všeobecnosť
Predsieňová fibrilácia je zmena srdcového rytmu, ktorá robí srdce veľmi rýchlym a nepravidelným. Môže to byť sporadický a veľmi intenzívny jav alebo trvalý / chronický jav.
V prítomnosti predsieňovej fibrilácie dochádza k abnormálnemu prenosu impulzov srdcovej kontrakcie, takže steny predsieňových dutín podliehajú nepretržitému a nepretržitému stresu. To všetko tiež negatívne ovplyvňuje aktivitu komôr a následné prúdenie krvi, ktoré srdce odčerpáva do krvného obehu.
Faktory, ktoré určujú fibriláciu predsiení, sú rozdielne: kardiopatie sú zvyčajne najväčšie a najčastejšie zodpovedné; Nesmieme však zabúdať, že arytmia sa môže vyskytnúť aj z iných príčin, ako sú: hypertyreóza, hypertenzia, zneužívanie alkoholu a drog, kofeín atď. Hlavné príznaky fibrilácie predsiení vznikajú rýchlo a zahŕňajú: ochorenia srdca (alebo palpitáciu), vertigo, angínu pectoris (bolesť na hrudníku) a dušnosť.
Porucha srdcovej aktivity sa hodnotí elektrokardiogramom (EKG), echokardiogramom a hrudníkovým röntgenom. Terapia závisí od formy fibrilácie predsiení a príčin, ktoré ju určujú. Farmakologické intervencie (antiarytmiká, digitalis a beta-blokátory) a elektrický typ (kardioverzia a transcatereter ablácia) sú vhodnými prístupmi na vyriešenie problému; ak však chceme pôsobiť na srdcové alebo iné poruchy, ktoré viedli k fibrilácii predsiení, potrebujeme terapiu zvolenú v jednotlivých prípadoch.
Predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších foriem arytmie; postihuje najviac mužské pohlavie a jeho výskyt sa zvyšuje s vekom. V skutočnosti sú najviac postihnutí ľudia starší ako 60 rokov. Odhady výskytu hovoria o 2, 4 prípadov na 1000 ľudí. V Taliansku sa v prieskume z roku 2010 zistilo 700 000 prípadov.
Pozn .: na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné poznať základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.
Čo je atriálna fibrilácia
Predsieňová fibrilácia je hlboká zmena srdcového rytmu pochádzajúca z átria. Ak sa vyskytne, srdcový tep má nasledujúce charakteristiky:
- Variabilná intenzita.
- Nezrovnalosti.
- Rapidita a zvýšená frekvencia kontrakcií srdca.
Preto je oslabená kontraktilita, tj schopnosť kontrakcie myokardu (srdcového svalu). Srdce preto už nevykonáva svoju činnosť čerpania krvi správne. V skutočnosti sa srdcový výdaj stáva nepravidelným, nedostatočným a už nespĺňa požiadavky tela.
Vzhľadom na miesto, kde sa vyskytuje, sa atriálna fibrilácia považuje za supraventrikulárnu ektopickú arytmiu .
V prítomnosti predsieňovej fibrilácie dochádza k anomálnemu prenosu kontrakčných impulzov, takže steny predsieňových dutín podliehajú nepretržitému a nepretržitému stresu. Tieto záťaže, okrem zaťaženia srdca, sú úplne zbytočné, pretože normálna srdcová aktivita nepredpokladá takéto blízke impulzy v čase. V skutočnosti je dôležité si uvedomiť, že príliš veľa prekrývajúcich sa stimulácií, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú počas fibrilácie predsiení, sa nepremieta do toľkých kontrakcií, pretože myokard, keď sa stiahne, potrebuje čas na relaxáciu a návrat k novému stimulu ( refraktérny čas ). Nástup tejto situácie prispieva k nepravidelnému rytmu srdcového rytmu.
Frekvencia srdcovej frekvencie predsiení môže dosiahnuť 350-400 úderov za minútu, ďaleko presahujúcu prahovú hodnotu normality 100. Okrem toho početné kontraktilné impulzy neovplyvňujú len predsieňovú dutinu, ale pokračujú do komory, pričom menia frekvenciu predsieňovej frekvencie. srdcový tep (komorová arytmia) a následne zmena srdcového výdaja .
