lymfatického systému

Liečba klonazepamom môže spôsobiť poruchy v systéme zodpovednom za syntézu krvných buniek (hemolymphopoetic system). Tieto poruchy môžu spôsobiť anémiu (znížené množstvo hemoglobínu v krvi), leukopéniu (znížené množstvo bielych krviniek v krvnom obehu), trombocytopéniu (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi) a eozinofíliu (vysoká koncentrácia eozinofilov v krvi).

Iné vedľajšie účinky

Ďalšie nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby klonazepamom sú: \ t

Alergické reakcie - dokonca závažné - u citlivých subjektov;
hypersalivácia;
dvojité videnie;
nystagmus;
Respiračná depresia;
Svalová slabosť;
Inkontinencia moču;
Erektilná dysfunkcia;
dehydratácia;
Zmeny telesnej hmotnosti.

predávkovať

Predávkovanie klonazepamom by nemalo byť život ohrozujúce, pokiaľ sa nepoužili iné lieky, ktoré môžu potlačiť centrálny nervový systém, lieky alebo alkohol.

Príznaky, ktoré môžu vzniknúť pri predávkovaní sú:

ospalosť;
ataxia;
dyzartria;
nystagmus;
areflexia;
apnoe;
hypotenzia;
Kardiorespiračná depresia;
Kóma.

Kóma zvyčajne trvá niekoľko hodín, ale môže trvať aj dlhšie obdobie.

V prípade predávkovania klonazepamom môže byť užitočné podanie aktívneho uhlia.

V prípade potreby sa môže podať benzodiazepínový antagonista, flumazenil .

V každom prípade, ak máte podozrenie, že ste užívali predávkovanie liekmi, musíte okamžite kontaktovať lekára a obrátiť sa na najbližšiu nemocnicu.

Akčný mechanizmus

Antikonvulzívny účinok klonazepamu je spôsobený jeho schopnosťou stimulovať GABAergný systém, tj systém kyseliny y-aminobuttirovej (GABA).

GABA je hlavným inhibičným neurotransmiterom mozgu a vykonáva svoje biologické funkcie väzbou na svoje špecifické receptory: GABA-A, GABA-B a GABA-C.

Väzbové miesto pre benzodiazepíny je prítomné na receptore GABA-A.

Klonazepam sa viaže na toto špecifické miesto a aktivuje receptor, čím podporuje kaskádu inhibičných signálov indukovaných GABA.

Spôsob použitia - Dávkovanie

Klonazepam je dostupný na perorálne podávanie vo forme tabliet a perorálnych kvapiek.

Dávkovanie klonazepamu sa musí stanoviť na striktne individuálnom základe v závislosti od veku pacienta a jeho odpovede na liečbu.

Odporúča sa podať nízku počiatočnú dávku, ktorá sa potom postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne ideálna udržiavacia dávka.

U starších pacientov, u pacientov s chronickou pľúcnou insuficienciou, u pacientov trpiacich spánkovou apnoe alebo s poruchou funkcie pečene a / alebo obličiek môže byť potrebné zníženie obvyklej dávky klonazepamu.