úvod
Keratitída je všeobecný zápal rohovky. Aj keď je keratitída často infekčná, môže byť spôsobená aj chirurgickou traumou alebo uprednostňovanou penetráciou predmetu do oka.
Hoci môže ideálne postihnúť kohokoľvek, infekčná keratitída sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým imunitným systémom (napr. U tých, ktorí sú postihnutí vírusom HIV) a oslabená; l
príznaky
Keratitída je vždy symptomatická: v skutočnosti sa väčšinou pozorovateľné príznaky a symptómy vnímané na úrovni očí prejavujú skôr do očí bijúcim spôsobom.
Vo väčšine prípadov keratitída začína silnou prudkou bolesťou oka, sprevádzanou svetelnou neznášanlivosťou (fotofóbia), hyperémiou (červené oči) a bohatými vodnatými očami. Popri týchto symptómoch sa pacient trpiaci keratitídou často sťažuje na zmenu videnia (rozmazané videnie) a vnímanie cudzieho tela vo vnútri oka. Niekedy môže keratitída spôsobiť bolesť, ktorá bráni pacientovi otvoriť oči.
Závažnosť príznakov a symptómov keratitídy závisí od príčiny, hĺbky poškodenia, štrukturálnych podmienok rohovky a imunitného stavu hostiteľa.
Charakteristické znaky rohovkových infekcií sťažujú diferenciálnu diagnostiku, pretože väčšina infekčných keratitíd sa prejavuje takmer rovnakými príznakmi.
diagnóza
Diagnóza predpokladanej keratitídy sa začína anamnézou, to je so zbieraním symptómov hlásených pacientom.
Ďalej pokračujeme s externou očnou diagnózou (očný test), pri ktorej oftalmológ pozoruje vzhľad očí pacienta, spojivky, očných viečok, citlivosti rohovky a slzného aparátu. Analýza rôznych očných štruktúr sa často vykonáva pomocou nástroja nazývaného štrbinová lampa, ktorý sa skladá zo zdroja svetla a lupy. Tento prístroj využíva intenzívne svetlo na osvetlenie dúhovky, rohovky, kryštalického a priestoru medzi rohovkou a šošovkou.
Čo však možno hodnotiť pomocou štrbinovej lampy? V tabuľke sú uvedené očné charakteristiky, ktoré je možné pomocou tohto nástroja vyhodnotiť.
V prípade predpokladanej keratitídy sa má pozorovať očná štruktúra | Funkcie, ktoré sa majú vyhodnotiť |
spojivka | Zápal, štrukturálne zmeny: folikuly, papily, vredy, jazvy, podivné telá |
Okraje očných viečok | Ulcerácie, anomálie |
Slzný film | Suché oko |
rohovka | Edém, ulcerácie strómy, perforácia, riedenie |
očné bielko | Ulcerácie, zápaly, uzliny, hrúbka |
Potvrdenie predpokladaného infekčného pôvodu keratitídy a identifikácia kauzatívneho organizmu sa dá získať výlučne prostredníctvom špecifických mikrobiologických testov, ktoré zahŕňajú kultúry a farbenie GRAM. Odoslaním analýz do laboratória sa môže odtrhnúť vzorka alebo niektoré bunky rohovky, aby sa vrátili do spúšťacej príčiny, čím sa relatívne rýchlo vytvorí špecifický liek.
starostlivosť
Liečba keratitídy sa musí starostlivo vyhodnotiť na základe pôvodcu, ktorý ju spôsobil. Hoci lieky používané na liečbu rôznych foriem keratitídy sú rozdielne, sledované ciele sú takmer rovnaké:
- Odstráňte pôvodcu
- Skontrolujte zápal
- Podporovať reepitelizáciu (opätovný rast poškodeného epitelu rohovky)
Neinfekčná keratitída
Na liečbu traumatickej keratitídy závislej od nešikovného používania kontaktných šošoviek je potrebné podávať antibiotické očné masti, ktoré sú nevyhnutné na zabránenie akejkoľvek - ak je to možné - bakteriálnej očnej infekcie.
