všeobecnosť
Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý umožňuje narodenie dieťaťa v situáciách, keď nie je možné, alebo neodporúča sa postupovať spontánne a prirodzene.
Indikácie pre cisársky rez zahŕňajú všetky stavy, pri ktorých je vaginálny pôrod nemožný alebo predstavuje riziko pre matku alebo dieťa. Napríklad, použitie chirurgického zákroku na pôrod môže závisieť od fetálnych problémov ( fetálna úzkosť, prezentácia panvy, atď.) A / alebo problémy s matkou (jeden alebo viac predchádzajúcich rezov cisárskym rezom, gestaza, gestačný diabetes atď.).
Cisársky rez môže byť voliteľný (tj plánovaný na konci tehotenstva, pred pôrodom) alebo núdzový (ak je ohrozené zdravie matky a dieťaťa). Operácia sa vykonáva po podaní anestézie, ktorá môže byť spinálna, epidurálna alebo všeobecná.
Cisársky pôrod je bezrizikový chirurgický zákrok, preto by sa mal vykonávať len vtedy, ak gynekológ verí, že vaginálne porod nie je bezpečný. Medzi hlavné komplikácie tejto metódy patrí krvácanie, infekcie maternice a poranenia močového mechúra.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí rezom v stene brucha a maternice maternice. Táto operácia musí byť vykonaná len vtedy, keď je považovaná za bezpečnú - pre budúcu matku alebo pre plod - než prirodzený pôrod cez vagínu.
Incízia na uľahčenie narodenia sa vykonáva v spodnej časti brucha a môže sa rozprestierať v pozdĺžnom smere (v súlade s centrálnou líniou brucha) alebo priečne, nad pubis.
Prečo sa nazýva "cisársky rez"?
Zdá sa, že výraz "cisársky rez" pochádza z mena Juliusa Caesara, ktorý by podľa legendy prišiel s touto metódou na svetlo. Iná teória tvrdí, že tento pojem pochádza z "Lex Caesarea" (z latinského "caedo", tj "cut"), čo je ustanovenie rímskych cisárov, ktoré nariadilo, aby každá žena, ktorá zomrela počas tehotenstva, bola vyrezaná. cisárskym rezom, aby sa pokúsili zachrániť dieťa alebo aby ho mohli pokrstiť.
Indikácie pre cisársky rez
Cisársky rez je opatrenie, ktoré je prijaté s prihliadnutím na viaceré faktory, ktoré sa líšia od prípadu k prípadu. Potrebu uchýliť sa k tomuto postupu možno zistiť z prvej návštevy, ktorej je žena vystavená na začiatku tehotenstva, alebo sa môže prejaviť až vtedy, keď už prebieha práca.
Cisársky rez je nevyhnutný najmä v nasledujúcich prípadoch:
- Plod je príliš veľký v porovnaní s materskou panvou, aby sa umožnil prirodzený vývoj narodenia;
- Práca je predĺžená, dilatácia nie je adekvátna alebo kontrakcie sú príliš slabé, takže je nepravdepodobné, že by sa vylučovanie plodu mohlo vyskytovať normálne cez vagínu v prijateľnom časovom rámci;
- Placenta je predtým (teda úplne alebo čiastočne pokrýva pôrodný kanál, bráni prechodu plodu) alebo sa podrobuje predčasnému oddeleniu od steny maternice, pri ktorej sa obáva krvácania, ktoré by mohlo byť nebezpečné pre matku aj pre dieťa. dieťa;
- Abnormálna prezentácia dieťaťa, najmä v prípade, že ide o zápästie. V takomto prípade by vaginálne porodenie nevyhnutne zahŕňalo značné nebezpečenstvo pre matku a dieťa;
- Dvojité tehotenstvo s prvým bábätkom: v prípade vaginálneho pôrodu by existovalo riziko možného poškodenia plodu;
- Prolaps pupočníkovej šnúry, keď narodenie ešte nie je považované za hroziace;
- Preeklampsia alebo eklampsia: ak krvný tlak budúcej matky trpí náhlym zvýšením a objavia sa ďalšie špecifické príznaky, ktoré sú spojené s kŕčovitými záchvatmi alebo nie, môže byť včasné doručenie cisárskym rezom jediným užitočným opatrením na záchranu života ženy a dieťaťa;
- Riziko poranenia krčka maternice alebo vaginálnej steny počas prirodzeného narodenia, napríklad v prípadoch, keď matka predtým podstúpila iné chirurgické zákroky (rezy cisárskym rezom alebo vyrezanie myómov maternice);
- Prítomnosť myómov maternice, cysty vaječníkov, myómy alebo iné formácie, ktoré obmedzením pôrodného kanála neumožňujú normálny prechod novorodenca;
- Vo všetkých prípadoch, v ktorých dochádza k vážnemu poškodeniu plodu, ako sú znepokojujúce abnormality srdcovej frekvencie, ako napríklad rýchle dodanie.
