drúzy

všeobecnosť

Drúzy sú usadeniny proteín-lipidového materiálu žltej alebo bielej farby, ktoré sa tvoria pod sietnicou.

Obrázok : drúz medzi pigmentovým epitelom sietnice a Bruchovou membránou.

Presná poloha je medzi retinálnym pigmentovým epitelom (posledná vrstva sietnice) a tzv. Bruchovou membránou (najvnútornejšia časť cievovky).

V dôsledku procesu starnutia môžu byť drúzy dvoch typov: tuhé alebo mäkké. Pevné drúzy sú zvyčajne asymptomatické, zatiaľ čo mäkké drúzy sú vo všeobecnosti spojené so stavom očnej morbidity, typickým pre starobu, nazývanou suchá senilná makulárna degenerácia.

Drúzy sú identifikované jednoduchým vyšetrením očného fundusu.

Liečenie závisí od typu drúzy: pre tuhé lieky sa neposkytuje žiadna konkrétna terapia; pre mäkké je však vhodné použiť liečebné metódy poskytnuté pre suchú senilnú makulárnu degeneráciu.

Krátky prehľad o anatómii oka

V oku (alebo očnej gule ), ktorá sa nachádza v orbitálnej dutine, možno identifikovať tri sústredné časti, ktoré sú zvonku smerom dovnútra:

Vonkajší zvyk . Oblasť, v ktorej býva rohovka a sklera, pôsobí ako útok na tzv. Vonkajšie svaly oka.
Má vláknitý charakter.
Stredná tunika (alebo uvea ). Je to membrána spojivového tkaniva, bohatá na cievy a pigment.
Medzi sklérou a sietnicou sa zaoberá poskytovaním výživy na sietnici alebo skôr vrstvám sietnice, s ktorými prichádza do styku.
Zahŕňa iris, ciliárne telo a cievnatku.
Vnútorný zvyk . Skladá sa zo sietnice; posledný je transparentný film, tvorený desiatimi vrstvami nervových buniek (alebo neurónov) a úlohou premeny svetla na elektrický signál, ktorý je rozlúštiteľný v mozgu.
Hlavnými nervovými bunkami sietnice, ktoré sa zaoberajú vizuálnou funkciou, sú kužele a tyčinky. Kužele a tyče sa všeobecne nazývajú fotoreceptory.

Čo sú drúzy?

Drúzy sú žlté alebo biele usadeniny, pozostávajúce hlavne z proteín-lipidového materiálu, ktorý sa tvorí pod sietnicou, presne medzi pigmentovým epitelom sietnice a membránou Bruch .

Ich známosť je spôsobená tým, že charakterizujú rozšírený morbidný stav oka, nazývaný suchá senilná makulárna degenerácia .

DRUHY DRUHOV

Existujú aspoň dva typy drúz: tuhý typ (v angličtine, tvrdý ) a mäkký typ (v angličtine, mäkký ).

Tuhé drúzy majú malé rozmery, sú usporiadané ďaleko od seba a vo všeobecnosti nie sú spojené s problémami oka.

Mäkké drúzy sú na druhej strane veľké ložiská (väčšie ako tuhé drúzy), často usporiadané vedľa seba, s nedostatočne definovanými hranami a zvyčajne sa nachádzajú u ľudí trpiacich suchou senilnou makulárnou degeneráciou.

PODPORUJTE POLOHU PRESNÉHO SUŠENIA

V tesnom vzájomnom kontakte sú retinálny pigmentový epitel a Bruchova membrána poslednou vrstvou buniek sietnice a najvnútornejšou bunkovou časťou cievnatky.

Sietnicový pigmentový epitel pozostáva z monovrstvy pigmentovaných buniek (odkiaľ pochádza názov), ktoré pokrývajú rôzne funkcie. Jednou z týchto funkcií je zásobovanie sietnicových buniek krvou a živinami (z cievovky).

Nad sietnicovými pigmentovými epitelmi sa nachádzajú šišky a tyčinky .

