všeobecnosť
Móly (alebo nevi) sú pigmentované lézie kože alebo slizníc, ktoré sú výsledkom abnormálneho vývoja melanocytov alebo snehových buniek.
Vo väčšine prípadov sa móly objavujú spontánne počas života jedinca, ale niektoré z týchto lézií môžu byť vrodené (tj prítomné od narodenia).
Existuje množstvo druhov snehu, ktoré sú klasifikované podľa ich klinických a dermoskopických vlastností. Vo väčšine prípadov je povaha týchto pigmentovaných kožných lézií benígna ; niekedy sa však niektoré z nich môžu degenerovať a spôsobiť vznik rakoviny, ako je melanóm . Posledne uvedený môže v skutočnosti vznikať na zdravej koži alebo môže pochádzať z existujúceho alebo nedávneho vzhľadu névusu, ktorý sa vyvíja v neoplastickom zmysle.
Z tohto dôvodu je správna preventívna prax nasledujúca pravidelná dermatologická kontrola pigmentovaných škvŕn, ktoré sa objavujú na koži.
Príčiny a rizikové faktory
Móly sú lokalizované lézie, spôsobené proliferačným procesom, ktorý je charakterizovaný akumuláciou melanocytov alebo snehových buniek (odvodených z melanocytov).
Melanocyty sú bunky zodpovedné za produkciu melanínu, pigmentu zodpovedného za farbu a opaľovanie kože.
Dôvod, prečo táto proliferácia začína, nie je ešte úplne známy, ale zdá sa, že nástup mólov závisí čiastočne od genetických faktorov, imunitného stavu, vystavenia ultrafialovému žiareniu a určitých farmakologických postupov. Okrem toho, niektoré móly sa môžu stať výraznejšími počas dospievania a tehotenstva, čo dokazuje určitý stupeň hormonálnej citlivosti.
Móly môžu byť prítomné od narodenia alebo v ranom detstve ( vrodené ) alebo sa môžu objaviť v priebehu života ( získaného ).
Spoločne získané melanocytické nevi sú malé makuly, relatívne ploché alebo vyvýšené vzhľadom na rovinu kože, rovnomerne pigmentované a s dobre definovanými a zaoblenými hranami.
Čo je melanóm
Melanóm je malígny nádor kože, spôsobený nekontrolovanou proliferáciou melanocytov.
V mnohých prípadoch tento nádorový proces začína transformáciou, v neoplastickom zmysle, pre-existujúceho neo, zatiaľ čo v inom percente sa už môže vyvinúť ako taký na intaktnej a zdravej koži. Nástup melanómu je silne spojený s nadmerným vystavením ultrafialovému žiareniu, najmä ak je intenzívny a intermitentný, pretože môže vyvolať karcinogénne javy.
Melanóm je veľmi agresívny, pretože sa môže šíriť v hĺbke aj v predĺžení, dosahovať lymfatické uzliny a orgány aj veľmi ďaleko od miesta pôvodu, čo vedie k vzniku metastáz v relatívne rýchlych časoch.
Ak je tento nádor identifikovaný a liečený v skorých štádiách vývoja, je možné hojenie. Z tohto dôvodu je prevencia najúčinnejšou stratégiou zvládania melanómu; to sa dosahuje kontrolovaním rizikových faktorov, podstupovaním periodických dermatologických vyšetrení na identifikáciu nádoru v extrémne skorom štádiu a chirurgickým odstránením podozrivých lézií.
Samotné vyšetrenie povrchu kože samotným pacientom, vykonávané metódou a pravidelnosťou medzi jednou dermatologickou kontrolou a inou, umožňuje monitorovať akékoľvek zmeny vzhľadu existujúceho móla a rozpoznať charakteristiky melanómov.
Hlavné typy
Existuje mnoho rôznych tvarov, veľkostí a farieb.
