Pervio Oval Foram

všeobecnosť

Patent foramen ovale ( FOP ) je anatomický defekt srdca, charakterizovaný nezvyčajným otvorením v priehradke, ktorá oddeľuje dve predsiene (vpravo a vľavo).

Obrázok: PFO je anglická skratka patentu Foramen Ovale, čo znamená patentovaný foramen ovál. Z webu: health.sjm.com

Hoci FOP je potenciálne závažná abnormalita, väčšina postihnutých pacientov sa nesťažuje na žiadnu súvisiacu poruchu a vedie k úplne normálnemu životu. Nevýhody vznikajú len vtedy, keď interatriálny defekt sprevádzajú iné anatomické zmeny srdca alebo určité kardiovaskulárne ochorenia.

Presné príčiny FOP sú v súčasnosti nejasné. Podľa niektorých učencov môže byť pôvod genetickou mutáciou.

Pre správnu diagnózu sa musí vykonať echokardiogram.

Pri absencii iných srdcových defektov patent foramen ovale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu.

Stručný odkaz na anatómiu srdca

Pred popisom patentového oválneho foramenu je užitočné vrátiť sa k niektorým základným charakteristikám srdca.

S pomocou obrázku sa čitateľom pripomenie, že:

Srdce je rozdelené na dve polovice, vpravo a vľavo. Pravé srdce sa skladá z pravej predsiene a pravej komory . Ľavé srdce sa skladá z ľavej predsiene a ľavej komory . Každé átrium je pripojené k spodnej komore pomocou ventilu .
Každá polovica srdca je od druhej polovice oddelená lamelami, nazývanými septa: dve predsieňové komory sú oddelené medzipriestorovým septom (tenšie a úplne membránové), zatiaľ čo dve komorové komory sú oddelené medzikomorovou prepážkou (oveľa viac často sa skladá z membránových Marsov a svalov. Prítomnosť interatriálnej a interventrikulárnej septa zabraňuje miešaniu medzi arteriálnou krvou a žilovou krvou.
Pravá predsieň dostáva cez dutiny neokysličenú krv.
Pravá komora pumpuje krv do pľúcnej tepny, ktorá vedie do pľúc. V pľúcach sa krv naplní kyslíkom.
Ľavá predsieň prijíma okysličenú krv, ktorá sa vracia z pľúc cez pľúcne žily .
Ľavá ventilačná pumpa okysličí krv do orgánov a tkanív ľudského tela cez aortu .
Každá komôrka komunikuje s eferentnou nádobou pomocou ventilu. Preto sú vo všetkých štyroch srdcových chlopniach.

Čo je to patent oval foramen?

Patent foramen ovale (alebo FOP alebo PFO ) je interatriálny defekt srdca, charakterizovaný prítomnosťou abnormálneho otvoru, ktorý dáva pravú predsieň do kontaktu s ľavou predsieňou.

Podľa inej definície je patent foramen ovale výsledkom neúspešného uzavretia septum primum a septum secundum srdca po narodení.

INTERACT SECTOR FORMATION

Počas vývoja plodu je srdce veľmi odlišné od toho, ako sa objavuje pri narodení a neskôr v živote.

Obe srdcové predsiene v skutočnosti spolu komunikujú prostredníctvom otvoru ohraničeného dvoma náčrtmi steny, tzv. Septum primum (z ľavej predsiene) a septum secundum (z pravej predsiene).

V skutočnosti je spočiatku iba jedno septum ( primum ) a otvor, ktorý komunikuje s dvomi atriami, sa nazýva jednoducho ostium primum . Septum secundum sa vytvára krátko po ňom a pri príležitosti jeho vzniku sa mení otvorenie, čo vedie k vzniku oválneho foramenu Botallo (na strane pravej predsiene) a k ostium secundum (na strane ľavej predsiene).

Pri narodení má dieťa ešte Botallo oválny foramen a ostium secundum, ale akonáhle začne dýchať, otvorenie sa zavrie. Uzatváranie sa uskutočňuje vďaka krvi, ktorá sa vracia z pľúc, pretože tá podporuje priľnavosť septum primum k septum secundum .

Keď hovoríme o patente foramen oval, hovoríme o priechodnosti tvorenej oválnym foramenom Botallo a ostium secundum .

Formovanie Botallo oval foramen a ostium secundum u plodu. Z webu: revespcardiol.org

SRDCE FETUS A FETAL CIRCULATION

Pokiaľ je dieťa v lone matky, dostáva od matky okysličenú krv, pretože nemôže dýchať.

