Andrea Gizdulich a Dr. Francesco Vicenzo
Prehltnutie, zamerané na požitie slín a alimentárneho bolusu, je najčastejšie sa opakujúcim činom, ktorý so svojou orálnou fázou zahŕňa stomatognathický aparát vo všetkých jeho zložkách. V tejto fáze musia žuvacie svaly stabilizovať čeľusť, aby umožnili suprahyoidným svalom zvýšiť hyoidnú kosť, čo je rozhodujúce pre peristaltiku hrtana a pažeráka. Pretože tento čin je tak iteratívny, správne umiestnenie jazyka z prvých štádií opadavého chrupu prispieva k vhodnému vývoju štruktúr čelistnej kosti. Z toho vyplýva, že patológie prehltnutia, najmä ak sa objavujú v ranom veku a udržiavajú sa až do dospelosti, môžu ľahko určiť stavy kranio mandibulárnej poruchy (DCM) 1-3 v dôsledku anatomických zmien týchto štruktúr. Najbežnejšia atypická forma prehĺtania je determinovaná vložením jazyka a líca medzi zubné oblúky, často vyjadrením predĺženého infantilného fyziologického prehĺtania, a je ťažké diagnostikovať ich, pretože sa vyskytuje, keď sú pery uzavreté, čo zabraňuje priamej kontrole, najmä ak Zahŕňa skôr zadné zubné sektory ako predné zuby.
Podozrenie na atypické prehĺtanie v dôsledku prítomnosti typických zubných dojmov na slizniciach jazyka a tváre v súlade s laterno-zadnými dentálnymi sektormi bolo podrobne študované povrchovou elektromyografiou (sEMG) a mandibulárnou kineziografiou (CMS).
Obr. 1. Grafické znázornenie mandibulárnej kineziografie
Obr. 2 Zastúpenie mastikatora SSEM
Súčasné povrchové elektromyografické hodnotenie svalov žuvacieho aparátu4-6 (obr. 1) a počítačového skenovania mandibulárnych pohybov (obr. 2) môže súčasne dokumentovať svalovú pracovnú záťaž a polohu, v ktorej táto práca pohybuje čeľusťou. Atypické prehĺtanie s vložením jazyka alebo tváre je v skutočnosti spojené so zjavnou nemožnosťou utiahnuť zuby pri maximálnej intercuspidácii a použiť zníženú pracovnú záťaž svalov výťahu počas stabilizačnej fázy čeľuste, aby sa zabránilo uhryznutiu (obr. 1). .3) Pri otvorení úst, aby sa vytvoril priestor pre jazyk, sa v skutočnosti pozoruje simultánna deaktivácia žuvačky a temporálnych svalov čeľuste a aktivácia iba spúšťacích svalov. Následná fáza návratu do pokojovej polohy a poloha intercuspidation demonštruje dobrú funkčnosť svalov výťahu pri dobrovoľnej fixácii zubov. Potom môžeme pozorovať javy aktivácie susedných svalov, ktoré sa normálne nepodieľajú na prehĺtaní, ako sú napríklad sternocleidomastoidy, ktorých účasť demonštruje svalovú námahu potrebnú na zabezpečenie prechodu tekutiny alebo bolusu potravy.
Obr. 3 atypické prehĺtanie Elektromyografické stopy na vrchole: aktivita predných vlákien ľavého temporálneho svalu (LTA) a pravého (RTA), stredných vlákien ľavého žuvacieho svalu (LMM) a pravého (RMM) vlákien mastoidnej hlavy ľavého sternocleidomastoidného (LTP) a pravého (RTP) svalu predných brušných svalov ľavého digastrického (LDA) a pravého svalu (RDA) Kinesiografické stopy v dolnej časti členené v troch rovinách priestoru: mandibulárne pohyby na vertikálnej osi (Ver. ), na prednej a zadnej horizontálnej osi (AP) na prednej horizontálnej osi (Lat).
Klinická hodnota inštrumentálnej diagnostiky atypického prehĺtania je zvýšená o možnosť nastavenia terapie a jej monitorovanie v priebehu času vzhľadom na to, že je zistený negatívny vplyv tejto dysfunkcie na kranio-mandibulárne poruchy1.