V závislosti od umiestnenia sa sneh, ktorý sa objavuje v detstve alebo dospelosti, dá rozdeliť do troch typov:
- V intradermálnych procesoch: proliferačný proces prebieha úplne pod epidermou a spôsobuje lézie s mäsovo sfarbenými alebo svetlohnedými farbami, mierne zvýšené na povrchu kože; tieto nevi sa najčastejšie vyskytujú u dospelých.
- V spojení : melanocyty rastú na úrovni dermo-epidermálneho spojenia, pričom tvoria agregáty zaoblených buniek, ploché vzhľadom na povrch kože. I v križovatkách majú všeobecne jednotnú farbu, hnedú alebo čiernu. Tieto neoformácie majú tendenciu objavovať sa v detstve, pričom sa môžu stať vyrastanými, stať sa hypopigmentovanými alebo dokonca zmiznúť v dospelosti.
- V zlúčeninách : majú prechodné charakteristiky medzi junkčnými a dermálnymi léziami. Zvyčajne majú reliéf a majú jednotnú pigmentáciu.
V závislosti od ich makro a mikroskopických charakteristík, definovaných dermatológom a histopatológom, sa móly delia na:
- Clark névus: je najčastejším typom melanocytárneho névusu; na klinickom vyšetrení sa javí ako makula malých rozmerov a homogénnej pigmentácie hnedej farby, okrúhleho tvaru a povrchovej pigmentovanej mriežky, ktorá bledne na periférii. Clark névus sa obyčajne nachádza na trupe a končatinách, ale môže sa vyskytovať aj na zadku a plantárnych plochách.
- Atypické snehy Clark : majú priemer väčší ako 6 mm, nerovnomerné farby a nepravidelné hrany. Tieto móly sa môžu vyvinúť do melanómu, takže by sa mali monitorovať zmapovaním mólov av prípade potreby chirurgicky odstránené.
- Spitz nevus: je to neoformácia papulárneho aspektu, červenkastej farby a malých rozmerov, ktoré typicky vznikajú počas detstva a dospievania; často sa táto lézia nachádza na úrovni končatín a tváre. Dermatoskopické vyšetrenie špiciového nusu zvýrazňuje intenzívnejšie pigmentovanú periférnu oblasť, kde sú prítomné pseudopody pravidelne rozmiestnené po celom okraji lézie. Tieto neoformácie sú benígne, ale vzhľadom na tendenciu rýchlo rásť a ich nepokojný vzhľad sú často chirurgicky odstránené. Pozri foto Spevo Nevus
- Reed névus : je to lézia malých rozmerov a papulárneho tvaru, ktorá rastie u dospelých, najmä na úrovni končatín mladých žien. Dermoskopické aspekty jazýčkovitého névusu sú reprezentované intenzívne pigmentovanou strednou časťou tmavohnedej alebo čiernej farby a radiálnou striou na periférii, ktoré dávajú lézii typický hviezdicový vzhľad.
- Miescher névus : vyskytuje sa po puberte a zvyčajne sa nachádza na tvári; táto neoformácia má cupoliformný aspekt a hnedé sfarbenie alebo podobné sfarbenie kože. Miescher névus môže mať jeden alebo viac chlpov, ktoré rastú vo vnútri, čo spôsobuje skutočné vady, najmä ak sa objavia na nose, čele a brade.
- Modrý névus : je lézia s hladkým, plochým alebo mierne vyvýšeným povrchom, modro-sfarbenej farby; toto sfarbenie je spôsobené hlbokou lokalizáciou pigmentovaných prvkov. Pozrite si fotografie Nevo Blu
- Sutton of Sutton : je tiež nazývaný "névus s halo", pretože má centrálnu pigmentovanú časť (hnedú alebo načervenalú), obklopenú ľahšou periférnou časťou; v porovnaní s inými pigmentovanými kožnými léziami má tento mol často rozmery väčšie ako normálne. Pozri foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : je to lézia, ktorá sa objavuje v dospelosti na trupe a na končatinách, mäkkej konzistencie a svetlej farby; táto neoformácia má tendenciu rásť smerom von a zaujať charakteristický polypoidný tvar, ktorý robí névus podobným blackberry; preto je známy aj ako papillomózny névus. Móly Unny sú neškodné, ale môžu dosiahnuť veľké rozmery a byť antestetické.
