definícia
Pľúcna hypertenzia - tiež nazývaná idiopatická pľúcna arteriálna hypertenzia - je skôr zriedkavá porucha, ktorá sa prejavuje predĺženým patologickým zvýšením krvného tlaku LEN v pľúcach a na pravej strane srdca, pri absencii identifikovateľnej príčiny. Pľúcna hypertenzia je závažné ochorenie, ktorého symptomatológia sa často progresívne a rýchlo degeneruje.
príčiny
V kontexte pľúcnej hypertenzie krv nedokáže normálne prúdiť do pľúc v dôsledku zúženia alebo oklúzie pľúcnych tepien a kapilár: pľúcna hypertenzia má dôsledky v srdci, ktoré je nútené prepracovať, , oslabuje.
- Hypotetické rizikové faktory: obštrukčná spánková apnoe, nízke hladiny kyslíka v krvi na dlhú dobu, CHOCHP, pľúcna embólia, infekcie HIV, kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna fibróza, niektoré ochorenia srdcových chlopní, reumatické ochorenia.
príznaky
Dýchavičnosť a ohromujúci pocit pri športe sú prvými príznakmi, ktoré by mali upozorniť pacienta trpiaceho pľúcnou hypertenziou. Medzi ďalšie recidivujúce príznaky spojené s týmto zriedkavým ochorením patria opuch členkov, cyanóza, slabosť, bolesť na hrudníku, únava, mdloby, tachykardia, závraty.
Informácie o pľúcnej hypertenzii - lieky na liečbu pľúcnej hypertenzie nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním pľúcnej hypertenzie sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom - lieky na liečbu pľúcnej hypertenzie.
lieky
Skôr ako začneme analyzovať lieky a možné liečby na zmiernenie symptómov pľúcnej hypertenzie, schematicky uvádzame mechanizmus, ktorý spúšťa poruchu, čo pomôže lepšie pochopiť výber terapeutických stratégií.
Zúženie pľúcnych tepien → krv sa snaží prúdiť do pľúc → tlak ↑ → pravá komora je nútená prekročiť hodnotu, aby pumpovala krv do pľúc → opuch komory → oslabenie srdca a srdcového zlyhania
Hoci zatiaľ nebolo zistené úplné riešenie pľúcnej hypertenzie, súčasné možnosti liečby majú za cieľ odľahčiť symptómy, zlepšiť kvalitu života pacienta a predovšetkým blokovať alebo v každom prípade obmedziť neúprosný priebeh ochorenia.
V prvom rade je nevyhnutné zasahovať do faktorov, ktoré predisponujú alebo akcentujú pľúcnu hypertenziu, ako napríklad (najmä) apnoe, pľúcne ochorenia a poruchy srdcových chlopní.
Bude to lekár, ktorý si vyberie, ktorý liek je pre pacienta najvhodnejší, v závislosti od príčiny (hypotézy alebo zistenia, keď je možné zistiť) a zrejmých príznakov; niektorí pacienti musia užívať riedidlá na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín v žilách dolných končatín alebo v pľúcnych artériách.
Nízke hladiny kyslíka v krvi sú pozorované u mnohých pacientov s pľúcnou hypertenziou: v týchto prípadoch je potrebné okamžite zasiahnuť vhodnou terapiou (suplementácia kyslíkom).
Pacienti trpiaci pľúcnou hypertenziou by mali prestať fajčiť, vyhýbať sa miestam s vysokou nadmorskou výškou, zdržať sa ťažkých a zdvíhajúcich sa fyzických aktivít a podstúpiť každoročnú vakcínu proti chrípke a pneumokokom.
V prípadoch závažnosti je možné mať srdce, pľúca alebo oboje.
Lieky prvej línie na liečbu pľúcnej hypertenzie:
- Ambrisentan (príklad Volibris): liek patrí do triedy inhibítorov endotelínového receptora; aktívna zložka má vynikajúcu terapeutickú aktivitu v súvislosti s pľúcnou hypertenziou blokovaním hormónových receptorov endotelínu, zodpovedných za zúženie krvných ciev. Tým, že sa aktivita hormonálneho moru, ambrisentan rozširuje cievy a podporuje zníženie zmeneného pľúcneho tlaku. Odporúčaná dávka navrhuje užívať 5 mg lieku perorálne, raz denne, s jedlom alebo nalačno.
- Bosentan (napr. Tracleer): liek, podobne ako ten predchádzajúci, je inhibítorom endotelínu-1. Pre dospelých, ktorí vážia viac ako 40 kg, ktorí trpia pľúcnou hypertenziou, sa odporúča začať užívať liek v dávke 62, 5 mg dvakrát denne počas mesiaca. Plán udržiavacej dávky má zvýšiť dávku až na 125 mg dvakrát denne. U postihnutých jedincov s hmotnosťou nižšou ako 40 kg sa odporúča udržiavať dávku 62, 5 mg, a to na začatie liečby aj na udržanie liečby. Liek môže indukovať pečeňovú toxicitu.