Okrem týchto indikácií (ktoré sú najčastejšie) môžu existovať aj iné stavy, ktoré spôsobujú nutnosť cisárskeho rezu, vrátane: materských infekcií, predčasne narodených detí, kardiovaskulárnych ochorení, nefropatie a gestačného diabetu.
procedúra
Rez cisárskym rezom sa dá praktizovať viacerými technikami, ale takmer vo všetkých sa skladá z laparatómie, po ktorej nasleduje extrakcia dieťaťa cez rez v maternicovej stene .
Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, po podaní anestetika (všeobecného, spinálneho alebo epidurálneho). Čoraz častejšie sa pôrod vykonáva v spinálnej anestézii: pacient, ktorý zostane bdelý a vedomý počas operácie, sa môže vedome zúčastniť na narodení svojho dieťaťa.
Rez cisárskym rezom trvá od 45 minút do približne jednej hodiny a prebieha na operačnej sále.
Po prvé, ochlpenie ochlpenia pacienta, takže močová sonda je umiestnená tak, aby vyprázdnila močový mechúr a vyhla sa riziku perforácie počas zákroku.
Po dezinfekcii pokožky chirurg rezne do brušných a maternicových stien, potom zavedie ruku cez otvor a opatrne vytiahne dieťa.
Pupočná šnúra sa oddelí a zviaže obvyklým spôsobom. Potom chirurg odstráni placentu a zošíva rez uskutočnený v maternici a brušnej stene pomocou nití alebo svoriek, ktoré budú odstránené v priebehu nasledujúcich 5-7 dní.
Zvyčajne môže byť žena zaradená do približne troch alebo štyroch cisárskych rezov; väčší počet častí s touto metódou je uskutočniteľný, ale zahŕňa väčšie riziká.
techniky
- Klasický typ : rez sa vykonáva vertikálne na prednej stene maternice, smerom nahor k hornému segmentu. Táto metóda spôsobuje vyššiu stratu krvi v porovnaní s incíziou dolného segmentu maternice a vo všeobecnosti sa uskutočňuje iba v prípade prevencie placenty, priečnej polohy plodu, prezentácie panvy alebo predčasne narodeného dieťaťa.
- Incízia dolného segmentu maternice : rez cisárskym rezom sa vykonáva rezom nízko priečneho brušného pásu na úrovni spodnej časti tela maternice, približne 1-2 centimetre nad pubisom; potom sa svaly pohybujú až do steny maternice. Vertikálna incízia dolného segmentu sa používa len pre určité abnormálne prezentácie a ak je plod príliš veľký pre gestačný vek. V týchto prípadoch sa priečny rez neuskutočňuje, pretože sa môže rozširovať laterálne smerom k maternicovým artériám, čo niekedy spôsobuje nadmernú stratu krvi.
Rôzne druhy cisárskeho rezu
Cisársky rez sa v závislosti od jeho načasovania a spôsobu jeho vykonávania vyznačuje hlavne:
- Voliteľný : je to cisársky rez, ktorý je naprogramovaný (deň a čas) na základe materského alebo fetálneho problému, okolo 38. týždňa tehotenstva. Na rozdiel od spontánneho pôrodu sa matka nestretáva s typickými kontrakciami práce, pretože o pôrode sa rozhoduje zvonku. Mnoho žien vyžaduje cisársky rez: motiváciou je vyhnúť sa poškodeniu panvového dna (s následnou inkontinenciou), ako aj závažným fetálnym komplikáciám počas pôrodu. Tieto indikácie sú však kontroverzné, majú málo vedeckých dôkazov a vyžadujú starostlivé vyhodnotenie lekárom.