Príznaky a príznaky
Móly majú rôzne klinické charakteristiky.
Všeobecne sa javia ako makuly, papuly alebo lokalizované uzliny, vytvorené z pigmentovaných buniek, viac či menej malých rozmerov. Tieto lézie sa vyvíjajú hlavne v koži, ale môžu sa objaviť aj na slizniciach (pery a ústna dutina, vonkajšie genitálie a perianálna oblasť), spojivky a skléry.
- Tvar : v porovnaní s povrchom kože môže byť krtko plochý alebo vyvýšený, oválny alebo okrúhly; obrysy sú na periférii čisté alebo rozmazané. Priemerné rozmery sú približne 6 mm v priemere, ale niektoré snehy nie sú širšie ako presne určené, zatiaľ čo iné môžu byť tak veľké, že pokrývajú celú končatinu. Povrch krtkov môže byť hladký, hrubý a / alebo pokrytý vlasmi alebo verrukoidmi.
- Farba : pigmentácia krtkov sa pohybuje od svetlohnedej po sčernalú, od ružovej až po sfarbenú až červenú. Niektoré lézie sa môžu po vystavení slnku alebo počas tehotenstva stmavnúť. Na druhej strane, v dospelosti môžu niektoré móly pomaly strácať svoju pigmentáciu alebo majú tendenciu blednúť, čo sa podobá zvyšku kože, pokiaľ ide o sfarbenie, takže ich nemožno identifikovať, pokiaľ nie sú starostlivo vyhodnotené.
- Počet : móly sa môžu vyskytovať buď jednotlivo alebo v skupinách viacnásobných poranení; ich počet je určený genetickým zložením, ale môže byť ovplyvnený inými faktormi, ako napríklad vystavením sa slnečnému žiareniu.
- Zmeny vzhľadu : zvyčajne, benígne móly nemenia ich veľkosť, tvar alebo farbu z roka na rok; V skutočnosti sa akékoľvek zmeny vzhľadu týchto útvarov uskutočňujú veľmi pomaly. Prvé príznaky, ktoré môžu indikovať prítomnosť melanómu, namiesto toho sú progresívne a rýchle zmeny (v poradí týždňov alebo mesiacov) preexistujúceho molu alebo objavenie sa nového typu lézie.
V najviac ohrozených
Hlavný klinický význam mólov spočíva v ich potenciálnej schopnosti správať sa ako benígne alebo malígne neoformácie.
Mnohé pigmentované kožné lézie sú neškodné a zostávajú rovnaké počas celého života jedinca. Ak však má névus nejaké abnormálne znaky, musí byť predložený lekárovi.
Podozrivá lézia má nepravidelný tvar, nie symetrický, s zubatými okrajmi alebo s voľnosťou.
Vo vnútri samotného móla nie je farba jednotná, mení sa na tmavú farbu (veľmi intenzívnu čiernu) alebo sa objavuje s červenohnedými, bielymi, čiernymi alebo modrými odtieňmi. Tiež zväčšenie šírky lézie (najmä ak sú rozmery väčšie ako 6 mm v priemere) a hrúbky (napríklad, ak sa plochá lézia zvýši na rovine kože) môže naznačovať vývoj v malignom zmysle, najmä ak táto zmena nastane v pomerne krátkom čase.
Dokonca aj krtkovia, ktorí menia svoju konzistenciu (mäknú alebo stvrdnú), sú podozriví a sú obklopení uzlinou alebo červenou oblasťou. Ďalším alarmovým zvončekom na identifikáciu podozrivých lézií je objavenie sa príznakov zápalu v okolitej koži: svrbenie, nadmerná citlivosť, bolesť, krvácanie, strata v sére, tvorba šupín a ulcerácia.