- Iloprost (Es. Ventavis): dostupný vo forme nebulizéra, liek je analóg prostacyklínu schopný určiť dilatáciu krvných ciev, čím sa znižuje krvný tlak a zlepšujú sa symptómy odvodené z pľúcnej hypertenzie. Odporúča sa začať liečbu inhaláciou lieku inhalátorom v dávke 2, 5 mikrogramu; sledujte liečbu dávkami 5 mikrogramov. Ak je dávka 5 mcg pre pacienta príliš silná, odporúča sa vrátiť sa na úvodnú dávku a pokračovať v liečbe podľa tohto plánu liečby. Neodporúča sa podávať viac ako 6-9 sprejov denne.
- Sitacentan sodný (príklad Thelin): liečivo patrí do triedy inhibítorov endotelínu-1. Odporúča sa užívať jednu 100 mg tabletu raz denne s jedlom alebo bez jedla. Odporúča sa užívať liek približne v rovnakom čase. V prípade zlyhania liečby po 3 mesiacoch liečby sa odporúča zmeniť liečbu. Obchod s drogami bol v roku 2011 pozastavený z dôvodu závažných vedľajších účinkov v pečeni.
- Sildenafil (napr. Revatio): liek je široko používaný v terapii na liečbu erektilnej dysfunkcie; keďže je však inhibítorom 5-fosfodiesterázy, používa sa tiež na zmiernenie symptómov pľúcnej hypertenzie, pretože tým, že moduluje účinok kyseliny dusičnej na vaskulárny tón, je to dobrý, relatívne selektívny vazodilatátor pľúcnych artérií. Odporúča sa užívať liek v dávke 20 mg, perorálne, trikrát denne, vo vzdialenosti najmenej 4-6 hodín medzi jednou dávkou a druhou. Alternatívne je možné užívať 10 mg (ekvivalent 12, 5 ml) intravenóznou bolusovou injekciou, trikrát denne: práve opísaná dávka určuje rovnaký terapeutický účinok ako perorálna dávka 20 mg. Všeobecne platí, že táto druhá indikácia je vyhradená pre pacientov predtým liečených perorálnym Sildenafilom a dočasne neschopných užívať liek ústami.
- Oxid dusnatý (napr. INOmax): liek na inhaláciu, indikovaný na liečbu neonatálnej pľúcnej hypertenzie, najmä ak je spojený s hypoxickým respiračným zlyhaním. Vo všeobecnosti sa liek nepoužíva v monoterapii, ale s inými špecifickými liekmi; okrem toho je pacient normálne tiež podrobený asistovanej ventilácii, aby sa zlepšilo okysličovanie. Aktívna zložka sa zriedi v dusíkovom plyne na koncentráciu 400 ppm. Pre presné dávkovanie: poraďte sa s lekárom.
- Tadalafil (príklad Adcirca): liečivo patrí do triedy inhibítorov fosfodiesterázy typu 5, ktoré sú preto schopné blokovať enzým. Odporúča sa užívať liek v dávke jednej 40 mg tablety dvakrát denne. Znížte dávkovanie v prípade mierneho alebo stredného deficitu obličiek alebo pečene. Na druhej strane, liečba s týmto liekom sa neodporúča v prípade vážnych nedostatkov v obličkách alebo pečeni.
Paralelné terapie na kontrolu symptómov pľúcnej hypertenzie
Niektorí odborníci odporúčajú, aby ste tiež užívali štandardné lieky používané pri liečbe hypertenzie; obzvlášť indikované sú blokátory kalciových kanálov (alebo blokátory vápnikových kanálov) a diuretiká.
Antikoagulačná liečba na prevenciu komplikácií pľúcnej hypertenzie
- Isosorbid dinitrát (napr. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): liek je nitrát, tiež používaný na liečbu angíny pectoris; používa sa ako druhá voľba na liečbu symptómov súvisiacich s pľúcnou hypertenziou. Začnite liečbu dávkou 40 mg každých 8-12 hodín. Pokračujte v udržiavacej liečbe v dávke 40-80 mg každých 8-12 hodín.
- Epoprostenol (napr. Flolan, Epoprostenol PHT): podporuje vazodilatáciu a inhibuje agregáciu krvných doštičiek. Z tohto dôvodu sa liek používa na liečbu symptómov pľúcnej hypertenzie. Začať liečbu dávkou lieku 2 ng / kg / min; postupne zvyšovať dávku po 2 ng / kg každých 15 minút. Neprekračujte 8, 6 ng / kg / min. pre viac informácií sa poraďte so svojím lekárom.
Hypotézy a nádeje na liečbu pľúcnej hypertenzie
Vedci usmerňujú svoj výskum liečby pľúcnej hypertenzie smerom k testovaniu nových liekov, ako sú antagonisti serotonínu, rozpustné stimulanty guanylátcyklázy, inhibítory tyrozínkinázy a vazoaktívny intestinálny peptid. Budeme musieť čakať ešte niekoľko rokov, kým nájdeme skutočne zázračný liek - teda úplne rozhodujúci - pre pľúcnu hypertenziu.