Krv bohatá na materský kyslík prúdi do spodnej dutej žily cez tzv. Pupočníkovú žilu . Zo spodnej dutej žily sa dostáva do pravej predsiene, kde vo veľkých množstvách odoberá oválny foramen Botalla a ide najprv do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Keď sa nachádza v ľavej komore, prečerpáva sa do vzostupnej aorty a vedie hlavne do hornej časti tela (mozgu a horných končatín).

Obrázok: krvný obeh plodu. Z webu: lyceum.algonquincollege.com

Malé množstvo materskej krvi, ktorá prechádza do pravej komory, sa zmieša s tou, ktorá pochádza z hornej dutej žily a odoberá pľúcnu tepnu. Pľúcna artéria plodu má však kanál (takzvaný arteriálny kanál ), ktorý ho spája s klesajúcou aortou . Cez zostupnú aortu, krv zavlažuje dolné časti tela (brušné orgány a dolné končatiny).

Keď sa narodí dieťa, okrem zatvorenia medzikrídlového otvoru sa zavrie aj ductus arteriosus. To spôsobuje, že krv prechádza normálnou cestou, ktorá vedie do pľúc a môže sa pravidelne okysličovať.

epidemiológia

Patentovaný oválny foramen je súčasťou skupiny srdcových porúch nazývaných interatriálne srdcové chyby . Podľa niektorých štatistických prieskumov, patentovaný oválny foramen postihuje 20-25% dospelých (približne jeden zo štyroch).

Treba však pripomenúť, že tento posledný údaj nie je veľmi spoľahlivý, pretože FOP je často asymptomatický a z tohto dôvodu nie je diagnostikovaný. Inými slovami, skutočný počet osôb s FOP bude pravdepodobne oveľa vyšší.

príčiny

Príčiny patentu foramen ovale sú v súčasnosti nejasné.

Podľa niektorých výskumníkov môže existovať genetická mutácia pri vzniku anomálie.

Táto hypotéza však stále obsahuje niektoré otázniky na objasnenie.

Symptómy a komplikácie

Mnohí jedinci s foramenovým patentom sú v poriadku a nepredstavujú žiadne rušenie. Preto je táto srdcová anomália takmer vždy asymptomatická .

Možný výskyt príznakov a patologických príznakov zvyčajne závisí od súbežnej prítomnosti iných srdcových ochorení (defekty srdcových chlopní, arytmií atď.) Alebo nekardiálnych ochorení (pľúcne poruchy atď.).

KOMPLIKÁCIE

Podľa niektorých vedeckých výskumov (stále však v procese definovania) sa zdá, že FOP súvisí s výskytom migrény s aurou .

Okrem toho podľa iných štúdií by súčasná prítomnosť neoplazmy a FOP predisponovala pacienta k tvorbe krvných zrazenín schopných spôsobiť epizódy mŕtvice .

Ďalší problém by mohol byť v prípade hlbokej žilovej trombózy ; v tomto prípade by sa trombus tvorený v žile dolných končatín mohol transportovať do pravej predsiene a odtiaľ - kvôli abnormálnemu tlaku (napr. pľúcna embólia) - prechádzať cez predsieňovú priehradku migrujúcu na ľavú stranu srdca a vstupujúcu tak v systémovom obehu. V takýchto situáciách by sa mohla vytvoriť závažná arteriálna oklúzia nazývaná paradoxná embólia .

Nakoniec, ak je patentovaný foramen oválu sprevádzaný ochoreniami srdcových chlopní ( valvulopatie ) alebo pľúcnej hypertenzie, podiel krvi smerujúcej do pľúc by sa mohol významne znížiť. To vedie k menšiemu okysličeniu krvi ( hypoxia ).

diagnóza

Diagnostickým vyšetrením voľby zvýrazniť patent foramen ovale je echokardiogram .

Echokardiogram je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré detailne ukazuje anatómiu srdca a akékoľvek anomálie. Umožňuje v skutočnosti identifikovať interatriálne a interventrikulárne defekty, poruchy chlopní, malformácie myokardu (tj srdcový sval) a ťažkosti pri srdcovom čerpaní.

Echokardiogram je jednoduché a neinvazívne vyšetrenie, ktoré zahŕňa použitie sondy zvukovej vlny ( sondy ) a netoxického gélu. Ten sa aplikuje na hrudník pacienta, aby sa získali lepšie echografické obrazy.

EKOCARDIOGRAM: VARIANTY

Niekedy môže mať jednoduchý echokardiogram malý význam a nie je jasne znázornený FOP.

Aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, lekári môžu použiť jednu alebo viacero z nasledujúcich variant:

Farbovo- dopplerovský echokardiogram . Je to tradičný echokardiogram, ktorý umožňuje študovať aj presnú dynamiku prietoku krvi srdcovými chlopňami a vnútornými predsieňami a komorami.
Nazýva sa „ farba “, pretože na základe rôznych farieb rozlišuje smer a rýchlosť cirkulujúcich krvných prúdov v srdci.
Echokardiogram s ekologickým kontrastom alebo " bublinovým testom " . Pred vykonaním tradičného echokardiogramu si lekár vpichne do periférnej žily pacienta (zvyčajne v ramene) fyziologický roztok schopný vytvárať malé bubliny. Odvezenie venóznym krvným obehom, bubliny sa dostanú do srdca a ak interatriálna prepážka predstavuje FOP, prejdú priamo z pravej predsiene do ľavej predsiene. Ak je septum neporušené, sú nasmerované do pľúc.
Echokardiogram je schopný jasne ukázať pohyby bublín, čím poskytuje výraznejšie výsledky ako tie, ktoré vychádzajú z vyšetrenia bez kontrastu.
Keďže je injekcia plánovaná, " bublinový test " sa považuje za minimálne invazívny postup.
Transesofageálny echokardiogram . Počas tohto typu echokardiogramu sa ultrazvuková sonda vkladá do pažeráka ústami. Odtiaľ sú obrazy poskytnuté snímačom veľmi jasné a umožňujú zvýrazniť rôzne detaily, ktoré sa pri predchádzajúcich postupoch nemusia zaznamenať.
Avšak väčšia presnosť má svoju cenu: skúška je v skutočnosti nepríjemná a trochu invazívna.

liečba

Patentovaný oválny foramen môže byť vyriešený uzavretím medzipriestoru otvorom pomocou vhodného zásahu. Väčšina ľudí s POF však vedie normálny život a nepotrebuje žiadnu liečbu.

Kedy je potom potrebné zasiahnuť?

DÔVODY INTERVENCIE

Dôvody, ktoré tlačia chirurga na operáciu subjektu s patentom foramen ovale, sú:

U detí súčasná prítomnosť ďalších závažnejších a vrodených srdcových vád (tj prítomných od narodenia).
U dospelého je nástup závažného srdcového problému, ktorý si vyžaduje operáciu.
Potreba zmierniť stav hypoxie, ktorá sa vytvára v dôsledku nedostatku krvného zásobenia pľúc.
V prípade opakovaného zdvihu a nie je možné ho vysvetliť inými príčinami.

Pretože spojenie medzi FOP a migrénou s aurou je stále nejasné, lekári radia proti otvoreniu z týchto dôvodov.

POSTUPY ZATVORENIA

Možné terapeutické postupy na uzavretie patentu foramen ovale sú:

Obrázok: uzavretie oválneho tvaru katétrom a dáždnikom. Z miesta: trihealth.com Zatváranie srdcovou katetrizáciou (alebo perkutánnym uzáverom) . Počas tohto zákroku lekár uzavrie patentový oválny foramen vďaka malému slnečníku, ktorý po otvorení pokrýva priechodnosť medzi septum primum a septum secundum .
Dáždnik sa umiestni do požadovaného bodu pomocou katétra, ktorým je malá ohybná trubica schopná prechádzať cez väčšie žily tela a vstupovať do srdca. Zavádzanie katétra sa obyčajne vyskytuje v slabinovej žile a jeho vstup do srdca sa monitoruje echokardiografiou.
Akonáhle je dáždnik umiestnený a uistite sa, že je FOP zatvorený, operačný lekár vyberie katéter a ultrazvukovú sondu. Celý zákrok trvá 1-2 hodiny a je menej invazívny ako chirurgický zákrok.
Chirurgická oprava . Uzavretie patentového oválneho foramenu nastáva po chirurgickej incízii hrudníka; inými slovami, prostredníctvom zásahu „ otvoreného srdca “.
Chirurgická oprava je určite invazívna a bezriziková prax; je však veľmi užitočný vo všetkých prípadoch, keď pacient trpí ďalšími srdcovými defektmi. V skutočnosti sú všetky abnormality srdca často opravované jedinou operáciou.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Jedinci s patentom foramen ovale a predisponovaní na tvorbu krvných zrazenín sa podrobia antikoagulačnej terapii (warfarín, rivaroxaban, dabigatranetexilát atď.) A protidoštičkové látky (klopidogrel a aspirín).

Účelom týchto predpokladov je zabrániť epizódam mŕtvice alebo aspoň znížiť ich pravdepodobnosť.

NIEKTORÉ TIPY

Tí, ktorí vedia, že trpia patentom foramen vaječníkov sa odporúča, aby, keď robia dlhú cestu vzduchom alebo autom, aby prijali všetky potrebné opatrenia, aby sa zabránilo žilovej stáze (čo môže uľahčiť tvorbu krvných zrazenín v žilách). Preto je dobrou praxou: krátke prechádzky, pravidelné pitie vody a vykonávanie jednoduchých pohybových cvičení pre nohy a boky.