Móly považované za "ohrozené" nemusia nevyhnutne viesť k vzniku melanómu, ale musia byť pozorované; v každom konkrétnom prípade dermatológ určí, či je vhodné alebo nie vykonať chirurgické odstránenie histologickým vyšetrením alebo naplánovať novú kontrolu po niekoľkých mesiacoch.
V detskom veku sú najviac ohrozené lézie veľmi zriedkavé u vrodených gigantov, ktorých priemer je väčší ako 20 cm. Na druhej strane, medzi léziami získanými počas rastu, sú neoformácie nebezpečnejšie, ktoré vykazujú zmeny vzhľadu v krátkom čase a majú nepravidelné vlastnosti vzhľadom na tvar a farbu ( v atypických ).
diagnóza
Na posúdenie morfologických charakteristík a rozpoznanie akýchkoľvek podozrivých zmien pigmentovaných kožných lézií sa odporúča pravidelne podrobiť dermatologickému vyšetreniu .
Dermatoskopické vyšetrenie umožňuje monitorovanie neoformácií považovaných za „anomálne“, a to vďaka adekvátnej a diferencovanej fotografickej dokumentácii, a umožňuje zasiahnuť v prípade, že došlo k zmene.
Lézia môže byť biopsovaná a histologicky vyšetrená, ak má nasledujúce podozrivé znaky:
- Okraje, ktoré sa časom menia alebo sú veľmi nepravidelné;
- Farebné zmeny;
- bolesť;
- krvácanie;
- vredov;
- Svrbenie.
Vzorka biopsie musí byť dostatočne hlboká na presnú mikroskopickú diagnózu a podľa možnosti musí zahŕňať celú léziu, najmä v prípadoch vysokého podozrenia na malignitu.
V intervale medzi dermatologickým vyšetrením a druhým vyšetrením je dôležité vykonávať periodické samo-vyšetrenie mólov a lézií na koži, pričom treba brať do úvahy predovšetkým rast alebo modifikácie tvaru a farby, pretože by mohli byť naznačujú vývoj smerom k malígnej forme.
Počas tohto sebahodnotenia stačí pripomenúť tzv. Pravidlo ABCDE, ktoré berie do úvahy hlavné kritériá, že lézia na koži by mala mať za následok, že pacient má podozrenie na prítomnosť melanómu, a následne ho vedie k tomu, aby sa poradil s lekárom:
- A ako Asymetria : označuje zvýšenie nerovnomernej lézie, preto je mólo tvorené dvoma rôznymi polovicami;
- B ako hranice : prítomnosť nepravidelných a zubatých okrajov, ktoré spôsobujú nepravidelný vzhľad móla;
- C ako Farba : veľmi tmavá alebo nerovnomerná lézia, pri ktorej sa objavili zmeny pigmentácie (odtiene hnedej alebo čiernej, červenej, bielej a modrej);
- D ako veľkosť : zväčšenie šírky a / alebo hrúbky móla, najmä ak sú rozmery väčšie ako 6 mm v priemere;
- A ako evolúcia : v počiatočnom vzhľade neo (tvar, veľkosť a farba) dochádza k progresívnym zmenám v krátkom časovom období (6-8 mesiacov).
liečba
Vrodené alebo získané lézie, ktoré vykazujú atypické morfologické charakteristiky vzhľadom na farbu, tvar a veľkosť, je možné monitorovať periodickými dermatologickými kontrolami alebo odstrániť operáciou v lokálnej anestézii.
Zvyčajne sa móly liečia chirurgicky, ak ich lekár považuje po abnormálnom dermatologickom vyšetrení za abnormálne, ak sú vystavené opakovanej traume alebo ak pacientovi jednoducho spôsobujú estetické nepohodlie.