- Pri pôrode (alebo v núdzi) : cisársky rez sa vykonáva, keď žena už má kontrakcie, kvôli problému, ktorý vzniká počas pôrodu; môže byť viac alebo menej naliehavá, založená na stupni rizika matky-dieťaťa.
Počas cisárskeho rezu musia byť k dispozícii špecialisti na neonatálnu resuscitáciu.
Po pôrode cisárskym rezom
Na konci operácie je žena pozorovaná v miestnosti priľahlej k operačnej sále.
Cisársky rez zahŕňa hospitalizáciu trvajúcu približne 5 dní, teda dlhšiu ako po pôrode. Zvyčajne, ak nie sú žiadne komplikácie, nová matka môže vstať deň po operácii.
Po pôrode cisárskym rezom, v oblasti, kde bol uskutočnený rez, je možný výskyt bolesti alebo pálenia, najmä pri zmene polohy alebo pri vystupovaní z postele; v tomto prípade je možné po konzultácii s lekárom užívať analgetikum. Tieto príznaky by mali znížiť intenzitu do týždňa alebo dvoch.
Rovnako ako v prípade prírodných častí, dokonca aj pri cisárskych rezoch, môže byť vaginálny výtok polotekutiny zmiešanej s krvou; tieto sekréty sa postupne zmenšujú, až kým nezmiznú.
Asi po roku je možné mať nové tehotenstvo bez rizika.
Priebeh jaziev cisárskym rezom
Ihneď po operácii má jazva cisárskeho rezu načervenalú alebo ružovkastú farbu. Postupom času pigmentácia stmavne a odtiene od fialovej po hnedú, v závislosti od farby vašej pleti. Asi po roku sa jazva zosvetlí na svetlý alebo hnedý odtieň, ktorý sa stáva čoraz viac podobným farbe pokožky.
Proces hojenia cisárskym rezom môže ovplyvniť niekoľko faktorov, čím sa mení jeho vzhľad. U niektorých ľudí sa napríklad tvoria veľmi hrubé jazvy (keloidy).
Riziká a komplikácie
Ak císařský rez praktizuje ženy v dobrom fyzickom stave, nepredstavuje nebezpečenstvo; takýto výskyt sa však môže vyskytnúť, keď sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie.
Tento postup môže určiť lokalizovanú bolesť v oblasti rezu a ťažkosti pri uskutočňovaní triviálnych pohybov, ako je vystúpenie z lôžka alebo ležanie alebo zdvíhanie závažia. Trvanie týchto účinkov je veľmi subjektívne a môže sa líšiť od týždňa až po mesiac. Tieto dôsledky sa premietajú do niektorých ťažkostí s liečbou novorodenca, aspoň v prvých dňoch po narodení.
Ďalšie možné komplikácie spojené s cisárskym rezom zahŕňajú:
- Obnovenie po pomalšom doručení;
- Bohatá strata krvi;
- Infekcia rany alebo dutiny maternice;
- Riziko trombózy;
- Možné poškodenie močového mechúra a črevné poranenia;
- Placenta accreta (ktorá je implantovaná do stien maternice) v nasledujúcich tehotenstvách.
Čo sa týka novorodenca, cisársky rez môže viesť k problémom s dýchaním po narodení a dojčenie môže byť ťažšie vzhľadom na pomalšie zotavenie matky.
Prirodzený pôrod po cisárskom rezu
Vo väčšine prípadov je císařský rez, ak sa raz použije, tiež nevyhnutný pre ďalšie tehotenstvá, pretože vaginálny pôrod zvyšuje možnosť vzniku ruptúry maternice. Toto riziko je väčšie u žien, ktoré mali niekoľko cisárskych rezov alebo vertikálny rez, najmä ak ovplyvňuje svalovú časť maternice.
Narodenie dieťaťa prirodzenými prostriedkami však môže byť úspešné u približne 75% žien, ktoré mali len jeden predchádzajúci cisársky rez s nízkou priečnou reznou maternicovou incíziou.
Po predchádzajúcom cisárskom reze je možné vaginálne porodenie s primeranou pomocou od začiatku pôrodu a operačná sála musí byť nastavená tak, aby umožňovala včasné vykonanie operácie, ak sa vyskytnú komplikácie.