Membrána Bruch je druh veľmi tenkej vrstvy s hrúbkou 2 až 4 mikrometrov, ktorú tvoria dve bazálne membrány (jedna na strane cievovky a jedna na strane pigmentového epitelu sietnice), kolagénové vlákna a elastické vlákna.

Prostredníctvom Bruchovej membrány a smerom k cievovke prechádzajú metabolické odpadové produkty, predtým eliminované bunkami retinálneho pigmentového epitelu.

MAKULÁRNA DEGENERÁCIA

V medicíne je makulárna degenerácia definovaná ako skupina očných patológií, charakterizovaných zhoršením makuly - alebo centrálnej oblasti sietnice - a progresívnej straty videnia.

Najznámejšou a najrozšírenejšou formou makulárnej degenerácie je tzv. Vekom podmienená makulárna degenerácia (alebo vekom podmienená makulárna degenerácia alebo AMD ). Tento stav je typický pre starších ľudí (nad 60 rokov) a mal by sa považovať za jeden z možných dôsledkov normálneho procesu starnutia.

Po rokoch výskumu odborníci na očné ochorenia zistili, že existujú dva typy makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom:

Mokrá (alebo exsudatívna ) vekom podmienená makulárna degenerácia . Poškodenie makuly je spôsobené únikom tekutín a krvi z niektorých krvných ciev, vytvorených úplne anomálnym spôsobom začínajúc od cievovky a smerom k samotnej makule. Kvapaliny a krv vychádzajúca z ložiska pod makulou, ktorá následne stúpa a deformuje sa.
Z dvoch foriem makulárnej degenerácie je to najzávažnejšie, pretože môže rýchlo ovplyvniť centrálne videnie (druhá funkcia, ktorá patrí do makuly).
Našťastie je to zriedkavé. V skutočnosti predstavuje iba 10% prípadov makulárnej degenerácie.
Suchá senilná makulárna degenerácia . Zhoršenie makuly začína vtedy, keď sa objavia tzv. Mäkké drúzy. Počnúc týmto okamihom začína centrálna oblasť sietnice stenčovať, čo spôsobuje postupné stmavnutie zraku a iných zrakových porúch. Postupom času po rednutí makuly nasleduje jeho atrofia a potom smrť jej základných buniek.
V niektorých situáciách sa suchá senilná makulárna degenerácia môže zmeniť na vlhkú formu.

Juvenilná makulárna degenerácia: makulárna dystrofia

Ďalšou formou makulárnej degenerácie je tzv. Juvenilná makulárna degenerácia alebo makulárna dystrofia .

Tento zriedkavý morbidný stav ovplyvňuje - ako možno pomyslieť podľa názvu - deti a mladí dospelí a vzniká v dôsledku genetickej mutácie, často prenášanej dedičstvom.

Podobne ako AMD existujú rôzne typy makulárnej dystrofie: Stargardtova choroba, vitelliformná makulárna dystrofia a makulárna dystrofia v Severnej Karolíne.

Medzi týmito tromi typmi, v ktorých sa drusen nachádza pod sietnicou, je makulárna dystrofia v Severnej Karolíne.

Prítomnosť týchto proteín-lipidových depozitov je variabilná a nie, ak sú príčiny a vzťahy s chorobou stále pochopené.

SUCHA OPTICKEJ NERVY

Drúzy zrakového nervu sa líšia od drúz, ktoré sa nachádzajú medzi sietnicou a cievnatkou.

Po prvé, pozostávajú z proteínového materiálu zmiešaného s vápenatými soľami; po druhé, možno ich nájsť veľmi často aj u detí; vo všeobecnosti nie sú spojené so žiadnou konkrétnou poruchou zraku.

Upozornenie . Pre zamedzenie pochybností v tomto článku, sa slovom "drusen" uvádza len odkaz na drúzy prítomné medzi retinálnym pigmentovým epitelom a Bruchovou membránou.

príčiny

Drúzy sa objavujú so starnutím.