Na vykonanie testu sa pacient požiada, aby udržal pokojovú polohu a na príkaz prehltol kvapalinu (sliny alebo vodu), ktorá sa predtým zhromaždila v ústach; následne sa pevne uzavrie na zadných zuboch a nakoniec opakovane porazí zuby medzi nimi, aby sa s istotou identifikovala obvyklá centrická oklúzia pacienta. V prípade atypického prehltnutia nie je detekovaná silná a jasná výška čeľuste a následná stabilizácia proti hornej čeľusti, ktorá je namiesto toho zaznamenaná v priechode z obvyklej pokojovej polohy do obvyklej oklúznej polohy. Súčasne sa sledujú zvýšené a supraiode žuvacie svaly, ako aj laterálne krčné svaly na overenie svalového synergizmu spojeného so samotným prehĺtaním.
Vyhodnotenie dentálnej terapie s rečovou terapiou alebo bez nej sa porovnáva po 3-6 mesiacoch.
Obr. 4 Kontrolný test a 6 mesiacov
Pri kontrolnom teste sa pozoruje rýchly prechod z pokojovej polohy do pokojovej polohy s maximálnou zubnou interkupidáciou a prehltnutie sa vyčerpá za 1, 8 sekundy; elektromyografické stopy vykazujú väčšiu, ale vždy nízku elektrickú aktivitu temporálnych svalov (<20 μV) a pravidelnú aktiváciu žuvačiek (až 40 μV, trvanie 0, 8 sekundy) a digastriku (až 60 μV, trvanie 1 sekundu) ; súčasne sa aktivujú sternocleidomastoidy (do 50 μV). Neprítomnosť adekvátneho stabilizačného plánu mandibuly a pretrvávanie aktivácie svalov sternocleidomastoidov demonštrujú iba čiastočnú remisiu problému.
závery
Diagnostický polygrafický test umožňuje jednoduché a bezpečné potvrdenie inštrumentálnej diagnostiky v prípadoch podozrenia na atypické prehltnutie. Predpokladá sa, že samotná mandibulárna kineziografia je už sama o sebe platnou metódou na zachytenie atypických prehĺtacích rámcov, pretože je schopná jemne odhaliť, či prehĺtanie nastane skôr pri vylúčení zubných oblúkov ako pri centrickej oklúzii; predpokladá sa aj to, že samotná povrchová elektromyografia, ktorú už navrhli iní autori4, 6 ako neinvazívny spôsob štúdia prehĺtania, sama osebe postačuje na zdokumentovanie atypických prehĺtaní obrazov: v skutočnosti jasne poukazuje na zlyhanie alebo neistá aktivácia búrky a žuvačky vo chvíľach, ktoré predchádzali aktivácii digastrií, čo je jav, ktorý je charakteristický pre atypické prehĺtanie10. Predpokladá sa však, že diagnostické vyšetrenie, ktoré umožňuje úplnejšiu diagnostiku atypického prehĺtania, je kvôli úplnosti objektívnych údajov, ktoré poskytuje, také, ktoré súčasne využíva mandibulárnu kineziografiu a povrchovú elektromyografiu na vizualizáciu polygrafického sledovania, ako je toto. používa. Metóda, jednoduchá a neinvazívna, umožňuje nielen diagnostikovať existenciu atypického prehĺtania, ale aj monitorovať terapeutický proces a dokumentovať akékoľvek hojenie.
bibliografia
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A. Atypické prehltnutie pri kranio-mandibulárnych poruchách. Zborník IV. Medzinárodného sympózia Dentofacial Development a Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar zubná diagnóza a liečba. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. Systematické prejavy muskuloskeletálnych porúch súvisiacich s dysfunkciou masticatory. Antológia lebky-mandibulárnej ortopédie. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992, 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD Torpey, Gehm WC. Neinvazívne sledovanie funkčne odlišných svalových aktivácií počas prehltnutia. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Zmeny v aktivite svalového svalu spojené s prehĺtaním. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Povrchové elektromyografické štúdie prehltnutia u normálnych jedincov: prehľad 440 dospelých. Správa 1. Kvantitatívne údaje: Opatrenia načasovania. Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Vedecké zdôvodnenie povrchovej elektromyografie na meranie posturálnej tonicity u dentálnych pacientov. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Presnosť merania mandibulárneho kineziografu - počítačová štúdia. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Sila neuromuskulárnej oklúzieneuromuscnlar dentistry = fyziologické stomatológia. Príspevok prezentovaný na Americkej akadémii kraniofaciálnej bolesti 12. ročník Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografia periorálnych a žuvacích svalov u ortodontických pacientov s atypickým prehĺtaním. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
