Čo je žalúdočný bypass
Gastrický bypass (alebo Roux-en-Y) je najbežnejším chirurgickým zákrokom v boji proti ťažkej obezite. Postup určuje významnú stratu hmotnosti vďaka zmiešanému pôsobeniu, ktoré kombinuje obmedzujúcu mechanickú zložku s indukciou malabsorpcie; v praxi intervencia modifikuje anatómiu (objem žalúdka a jeho vzťahy s črevom) a gastrointestinálnu fyziológiu (zmena procesov trávenia a vstrebávania potravy).
Gastrický bypass zahŕňa vytvorenie malého vrecka v hornej časti žalúdka, získaného chirurgickou resekciou orgánu (obmedzujúca mechanická zložka).
Intervencia zaväzuje pacienta k značnému diétnemu obmedzeniu, kvôli malej veľkosti žalúdočného vrecka (asi 20-30 ml objemu), ktorý nemôže fyzicky pojať veľké množstvo potravy. Zníženie kapacity žalúdka uprednostňuje skorý pocit sýtosti aj po konzumácii mierneho množstva jedla. Ignorovanie tohto stimulu pokračovaním v jedení by na jednej strane malo za následok zvracanie a reflux kyseliny a problémy ako nadúvanie a hnačka na strane druhej.
K tomuto všetkému sa pridáva vylúčenie z tráviacich procesov distálneho žalúdka, dvanástnika a ďalších segmentov tráviaceho systému, ktoré sa podieľajú na absorpcii živín; to má za následok zníženú schopnosť absorbovať živiny.
Subjekt vystavený gastrickému bypassu bude v podstate jesť menej a pre rovnaké množstvo požitej potravy absorbuje menej živín a kalórií.
Rozsah bypassu, ktorý ovplyvňuje črevo, vážený chirurgom pred operáciou, určí stupeň malabsorpcie (mierny alebo stredný). Štandardná potravinová slučka Roux gastric bypass je asi 75 cm a v priemere spôsobuje stratu hmotnosti okolo 60-70% nadbytočnej telesnej hmotnosti. Stanovený hmotnostný cieľ je všeobecne dosiahnutý v priebehu dvoch rokov, po ktorom je bežné dosiahnuť dlhodobú úroveň: pacienti v priemere udržujú stratu hmotnosti indikatívne počas 10-14 rokov. Vymáhanie časti stratenej hmotnosti nie je vylúčené, ale tento výsledok je silne ovplyvnený stupňom dodržiavania prísnych diétnych a behaviorálnych pokynov. Okrem úbytku hmotnosti môže bypass žalúdka pomôcť vyriešiť stavy často spojené s obezitou a zlepšiť kvalitu života a schopnosť vykonávať bežné denné činnosti. Mnohí chirurgovia radšej vykonávajú tento postup, pretože vo všeobecnosti majú menej komplikácií ako iné bariatrické operácie. Podobne ako iné chirurgické operácie, nie sú vylúčené potenciálne vedľajšie účinky a závažné riziká. Aj z tohto dôvodu by sa žalúdočný bypass mal zvážiť len po zjavnom zlyhaní iných metód, ako je diéta a cvičenie.
Komu je určená
Morbidná obezita predisponuje k sérii chorôb, ktoré v podstate ovplyvňujú každý systém tela a nesú vážne zdravotné riziko. Operácia žalúdočného bypassu, okrem navodenia nadmerného úbytku hmotnosti, môže zlepšiť potenciálne nebezpečné stavy s tým spojené. Preto by bol žalúdočný bypass platnou možnosťou, ak:
- Index telesnej hmotnosti (BMI) je ≥ 40 (veľmi závažná obezita).
- BMI je 35-40 a existujú závažné zdravotné problémy spojené s nadmernou váhou, ako je diabetes typu 2, hypertenzia alebo obštrukčná spánková apnoe.
- Všetky nechirurgické opatrenia na boj proti obezite (diéta, psychoterapia, cvičenie a liečba drogami) nevyvolali v strednodobom / dlhodobom horizonte klinicky užitočnú stratu hmotnosti.
- Pacient nepredstavuje žiadne lekárske ani psychologické prekážky pre operáciu alebo pre použitie anestézie a ukazuje, že firma sa musí dlhodobo postoperatívne sledovať.
Nakoniec, žalúdočný bypass NIE je postup vhodný pre všetkých ťažko obéznych pacientov. Všetky tieto sprievodné ochorenia, ktoré významne znižujú priemernú dĺžku života a nemôžu sa zlepšovať redukciou hmotnosti, vrátane niektorých kardiopulmonálnych ochorení alebo terminálneho karcinómu, sú kontraindikáciou bariatrickej chirurgie. Dokonca aj pacienti, ktorí nemajú v úmysle vykonávať trvalé zmeny svojho životného štýlu a podieľať sa na pooperačných následných plánoch, sa považujú za nevhodné na žalúdočný bypass.