Trvanie a spôsob výskytu epizódy atriálnej fibrilácie nám umožňujú rozlíšiť túto arytmiu v troch rôznych typoch:
- Paroxyzmálna fibrilácia predsiení . Termín "paroxyzmálny" označuje náhly výskyt tejto arytmickej formy. Táto fibrilácia má osobitné vlastnosti, ktoré ju odlišujú od ostatných dvoch typov: je to veľmi vysoká frekvencia, nie je nevyhnutne spojená s inými patológiami (srdcovými alebo nie) a je prechodná, to znamená, že prichádza a odchádza. Jeho trvanie zvyčajne nepresiahne 48 hodín, hoci v niektorých prípadoch dosiahne týždeň. Paroxyzmálna fibrilácia málokedy vyžaduje špecifické terapeutické ošetrenie, pretože má tendenciu samo o sebe. Ak sa tento fenomén má tendenciu opakovať, dokonca aj v neprítomnosti iných patológií, antiarytmické lieky sa môžu užívať, aby sa srdcová frekvencia vrátila do normálneho rytmu.
- Trvalá fibrilácia predsiení . Ako hovorí termín "permanentný", táto forma fibrilácie sa nevyrieši rýchlo. Na rozdiel od paroxyzmálnej formy sa vyžaduje viac ako sedem dní, frekvencia je o niečo nižšia a na zastavenie arytmického javu je potrebná špecifická terapeutická liečba.
- Chronická fibrilácia predsiení . Pod pojmom "chronický" sa rozumie trvalý prejav arytmických epizód v dôsledku existujúcej patológie. V skutočnosti nástup konkrétnych patológií, najmä ak je srdcový, spôsobuje, že fibrilácia predsiení sa stáva stabilným dôsledkom, ktorého liečba, hoci je špecifická, nestačí na vyriešenie základného problému. Preto sa liečba musí najprv zaoberať patológiou, ktorá určuje arytmiu.
Rozdiel vo frekvencii medzi paroxyzmálnymi a permanentnými / chronickými formami ovplyvňuje komoru a jej kontrakciu odlišne. V prípade paroxyzmálnej fibrilácie predsiení dosahuje komorový úder hodnotu vyššiu ako 140 úderov za minútu; zatiaľ čo v prípadoch permanentnej / chronickej predsieňovej fibrilácie je frekvencia 100-140 tepov za minútu. Táto rozmanitosť je dôležitá pri diskusii o symptómoch.
príčiny
Príčiny fibrilácie predsiení sú početné. Jedným z najčastejších determinantov je prítomnosť akéhokoľvek postihnutia srdca u postihnutého subjektu, pri ktorom dochádza k srdcovému zlyhaniu. Najmä hlavnými vinníkmi arytmického javu sú reumatické srdcové ochorenia, spôsobené infekčným ochorením a chlopňové srdcové ochorenia, ako je mitrálna stenóza.
takže:
- reumatické ochorenie srdca
- ochorenie srdcových chlopní (alebo valvulopatia)
- infarktu myokardu
- CHD
- a hypertenzia
sú srdcové poruchy spojené s atriálnou fibriláciou. Hypertenzia nie je v skutočnosti patológiou srdca, ale je príčinou infarktu myokardu alebo ischemickej choroby srdca; preto sa to považovalo za súčasť tohto zoznamu.
Poruchy srdca nie sú jedinými ochoreniami, ktoré spúšťajú atriálnu fibriláciu. Boli pozorované aj iné zodpovedné faktory, ako napríklad:
- Hypertyreóza.
- Diabetes mellitus.
- Ochorenia dýchacích ciest.
- Gastroezofageálny reflux.
- Hiatálna hernia.
- Obezita.
Nakoniec, nepatologické stavy tiež prispievajú k rozvoju atriálnej fibrilácie u zdravého jedinca. Určujú izolované javy so spontánnym vyčerpaním. Napríklad:
- Nadmerné fajčenie.
