Vyšetrenia diagnózy celiakie

Pozrite si video

všeobecnosť

Vyšetrenia používané na diagnostiku celiakie v podstate zahŕňajú anamnézu pacienta a objektívne pozorovanie, hľadanie špecifických protilátok a autoprotilátok v krvi, vykonanie dychového testu sorbitolu, test stolice a pri posledná analýza, zlatá štandardná skúška: duodenálna biopsia.

Príprava skúšky

Pred vykonaním týchto testov je dôležité, aby si pacient zachoval svoje stravovacie návyky, pokiaľ lekár neurčí inak. Ak napríklad subjekt prestane užívať potraviny obsahujúce glutén, mohol by byť falošne negatívny voči testom používaným na diagnostiku celiakie, čím by sa napriek chorobe javil ako zdravý.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V tejto predbežnej fáze sa lekár snaží poukázať na symptómy, resp. Pocity, ktoré pacient zaznamenal o svojom vlastnom zdravotnom stave, a klinické príznaky (objektívne príznaky zistené tým istým lekárom) typické pre celiakiu. Tieto symptómy sú v podstate gastrointestinálneho pôvodu a zahŕňajú dyspepsiu, hnačku alebo zápchu, malátnosť, flatulenciu a abdominálnu distenziu; v pokročilom štádiu sú tieto príznaky, typické pre syndrómy malabsorpcie, kombinované s príznakmi malnutrície: krátky vzrast u detí, oneskorenie puberty, úbytok hmotnosti, anémia nedostatku železa a nedostatok folátov, nedostatok vitamínov, osteoporóza a osteomalacia. Treba však pripomenúť, že klinické spektrum tejto patológie je veľmi rôznorodé a heterogénne, aj čo sa týka intenzity symptómov, ktoré môžu byť závažné alebo extrémne nuansované.

Hľadanie špecifických autoprotilátok

Extrémna variabilita klinického obrazu celiakie a jej podobnosť s príznakmi typickými pre iné ochorenia (syndróm bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva, Crohnova choroba, syndróm dráždivého čreva a pankreatická insuficiencia) si vyžaduje, aby boli tvárou v tvár klinickému podozreniu. vykonali ďalšie hodnotiace testy.

Spomedzi testov prvej línie si spomíname na dávkovanie krvi jednotlivých protilátok a autoprotilátok, ako je napr. Transglutamináza proti tkanivám (TGA, najpoužívanejšie na diagnostické účely), protilátky proti endomysiu (EMA, namierené proti zložkám črevných buniek "organizmus" a antigliadínové protilátky (AGA, zamerané na gluténové zložky a menej klinicky dôležité v dôsledku vysokej miery falošne pozitívnych).

Ak sa hladiny týchto protilátok zdajú byť nad normálne, pacient je pravdepodobne celiakia, a preto je oprávnený na ďalšie hodnotiace testy. Pacienti s vysokými titrami protilátok proti tkanivovým transglutaminázam a protilátkami proti endomysiu majú 95% šancu na celiakiu.

V súčasnosti prebieha validácia používania iných protilátok v diagnostike celiakie, ako sú antiretikolínové protilátky R1 (R1-ARA) a antidigiunály (JAB).

Sorbitolový dychový test

Tento diagnostický test je obzvlášť užitočný pri skríningu celiakie; vykonáva sa podávaním 5 g sorbitolu pacientovi a potom meraním koncentrácie vodíka v exspirovanom vzduchu v pravidelných intervaloch. Ak to zvýši, znamená to, že sorbitol unikol absorpcii v tenkom čreve a bol fermentovaný bakteriálnou flórou hrubého čreva, čím sa vytvorili črevné plyny vrátane vodíka.

Pozitivita sorbitolového dychového testu preto poukazuje na problém intestinálnej malabsorpcie, bežnej medzi celiakmi, ale aj na iné ochorenia, napríklad v prípade pankreatickej insuficiencie, syndrómu malej bakteriálnej kontaminácie, syndrómu krátkeho čreva a Crohnovej choroby.,

Vyšetrenie stolice

Vyšetrenie stolice sa zle používa na diagnózu celiakie, hoci môže byť užitočné identifikovať pacientov, ktorí sa majú podrobiť ďalšiemu vyšetreniu (skríningová metóda). V prítomnosti malabsorpčných syndrómov je možné nájsť nadmerné množstvo tukov vo vzorke stolice (steatorrhea) a kyslé pH výkalov. Podobne ako pri dychovom teste sorbitolu sa pozitívny test zaznamenáva v prítomnosti akejkoľvek generickej príčiny intestinálnej malabsorpcie.

Duodenálna biopsia

Toto je zlatý štandard pre diagnózu celiakie, to znamená vyšetrenie, ktoré ponecháva menej priestoru pre metodické chyby a interpretáciu výsledkov. Ide o invazívny test, vykonaný na subjektoch pozitívnych na predchádzajúce testy na získanie diagnostického potvrdenia celiakie.

Vyšetrenie sa vykonáva esophagogastroduodenoscopy, počas ktorého je dlhá a tenká ohybná trubica vložená cez ústnu dutinu a vytvorená tak, aby prúdila po pažeráku až do žalúdka a do prvej časti čreva. Tento prístroj je vybavený kamerou so svetelným zdrojom a mikroskopické nástroje môžu byť posúvané cez skúmavku, aby sa odobrali malé vzorky črevnej sliznice, ktoré boli následne pozorované v laboratóriu.

Pretože celiakia podvracia normálnu architektúru črevnej sliznice, pri sploštení klkov, cytologické vyšetrenie nám umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť celiakiu s takmer absolútnou istotou. Skúška stráca diagnostickú hodnotu v prítomnosti alergií na mlieko alebo sójové bielkoviny, avšak zriedkavé a väčšinou ochorenia podobné detstvu, ktoré sú sprevádzané prekrývajúcimi sa histologickými nálezmi; analogická reč v prítomnosti vírusovej gastroenteritídy, ktorá však môže byť rozpoznaná a priori pre náhly výskyt symptómov, pre ich závažnosť a ich trend v čase.