Pankolonoskopia G.Bertelliho

všeobecnosť

Pankolonoskopia je vyšetrenie endoskopického čreva, ktoré sa vykonáva z vnútra orgánu, čo umožňuje jeho priamy pohľad na jeho steny. Účelom tohto prieskumu je zistiť príčiny rôznych typov príznakov, ktoré možno pripísať ochoreniam zažívacieho systému a / alebo identifikovať akékoľvek anomálie (zapálené cesty, ulcerácie, polypy atď.).

Konkrétne, pankolonoskopia umožňuje vizualizáciu vnútorných stien hrubého čreva vo všetkých jeho znakoch, až kým nedosiahne, pokiaľ je to možné, poslednú časť tenkého čreva.

Podobne ako kolonoskopia, vyšetrenie zahŕňa zavedenie, cez análny otvor, videoendoskopu, ktorý sa pomaly zdvíha cez slučky čreva; podstatný rozdiel spočíva vo veľkosti sondy, ktorá je dlhšia a pružnejšia v pankolonoskopii.

Tento postup je zameraný na skúmanie patologických stavov čreva, od chronických zápalových ochorení až po nádory. Okrem poskytnutia diagnostickej podpory môže byť tiež použitá pankolonoskopia na odstránenie lézií (ako sú črevné polypy) a / alebo odber vzoriek tkanív .

Črevo: príznaky anatómie

Črevo je poslednou časťou tráviaceho systému. Jeho vzhľad je taký, že má veľké potrubie alebo kanál, dlhý viac ako desať metrov a rozdelený do dvoch častí:

• LITTLE INTESTINE, pozostávajúci z duodena, jejunum a ileum;
• VEĽKÝ INTESTÍN, tvorený slepým, hrubým črevom, konečníkom a konečníkom. Dvojbodka je ďalej rozdelená do vzostupných, priečnych, zostupných a sigmoidných úsekov.

Hlavnou funkciou čreva je vstrebávanie potravy, ktorá je teraz rozdelená do najjednoduchších zložiek, užitočných na výživové účely. Tento orgán je tiež vehikulom pre endokrinné hormonálne správy, ktoré regulujú funkcie ako motilita a intestinálne sekréty.

Pankolonoskopia umožňuje skúmanie vnútra hrubého čreva, až kým nedosiahne, pokiaľ je to možné, poslednú časť tenkého čreva.

čo

Pankolonoskopia je vyšetrenie, ktoré umožňuje pozorovať vnútorné steny konečníka, hrubého čreva a slepého čreva. Toto vyšetrovanie je zamerané na diagnostiku možných chorôb a definovanie najvhodnejšej terapie.

Ak chcete vizualizovať črevo, pankolonoskopia používa tenkú a flexibilnú optickú sondu, vybavenú malou videokamerou na vrchole. Tento prístroj má vonkajšiu ovládateľnú pohyblivosť a prenáša obrazy na monitor, ktorý počas vyšetrenia pozoruje prevádzkový lekár.

Endoskopická sonda je zavedená cez anus, po lubrikácii, potom je sledovaná smerom dozadu v konečníku a v ostatných častiach hrubého čreva, aby sa vyhodnotila v poradí:

• Sigmoidné hrubé črevo (alebo sigma);
• Zostupne hrubého čreva;
• Priečne hrubé črevo;
• Vzostupne hrubé črevo;
• Blind.

V niektorých prípadoch sa posledná časť tenkého čreva (tj ten, ktorý hraničí s slepým črevom) môže dosiahnuť a zviditeľniť pomocou pancolonscopia, okrem toho, že to umožňuje anatomická konformácia orgánu (poznámka: dlhé a krivé črevo môže neboli úplne preskúmané).

Prečo bežíš

Pankolonoskopia je zameraná na posúdenie možných ochorení čriev : lekár môže stanoviť diagnózu na základe výskytu črevných stien alebo zistenia špecifických lézií.

Táto skúška umožňuje objasniť charakter symptómov a problémov súvisiacich s tráviacim systémom a prispieva k definovaniu najvhodnejšej terapie .

Pancolonscopy vám zároveň umožňuje vykonávať:

• Biopsie, ktoré odoberajú malé fragmenty tkaniva do laboratória na mikroskopickú histologickú analýzu;
• Malé chirurgické zákroky, ako napríklad odstránenie črevného polypu.

Čo sú črevné polypy?