- Zneužívanie alkoholu.
- Nadbytok kofeínu.
- Úzkosť.
- Drogy.
- Prebytok niektorých liekov.
Jednoduchá korekcia týchto stavov pomáha subjektu postihnutému predsieňovou fibriláciou vyriešiť problém. Vedenie zdravého životného štýlu preto opäť predstavuje najlepšiu prevenciu. Nemalo by sa zabúdať ani na to, že niektoré z uvedených správ sú predohrou k patologickým poruchám, ktoré sú oveľa závažnejšie ako "jednoduchá" izolovaná fibrilácia predsiení.
Symptómy a komplikácie
Hlavnými príznakmi fibrilácie predsiení sú:
- Palpitácia (alebo srdcový tep).
- Závraty.
- Synkopa.
- Bolesť na hrudníku (angina pectoris).
- Dýchavičnosť.
- Úzkosť.
- Asténia (slabosť).
Symptomatológia úzko súvisí s formou atriálnej fibrilácie, ktorá sa prejavuje u jedinca. Niektoré symptómy sú v skutočnosti evidentnejšie počas foriem charakterizovaných veľmi vysokofrekvenčným pulzom, ako sú paroxyzmálne. Počas týchto epizód, ako sa očakávalo, sa vysokofrekvenčný pulz vytvára nielen v predsieni, ale aj v komore, čo vedie k zrejmejším symptomatologickým prejavom. Napriek tomu sú najnebezpečnejšie a liečené formy, ako sme videli, permanentné / chronické, pretože sú spojené so srdcovými ochoreniami.
Najzávažnejšou komplikáciou atriálnej fibrilácie je možnosť vzniku mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody . Toto riziko súvisí s negatívnym vplyvom, ktorý má arytmia na srdcový výdaj a prietok krvi. Ten sa stáva turbulentnejším. Turbulentné prúdenie má vysokú pravdepodobnosť vzniku lézií v cievach, čím vytvára tromby, tj pevné a stabilné hmoty krvných doštičiek (trombocyty, ktoré slúžia na opravu lézie). Trombus pôsobí ako prekážka prietoku krvi, uzatvára cievy a môže sa odlupovať a spôsobiť vznik embólií, teda voľných častíc tvorených krvnými doštičkami. Emboly, ktoré prechádzajú cez cievny systém, sa môžu dostať do mozgu a zabrániť pravidelnému prekrveniu určitých oblastí mozgu. Táto komplikácia sa vyskytuje s väčšou pravdepodobnosťou, keď sa predsieňová fibrilácia strieda s atriálnou fibriláciou, alebo keď sa po dostatočne dlhšom období fibrilácie obnoví sínusový rytmus a predsieňová kontraktilná aktivita (z tohto dôvodu sa predchádza kardioverzným intervenciám a po profylaxii na základe perorálnej antikoagulačnej liečby).
V prítomnosti predsieňovej fibrilácie je okrem toho v predsieni hematická stáza (ktorá stratila normálnu kontraktilnú aktivitu); táto stáza je väčšia v prítomnosti mitrálnej stenózy v dôsledku predsieňovej dilatácie, ktorá charakterizuje túto patológiu. Stagnácia krvi v predsieni podporuje rozvoj trombu v átriu, a preto je reumatická mitrálna stenóza spojená so zvlášť vysokým rizikom trombózy a následnej embólie, ako aj mŕtvice.
diagnóza
Presná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetrenie. Tradičné testy platné pre hodnotenie akejkoľvek predsieňovej arytmie / fibrilácie sú:
- Meranie zápästia.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.
- RTG hrudníka.
- Echokardiografia.
Meranie zápästia . Kardiológ môže čerpať základné informácie z hodnotenia:
- Arteriálny pulz . Meranie sa vykonáva na radiálnej tepne (na úrovni zápästia). Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
- Jugulárny venózny pulz . Je užitočný na pochopenie úrovne venózneho tlaku.