Liečba neinfekčnej keratitídy súvisiacej s dlhodobým vystavením UV žiareniu zahŕňa použitie krátkodobo pôsobiacich cykloplegických liekov (schopných indukovať dočasný blok parasympatických nervov na podporu dilatácie žiaka a uvoľňovanie ciliárneho svalu). Niekedy môžu byť predpísané antibiotické očné masti (na prevenciu možných infekcií) a bandážovanie očí počas 24 hodín.
Ak zápal rohovky súvisí so zneužívaním očných kortikosteroidných liekov, vo všeobecnosti postačuje prerušiť liečbu, aby sa obnovil zdravotný stav oka; odporúča sa však lekársky dohľad.
Instilovanie umelých sĺz vo forme očných kvapiek je indikované na podporu očného mazania v kontexte keratitídy súvisiacej so suchým okom.
Keratitída spôsobená autoimunitným ochorením sa všeobecne lieči kortikosteroidnými očnými kvapkami; liečba základného ochorenia znižuje riziko rekurentnej keratitídy.
INFEKČNÉ CHERATITY
Infekčná keratitída má tendenciu rýchlo napredovať; preto je nevyhnutný včasný zásah, aby sa zabránilo komplikáciám.
Liečba infekčnej keratitídy na základe pôvodcu vyvoláva lokálnu aplikáciu a / alebo systémové podanie (ústne alebo intravenózne):
- Antibiotiká: ex. Levofloxacín, Gatifloxacín, Ofloxacín
- Antivírusové lieky: ex. acyklovir (liek voľby na liečbu vírusového herpes vírusu keratitídy)
- Antimykotiká: ex. Vorikonazol (indikovaný na liečbu Candida a Fusarium keratitis)
Všeobecne platí, že na urýchlenie hojenia a zníženie zápalu rohovky v krátkom čase, lekár predpisuje liek s kortikosteroidnými liekmi, ktoré sa aplikujú priamo do oka. Odporúča sa však, aby sa tento typ liečiv nevykonával sám: v súvislosti s vírusovou keratitídou môže napríklad zneužitie vyššie uvedených topických liekov napomáhať vzniku veľmi nebezpečných vredov rohovky.
prehlbujúcej sa
Acanthamoeba-podporovaná keratitída je najnebezpečnejší zápal rohovky vôbec. Ak diagnóza a liečba nie sú bezprostredné, existuje riziko, že sa stretnete s devastujúcimi vedľajšími účinkami, ako je najmä strata zraku.
Ak je zrak vážne poškodený, lekár vám môže odporučiť transplantáciu rohovky.
prevencia
Vzhľadom na to, že zvyk nosiť kontaktné šošovky každý deň je dôležitým rizikovým faktorom pre keratitídu, chápeme, ako je správne používanie a čistenie šošoviek nevyhnutné na zabránenie zápalu v dôsledku traumatického pôvodu rohovky.
Na prevenciu traumatickej keratitídy spôsobenej nevhodným používaním kontaktných šošoviek odporúčame:
- Preferujte jednorazové kontaktné šošovky, ktoré sa menia zo dňa na deň
- Pred spaním vyberte šošovky
- Pred vložením alebo vybratím kontaktných šošoviek si dôkladne umyte a osušte ruky
- S kontaktnými šošovkami zaobchádzajte opatrne, vyhýbajte sa ich poškrabaniu alebo poškodeniu
- Na umývanie a údržbu kontaktných šošoviek používajte vždy kvalitné výrobky
- Pred plávaním nenoste kontaktné šošovky
Najlepší spôsob, ako zabrániť traumatickej keratitíde je nosiť okuliare a slnečné okuliare
Pacienti so syndrómom suchého oka by mali často používať lubrikačné očné kvapky, aby sa minimalizovalo riziko poranenia rohovky alebo traumy.
Na prevenciu vírusovej keratitídy (a rekurentných foriem) odporúčame:
- V prípade vírusovej infekcie vírusom Herpes simplex (napr. Herpes labialis) neprivádzajte ruky do očí.
- Nepoužívajte kortizónové očné kvapky bez toho, aby ste sa najprv poradili so svojím lekárom: tento typ očných kvapiek môže zvýšiť riziko keratitídy av prípade vírusovej infekcie dokonca zhoršiť problém.
- V prípade opakovanej keratitídy nepoužívajte kontaktné šošovky