Črevné polypy sú výrastky podobné malým karfiolom, ktoré sa vyvíjajú na stene čreva, najmä v hrubom čreve. Aj keď sú tieto lézie väčšinou benígnej povahy, niektoré z nich sa môžu pomaly vyvinúť do malígneho nádoru.

Schopnosť identifikovať mnohé z týchto prekanceróznych lézií je užitočná v preventívnej perspektíve.

Kedy bežíš?

Pankolonoskopia sa používa na vyšetrenie ochorení čriev, od chronických zápalových ochorení po polypy až po nádory.

Zvyčajne je úplné vyšetrenie čreva vyhradené na zistenie príčin konkrétnych symptómov, vrátane:

• Bolesť brucha nie je inak vysvetlená;
• Náhla zápcha;
• Dlhotrvajúca hnačka;
• Významný pokles hmotnosti;
• Strata krvi, viditeľná v stolici.

Pankolonoskopia sa tiež používa na identifikáciu prítomnosti akéhokoľvek karcinómu hrubého čreva u ľudí s vyšším rizikom, to znamená v prípade, keď existuje dôvodné podozrenie, že sa tento problém mohol vyvinúť. Prieskum sa tiež zvažuje, keď sa zistí prítomnosť mnohých polypov alebo existuje rodinná predispozícia na rakovinu čriev .

Varianty pankoloskopie

Predpona „pan-“ pochádza z gréčtiny a znamená „všetko, úplne“: pankoloskopia sa preto chápe ako vyšetrenie všetkých znakov hrubého čreva (konečníka, sigma, zostupného hrubého čreva, priečneho hrubého čreva, vzostupného hrubého čreva a hrubého čreva). slepý), niekedy dosahujúci malé.

Varianty pankolonoskopie sú:

• Kolonoskopia : je referenčnou skúškou, ktorá sa používa na skríning a diagnostiku ochorení postihujúcich celé hrubé črevo;
• Rettosigmoidoskopia (alebo sigmoidoskopia): analyzuje len posledných 50-60 cm intestinálneho traktu, pozostávajúcich z konečníka a poslednej časti hrubého čreva (sigma);
• Rektoskopia : je obmedzená na endoskopický výskum konečníka.

Vo všetkých týchto typoch vyšetrení, vrátane pankoloskopie, môže lekár nielen stanoviť diagnózu na základe výskytu črevných stien, ale môže tiež odobrať fragmenty sliznice (biopsia), na ktorých sa následne vykonajú histologické vyšetrenia.

Ako to urobiť

Pred pankolonoskopiou

Pankolonoskopia sa uskutočňuje s minimálnym útlmom, ktorý umožňuje pacientovi lepšie vydržať vyšetrenie, pričom zostáva pri vedomí. Prípadné nepohodlie môže byť určené predovšetkým zavedením vzduchu cez endoskopický prístroj, ktorý môže vyvolať kŕče v bruchu a stimuly na "evakuáciu" .

Počas skúšky

Pacient má ležať na ľavej strane, stehná sú ohnuté na panve a ohnuté kolená.

Pankolonoskopia sa potom vykoná zavedením tenkej, dlhej a ohybnej trubice ( endoskopickej sondy ) cez análny kanál . Na konci je tento prístroj vybavený svetelným zdrojom a malou videokamerou, ktorá umožňuje skúmať zmeny vnútorných stien čreva na špeciálnom monitore . Vďaka tomuto zariadeniu je možné počas vyšetrenia vykonávať aj záznam a / alebo fotografovanie oblastí záujmu.

Počas pankoloskopie sa endoskopická sonda jemne progreduje v celom hrubom čreve; pokrok môže byť manuálny alebo v novších modeloch robotický.

Počas vyšetrenia sa cez prístroj vyfukuje vzduch, aby sa natiahli steny hrubého čreva a aby sa lepšie preskúmalo črevo.

V prípade, že sa zistia podozrenia na lézie (nie nevyhnutne indikujúce rakovinu), lekár sa môže rozhodnúť, že si vezme malé porcie tkaniva na vyšetrenie ( biopsia ). Počas pankoloskopie môžu byť polypy tiež odstránené priamo; Je potrebné mať na pamäti, že tieto výbežky sú väčšinou benígne v prírode, ale časom, ak zostanú na mieste, môžu sa degenerovať na zhubné nádory.

Ako dlho to trvá?

Trvanie pankoloskopie závisí od spolupráce pacienta, od „priaznivej“ anatomickej konformácie časti čreva a od potreby vykonania malých zákrokov, ako je napríklad odstránenie polypu. Indikatívne trvá najmenej 30-45 minút .