Postup
Účelom žalúdočného bypassu je znížiť množstvo potravy, ktorú môže jednotlivec prehltnúť, a zároveň znížiť absorpciu niekoľkých požitých živín. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient nie je počas postupu pri vedomí.
Roux-en-Y je najbežnejším spôsobom vykonávania žalúdočného bypassu. Prvým krokom v operácii je vytvorenie malého gastrického vrecka, získaného resekciou hornej časti žalúdka. Chirurg použije svorky na rozdelenie žalúdka na malú hornú časť (vrecko) a do väčšej spodnej časti; táto operácia sa nazýva stlačenie žalúdka.
V žalúdočnom puzdre je žalúdok malý a obmedzuje príjem potravy, pretože pacient pociťuje skorý pocit sýtosti. Výsledný žalúdočný vak môže v skutočnosti obsahovať iba 15-30 ml potravy (zníženie objemu orgánu o viac ako 90%, čo za normálnych podmienok môže dosiahnuť a presiahnuť dva litre obsahu).
Následne chirurg vykoná chirurgickú techniku nazývanú "Roux-en-Y": žalúdočná vačka, odpojená od žalúdka a od prvej časti dvanástnika, je znovu spojená s tenkým črevom na úrovni jejunu pomocou jejunálnej slučky. Po Roux-en-Y potrava prechádza cez vrecko žalúdka a dosahuje sa rýchlo, okrem tráviaceho traktu zodpovedného za trávenie a vstrebávanie živín (časť žalúdka, dvanástnika a žlčových ciest). To vedie k relatívnej malabsorpcii požitej potravy, ktorej cieľom je znížiť množstvo absorbovaných kalórií.
Všeobecne platí, že resekcia žalúdka a bypass sa vykonávajú počas tej istej operácie, ktorá trvá približne 2 až 4 hodiny. Operácia bypassu sa považuje za ireverzibilnú, ale v niektorých prípadoch môže byť postup čiastočne zvrátený.
Gastrický bypass môže byť vykonaný dvoma spôsobmi:
- Štandardný prístup (otvorený): zahŕňa laparotómiu s narezaním brušnej steny;
- Laparoskopický prístup: lekári vkladajú špeciálne chirurgické pomôcky, najmä tenké, cez 4-6 malých rezov na bruchu; medzi nimi je malá kamera (laparascope), ktorá vám umožní zobraziť vnútro brucha a viesť rôzne operácie bez použitia tradičných rezov. Laparoskopická operácia môže urýchliť regeneráciu znížením rizika, komplikácií a hospitalizácie, ale nie je vhodná pre všetkých pacientov.
Gastrický bypass umožňuje zníženie hmotnosti o približne dve tretiny nadbytočnej telesnej hmotnosti.
riziká
Rovnako ako každá väčšia operácia, aj žalúdočný bypass má niekoľko potenciálnych zdravotných rizík, krátkodobých aj dlhodobých.
Riziká spojené s chirurgickým zákrokom môžu zahŕňať:
- Nežiaduce reakcie na anestéziu;
- Emoragie;
- infekcie;
- Krvné zrazeniny (trombóza a embólia);
- Problémy s dýchaním;
- Smrť (zriedkavé).
Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať:
- Bolesť brucha;
- Črevná obštrukcia;
- Dumpingový syndróm, ktorý spôsobuje hnačku, nevoľnosť alebo vracanie;
- žlčové kamene;
- Nutričné nedostatky (nedostatok vitamínov, minerálov a elektrolytovej nerovnováhy) s následkami, ako je osteoporóza spôsobená nedostatkom vápnika alebo anémiou nedostatku železa a / alebo vitamínom B12 a / alebo kyselinou listovou;
- Perforácia žalúdka, vredy anastomózy (bod spojenia medzi žalúdočným puzdrom a črevom) a črevné prietrže.
Dumpingový syndróm . Po operácii bypassu žalúdka môžu niektorí pacienti pociťovať neznášanlivosť príjmu niektorých sladkých potravín, najmä pri požívaní vysoko sladkých tekutín a koncentrovaných tukov. Dumpingový syndróm je spôsobený zmenenou funkciou žalúdka, ktorá spôsobuje rýchly prechod obsahu žalúdka do tenkého čreva. Prítomnosť jednoduchých cukrov koncentrovaných v jejunálnej slučke má značné osmotické zaťaženie, ktoré môže spôsobiť nepohodlie a abdominálne kŕče. Výsledné rýchle uvoľňovanie inzulínu môže spôsobiť hypoglykémiu.