Podľa najaktuálnejších a najspoľahlivejších teórií by sa vytvorili, pretože časom sa retinálne očné bunky (a nielen) stávajú menej účinnými pri odstraňovaní odpadových produktov.

SUCHA A MAKULÁRNY SENILNÝ SUCHOVÝ ODVODNÍK

Napriek mnohým štúdiám v tomto ohľade výskumníci zatiaľ neidentifikovali presné spojenie medzi suchou senilnou makulárnou degeneráciou a prítomnosťou drúzy (znamenie, že lekári považujú charakteristiku vyššie uvedenej očnej patológie).

Pochybnosti sú v podstate dva: "sú to drúzi spôsobujúci chorobu?" alebo "objavujú sa drusen a vekom podmienená makulárna degenerácia v dôsledku iného procesu (ešte neidentifikovaného)?"

Podľa najnovších zistení najuznávanejšia hypotéza tvrdí, že drúzy by viedli k poškodeniu buniek makuly, pretože s ich prítomnosťou by zbavili pigmentový epitel retinalu a fotoreceptory živín a kyslíka, ktoré potrebujú.

RIZIKOVÉ FAKTORY A EPIDEMIOLÓGIA

Všeobecne platí, že drusen sa začínajú objavovať okolo 40 rokov.

U ľudí vo veku 60 a viac rokov sú veľmi bežnými predpokladmi, takže ich možno považovať za typické v starobe.

Podľa najnovšieho štatistického výskumu by najviac zaujímalo plemeno belošský. Kaukazská rasa nie je náhodou tou, ktorá najčastejšie vyvíja senilnú (suchú a vlhkú) makulárnu degeneráciu.

V súčasnosti sa vedci snažia pochopiť, či niektoré faktory, ktoré podporujú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu - vrátane predispozície rodiny, fajčenia cigariet a vysokých hladín cholesterolu v krvi - sú tiež rizikovými faktormi pre výskyt drúz.

Čo sa týka drúz zrakového nervu, zistilo sa, že ich prítomnosť súvisí s určitou rodinnou predispozíciou, a tak ako v prípade drúz medzi sietnicou a cievnatkou, je rozšírená u ľudí belochov.

Symptómy a komplikácie

Vo väčšine prípadov sú drúzy tuhého typu a tieto, ako sa bude pamätať, vo všeobecnosti neurčujú žiadnu konkrétnu symptomatológiu.

Keď sa namiesto toho prítomnosť mäkkých drúz spája so suchou senilnou makulárnou degeneráciou, ľudia s týmto stavom oka sa sťažujú:

Centrálne videnie je rozmazané a / alebo skreslené .
Prítomnosť slepého uhla v zornom poli. Postupom času sa mŕtvy uhol stáva väčším a väčším, až do takej miery, že každodenné činnosti, ako je čítanie, vedenie vozidla atď., Sú mimoriadne ťažké.
Znížená zraková ostrosť.
Neschopnosť pochopiť detaily objektu alebo rozpoznať tvár pozorovaných ľudí.
Pohľad na jednu alebo viac čiernych škvŕn v strede zorného poľa.
Obtiažnosť v jasnom prostredí ( fotofóbia ).
Potrebujete stále jasnejší zdroj svetla, aby ste videli zblízka.
Náročnosť adaptácie pri prechode z tmy na svetlo.

Komplikácie suchej senilnej makulárnej degenerácie

Ak sa nelieči, suchá vekom podmienená makulárna degenerácia (ako aj mokrá) môže vážne ovplyvniť vizuálne schopnosti osoby. Avšak takmer nikdy nespôsobuje úplnú slepotu, pretože očné štruktúry zodpovedné za periférne videnie sa nemenia.

MOŽNÉ PRÍZNAKY V PRÍPADE SUŠENIA OPTICKEJ NERVY

Drúzy zrakového nervu možno považovať za obvykle asymptomatické.

V tých zriedkavých prípadoch, keď spôsobujú poruchy zraku, ide o: stratu periférneho videnia, blikanie videnia a zmenu vnímania bielej a šedej.