Na konci vyšetrenia je pacient prepustený do hodiny. Ak sa však odstránia polypy, môže byť potrebné niekoľkohodinové pozorovanie.

Po pankolonoskopii

Po prepustení, ak bola pankolonoskopia vykonaná pod sedatívou, sa jednoznačne neodporúča riadiť auto, aby ste sa vrátili do svojho domova; lepšie byť sprevádzaný alebo používať verejnú dopravu. Okrem toho by sa mal pacient v nasledujúcich hodinách vyhýbať iným potenciálne nebezpečným činnostiam, ako je napríklad vedenie strojov alebo iné činnosti, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Menšie nepríjemné pocity, ako je prítomnosť plynu alebo mierne črevné kŕče, sa môžu vyskytnúť aj po pankolonoskopii. Úplné zotavenie sa uskutoční úplne od nasledujúceho dňa.

príprava

• Pankolonoskopia nie je bolestivé vyšetrenie, ale môže byť dosť otravné v dôsledku anatomickej konformácie čreva a vzduchu fúkaného cez prístroj, aby sa črevo natiahlo a uľahčil sa postup sondy. Aby bolo vyšetrenie menej nepríjemné, môžu byť pacientovi podávané sedatíva, najmä ak je to úzkostný subjekt a / alebo nie je náchylný na spoluprácu.
• Aby bol výsledok pancolonscopia spoľahlivý, musí byť črevo úplne prázdne . Vzhľadom na to, že akékoľvek fekálne rezíduá môžu pokryť sliznicu, skryť zmeny, je očistenie hrubého čreva prinajmenšom základným predpokladom optimálneho pozorovania znakov, ktoré sa majú hodnotiť. V tomto ohľade existuje špecifický prípravok, ktorý je uvedený v čase rezervácie skúšok: pacient sa musí striktne riadiť týmito pokynmi. V skutočnosti, zlé črevné čistenie môže viesť k odloženiu vyšetrenia.
• V priebehu 2-3 dní pred pankolonzkopiou sa odporúča diéta, ktorá sa má dodržiavať; tento režim zahŕňa najmä odstraňovanie potravín bohatých na vlákninu, ako napríklad ovocie, zeleninu a celé potraviny. Deň pred užitím tekutín, ktoré majú byť spojené s očistným liekom indikovaným lekárom. Posledne menovaný všeobecne pozostáva z kvapalného prípravku, ktorý stimuluje pohyb čriev a umožňuje čistenie hrubého čreva od zvyškov výkalov. V niektorých prípadoch sa môže vyžadovať použitie iných laxatívnych prípravkov alebo klystír .
• Pred pankolonoskopiou je bezpodmienečne nutné oznámiť lekárovi akékoľvek alergie, predchádzajúce reakcie na lieky a prebiehajúce protidrogové liečby .

Kontraindikácie a riziká

Komplikácie a možné vedľajšie účinky

Pankolonoskopia je celkovo bezpečný postup, ale rovnako ako všetky invazívne postupy, nie je imúnna voči komplikáciám.

• Najzávažnejšie riziko, našťastie veľmi zriedkavé, sa týka črevnej perforácie . V praxi by mohlo dôjsť k náhodnému roztrhnutiu steny orgánu s prístrojom použitým na pankoloskopiu; v týchto prípadoch sa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Ďalšia komplikácia, menej závažná, súvisí s vykonávaním biopsií alebo polypektómov. Tieto procedúry môžu spôsobiť krvácanie, ktoré môže byť zastavené už počas pankoloskopie.
• Existuje riziko nežiaducich reakcií na sedatívne alebo analgetické lieky . Z tohto dôvodu sa pred začiatkom vyšetrenia odporúča informovať lekára o všetkých prebiehajúcich alergiách alebo farmakologickej liečbe.
• Niektorí predisponovaní pacienti môžu mať aj kardio-respiračné alebo infekčné komplikácie, dokonca aj po niekoľkých dňoch od vyšetrenia.

Varovanie! V nasledujúcich dňoch pancolonscopia, v prípade bolesti brucha, horúčky a straty červených krviniek z análneho otvoru by ste sa mali ihneď obrátiť na svojho lekára alebo prípadne na pohotovosť.

Kontraindikácie na pankolonoskopiu

Kontraindikácie pankolonoskopie zahŕňajú akútnu divertikulitídu a toxický megakolón (náhla dilatácia hrubého čreva na zápalovom základe).