Elektrokardiogram (EKG) . Je to inštrumentálne vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe týchto výsledkov môže lekár odhadnúť závažnosť a príčiny fibrilácie predsiení.
Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera . Ide o normálne EKG, s veľmi výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24 až 48 hodín, bez toho, aby pacientovi bránili vykonávať bežné denné činnosti. Je užitočná, keď epizódy atriálnej fibrilácie sú sporadické a nepredvídateľné.
Okrem toho, keďže pri vzniku fibrilácie predsiení môžu byť srdcové a nekardiálne patológie, je potrebné pripomenúť, že existujú ďalšie testy užitočné na identifikáciu arytmickej poruchy a na pochopenie jej príčin. Zahŕňajú:
- RTG hrudníka.
- Echokardiografia.
RTG hrudníka . Je to klinické skúšanie, ktorého cieľom je pochopiť, či existujú konkrétne ochorenia pľúc a dýchacích ciest .
Echokardiografia . Využitím ultrazvukového vyžarovania tento neinvazívny výskum ukazuje základné elementy srdca: atria, komory a ventily. Vyhodnotenie srdca umožňuje overiť prítomnosť chlopňového ochorenia alebo inej srdcovej malformácie.
terapia
Terapia, ktorá sa má prijať, závisí od typu fibrilácie predsiení. Ak je to paroxyzmálne, liečba pozostáva z:
- Podávanie liekov :
- Digitálne . Tepová frekvencia sa spomaľuje
- Antiarytmiká : deriváty chinidínu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenón a amiodarón. Používajú sa na normalizáciu srdcového rytmu.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia . Neinvazívna technika, ktorá napĺňa elektrický šok, nazývaný šok, s cieľom obnoviť zmenený srdcový rytmus a obnoviť normálny tep srdca, ktorý je označený uzlom predsieňového sínusu.
Udržiavacie liečby, vždy založené na digitalis a antiarytmiká, sú tiež uvedené na prevenciu iných paroxyzmálnych epizód, najmä ak ste si istí, že pacient trpí hypertyreózou alebo hypertenziou.
Je však dôležité zdôrazniť, že niektoré okolnosti, ako napríklad:
- Prípustné symptómy.
- Spontánne rozlíšenie iných epizód atriálnej fibrilácie v minulosti.
- Absencia srdcových a nekardiálnych patológií.
robia terapiu zbytočnou. To má zabrániť akýmkoľvek vedľajším účinkom spojeným s užívaním liekov, ako sú chinidínové gastrointestinálne poruchy.
Ak je fibrilácia trvalého / chronického typu, nesmie sa zabúdať na to, že pri vzniku poruchy existuje kardiopatia alebo patológia inej povahy. Základným krokom na pomoc pri obnovení normálneho srdcového rytmu je riešenie tejto základnej podmienky, pričom terapeutický prístup bol zvolený v jednotlivých prípadoch. Terapia zameraná na liečbu predsieňovej fibrilácie preto bude poskytovať podporu a údržbu. Je to nasledovné:
- Podávanie liekov :
- Digitálne .
- antiarytmiká
- Antikoagulanciá . Trvalé formy môžu vytvárať tromboembolické stavy. Tieto lieky sa používajú v prítomnosti konkrétnych kardiopatií, mitrálnych valvulopatií, ktoré by mohli generovať tromby alebo embóliu.
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálov . Spomalte srdcovú frekvenciu, pôsobiacu na komorové kontrakcie. Podávajú sa pacientom, ktorí sú tolerantní k digitalisu.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia . Nie je indikované, keď pacient trpí srdcovým ochorením, ktoré mení štruktúru srdca, ako sú valvulopatie.
- Transfekčná rádiofrekvenčná ablácia . Použije sa katéter, ktorý je po infúzii do srdca schopný infundovať rádiofrekvenčný výboj ovplyvňujúci oblasť myokardu, ktorý vytvára atriálnu fibriláciu. Postihnutá oblasť je zničená a to by malo zmeniť usporiadanie počtu kontrakčných pulzov uzlom predsieňového sínusu. Je to invazívna technika.