KOMPLIKÁCIE

Pevné drúzy - teda asymptomatické - sa môžu náhle a z neznámych dôvodov zmeniť na mäkké drúzy; toto sa zhoduje so zhoršením makuly a výskytom vizuálnych problémov.

diagnóza

Oftalmológovia identifikujú prítomnosť drúzy prostredníctvom presného vyšetrenia očného fundusu .

Používajú špeciálny nástroj - tzv. Oftalmoskop - ktorý umožňuje videnie vnútorných štruktúr očnej gule, ako je sietnica a jej centrálna oblasť (tj makula).

Ak chcete získať čo najviac informácií, mali by ste spravidla podať očné kvapky, ktoré rozširujú žiaka. Tento prípravok pracuje do 30 minút a končí maximálne 6 hodín. Počas tejto doby sa dôrazne odporúča, aby ste sa vyhýbali riadeniu vozidla, vlastnej bezpečnosti a iným účastníkom cestnej premávky.

DIAGNÓZA SUCHÉHO A MAKULÁRNEHO DEGENERÁCIE

Identifikácia mäkkého drúzu u jedinca s jasnými príznakmi AMD je informáciami, ktoré majú veľký záujem a sú veľmi indikatívne, pretože znamenajú suchú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu.

V týchto situáciách, akonáhle je vyšetrenie fundusu ukončené, oftalmológovia predložia pacientovi tzv. Test Amslerovej mriežky, jedno z najjednoduchších a najúčinnejších hodnotení na analýzu zdravotného stavu makuly.

Test amslerovej siete

Mriežka Amsler je vzor pretínajúcich sa priamok (pripomínajúcich ihrisko pre námornú bitku) s čiernou bodkou uprostred.

Test spočíva v tom, že sa v jednom okamihu pozoruje stredný čierny bod vo vzdialenosti približne 12-15 centimetrov.

Ak má pozorovateľ normálne videnie, všetky čiary okolo čierneho bodu sa javia ako rovné, bez anomálií as normálnym odstupom medzi jedným a druhým.

Ak namiesto toho pozorovateľ vníma čiary ako skreslené, ohnuté a / alebo chýbajúce, je vysoko pravdepodobné, že príčinou vyššie uvedených anomálií je problém makuly.

liečba

Pevné drúzy nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu. V týchto situáciách je jedinou indikáciou lekára podrobiť sa pravidelným kontrolám zraku takým spôsobom, aby včas identifikoval možnú transformáciu na mäkké drúzy.

Čo sa týka suchej makulárnej makulárnej degenerácie a prítomnosti mäkkých drúz, neexistujú žiadne skutočné metódy liečby, ale skôr symptomatická liečba, alebo sú zamerané na redukciu symptómov. Tieto symptomatické prostriedky zahŕňajú:

Príjem konkrétnych výživných látok, nazývaných AREDS 2 a obsahujúcich vitamín C, vitamín E, luteín, zeaxantín, oxid zinočnatý a oxid meďnatý. Na základe štúdií uskutočnených v tejto súvislosti sa zdá, že tieto prípravky spomaľujú progresiu ochorenia.
Antioxidačný príjem.
Vyvarujte sa vystaveniu UV žiareniu čo najviac . Zdá sa, že ultrafialové lúče slnka sú faktory, ktoré podporujú výskyt makulárnej degenerácie.
Prijať zdravú stravu .

VYMAZAŤ ZNEUŽITÉ DRUSEN JE POUŽITÉ?

Na základe uskutočnených experimentov by eliminácia mäkkého drúza nemala (alebo dokonca zlepšovať) stav prítomnej makulárnej degenerácie.

SUCHA OPTICKEJ NERVY

V prípade drúzy zrakového nervu sa neočakáva žiadna liečba.

Dokonca aj za týchto okolností je jedinou indikáciou lekára, aby sa podrobil pravidelným vyšetreniam zraku, aby sa okamžite zistilo akékoľvek zhoršenie situácie.