Aby sa zabránilo vzniku črevnej perforácie, tento test sa nemá vykonávať v prítomnosti hlbokých ulceróznych lézií, ako sa to môže stať napríklad u pacientov s Crohnovou chorobou .

Všeobecnejšie by sa pankolonoskopia nemala vykonávať ihneď po infarkte alebo po operácii brucha .

Ostatné "špeciálne" situácie, v ktorých lekár stanoví bezpečnosť a skutočnú nevyhnutnosť vyšetrovania, predstavujú:

• Ťažké ochorenia srdca alebo respiračné poruchy;
• Ochorenia, ktoré predisponujú ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene a dysfunkcie koagulácie a krvných doštičiek;
• diabetes;
• Podozrivé alebo zistené tehotenstvo;

Nakoniec je vhodné poradiť sa s lekárom o vhodnosti prerušenia akejkoľvek liečby antikoagulačnými alebo protidoštičkovými liekmi v prípade nutnosti odstrániť polypy počas pankoloskopie.

Interpretácia výsledkov

Diagnostická pankolonoskopia

Pancolonscopy identifikuje nasledujúce podmienky:

• zápal;
• vredov;
• divertikuly;
• Vaskulárne anomálie;
• Zúženia (stenóza);
• polypy;
• Novotvary.

Ak je to potrebné, pankolonoskopia tiež umožňuje vykonať biopsiu sliznice, vďaka malým kliešťam zavedeným cez endoskop. Takto odobraté vzorky sa potom odošlú do laboratória na štúdium pod mikroskopom; týmto spôsobom pomôžu lekárovi pri diagnostike zápalových ochorení čriev a pri zisťovaní benígnej alebo malígnej povahy podozrenia na léziu.

Operatívna alebo "terapeutická" pankreas

Okrem dôležitej diagnostickej úlohy môže byť pankolonoskopia terapeutická. Procedúra v skutočnosti umožňuje vykonávať malé intervencie, vrátane zvládania krvácania a dilatácie striktúr, zavedením špeciálneho príslušenstva cez endoskop.

V prípade črevných polypov (polypektómia) sa používa konkrétny elektrický skalpel v tvare slučky, ktorá odstraňuje léziu, páliacu jej základňu. Polypeptid sa potom izoluje a vyšetrí v laboratóriu, aby sa zistila jeho benígna alebo malígna povaha.

V niektorých prípadoch sa pankolonoskopii podarí vyhnúť následnej operácii; inokedy umožňuje stanoviť s väčšou presnosťou terapeutickú cestu, ktorou sa treba riadiť.

Alternatívy k pankolonoskopii

V posledných rokoch boli vyvinuté aj iné spôsoby, ako sa pozerať do vnútra čreva. Patrí medzi ne:

• Endoskopická videokapsula. Kapsulárna endoskopia je neinvazívny diagnostický test, ktorý bol nedávno zavedený v oblasti medicíny, čo umožňuje štúdium čreva pomocou video kapsuly o veľkosti, ktorá je o niečo väčšia ako lekárska tableta. Endoskopická kapsula obsahuje svetelný zdroj a malý fotoaparát; počas procedúry je to prehltnuté pacientom a rovnako ako každá iná tabletka prechádza žalúdkom a zasahuje do čreva, pričom zachytáva tisíce obrázkov. Tie sa posielajú do zariadenia a po asi 8 hodinách sa dajú stiahnuť do počítača a vyšetriť lekárom. Kapsulárna endoskopia je obzvlášť užitočná u pacientov s okultným gastrointestinálnym krvácaním.
• Virtuálna kolonoskopia. Virtuálna kolonoskopia, považovaná za modernú alternatívu k pankolonoskopii, využíva špeciálnu počítačovú tomografiu, ktorá simuluje tradičnú endoskopiu. Virtuálna kolonoskopia reprodukuje trojrozmerné a dvojrozmerné obrazy s vysokým rozlíšením vnútorných povrchov hrubého čreva v reálnom čase. Toto vyšetrenie sa vykonáva bez zavedenia endoskopickej sondy, ale vyžaduje sa len malá kanyla, ktorá vyfukuje vzduch; virtuálna kolonoskopia je preto pacientom lepšie akceptovaná. V porovnaní s pankolonoskopiou je však presnosť mierne nižšia a táto technika sa môže použiť len ako diagnostický nástroj. Virtuálna kolonoskopia v skutočnosti neumožňuje vykonať biopsie alebo odstrániť črevné polypy, pri ktorých je stále potrebné použiť tradičné techniky.