Symptómy dumpingového syndrómu zahŕňajú nevoľnosť, slabosť, potenie, slabosť a občas hnačku po jedle. Táto nepríjemná reakcia sa považuje za charakteristický vedľajší účinok žalúdočného bypassu.
Obnova po bypassu
Všeobecne platí, že pacient musí zostať v nemocnici asi 1-4 dni, aby mohol byť sledovaný počas najcitlivejšieho obdobia po operácii. Počas prvého týždňa bude možné piť len tekutiny, aby sa žalúdok a tráviaci systém mohli liečiť. Progresia fáz adaptácie na bypass žalúdka zahŕňa špecifickú diétu počas približne 12 týždňov, s postupným opätovným zavedením tuhých potravín. Počas tejto doby sa ukladajú rôzne obmedzenia alebo obmedzenia na to, koľko a čo jesť a piť. Po prvé, je potrebné vyhnúť sa potravinám s vysokým obsahom cukru, ako sú čokoláda, koláče, sladkosti a sušienky: obchvat v skutočnosti ovplyvňuje "trávenie" cukru a môže spôsobiť rad nepríjemných príznakov, ktoré sú spoločne známe ako syndróm (s nevoľnosťou, bolesťou brucha a hnačkou). Po druhé, na základe lekárskej pomoci je potrebné užívať multivitamínový doplnok denne, ktorý obsahuje kombináciu rôznych vitamínov a minerálov, aby sa kompenzovala porucha vstrebávania živín po žalúdočnom bypassu. Najčastejšie poruchy sú anémia a osteoporóza, spôsobené nedostatočnou absorpciou železa a vápnika. Podávanie pravidelných lekárskych prehliadok počas pooperačného sledovania vám umožňuje sledovať zdravotný stav a znížiť riziko, že tieto poruchy spôsobia závažné komplikácie. Väčšina ľudí je schopná obnoviť normálnu činnosť v priebehu 3-5 týždňov po operácii.
Operácia žalúdočného bypassu má na jednotlivca emocionálny a fyziologický vplyv. Mnohí z tých, ktorí mali žalúdočný bypass trpia depresiou v mesiacoch po operácii. Prispôsobenie sa jedlu niekoľkým malým jedlám denne môže byť pre niektorých ľudí ťažké. Okrem toho, ťažké diétne obmedzenia môžu spôsobiť veľké emocionálne napätie a zmeny nálady u pacienta.
V prvých troch až šiestich mesiacoch po bypassu žalúdka sa môžu vyskytnúť aj niektoré zmeny v závislosti od toho, ako telo reaguje na rýchly úbytok hmotnosti, vrátane:
- Svalové bolesti;
- Pocit únavy;
- Suchá koža;
- Riedenie a vypadávanie vlasov.
Úrovne energie po operácii môžu byť nízke, a to buď kvôli obmedzeniu príjmu potravy alebo kvôli negatívnym zmenám v emocionálnom stave. Svalová slabosť je tiež bežná v mesiacoch nasledujúcich po chirurgickom zákroku v dôsledku mnohých faktorov, vrátane proteínového obmedzenia, následnej straty svalovej hmoty a zníženej hladiny energie. Mnohé z týchto porúch majú tendenciu ustúpiť, keď sa príjem potravy postupne zvyšuje v pooperačnej fáze.
Bolo dokázané, že žalúdočný bypass vyvoláva dlhodobé väčšie úbytky hmotnosti ako úbytok dosiahnutý diétnymi, lekárskymi, behaviorálnymi alebo kombinovanými prístupmi.
výhody
Hlavnou výhodou bypassu žalúdka je jeho schopnosť pomôcť pacientom stratiť značné množstvo nadváhy.
Každý pacient je jedinečný, ale množstvo pozitívnych účinkov spojených so stratou hmotnosti sa bežne zaznamenáva:
- Zníženie zdravotných rizík spojených s obezitou (ochorenie srdca, hypertenzia, obštrukčná spánková apnoe, diabetes typu 2, atď.);
- Zlepšenie fyzických a psychických stavov: mnohé zdravotné problémy súvisiace s obezitou sa zlepšujú alebo dokonca vymiznú po chirurgickom zákroku žalúdočného bypassu.
Po operácii si úbytok hmotnosti vyžaduje motiváciu a trvalé zmeny v osobnom správaní: je dôležité dodržiavať prísne diétne smernice a vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu, aby sa dosiahli výsledky dosiahnuté žalúdočným bypassom.
