Čo je endokarditída
Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca (endokardu) a srdcových chlopní.
- Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený infekciou, zatiaľ čo pri iných príležitostiach rozpoznáva neinfekčnú etiopatogenézu.
- Infekčná endokarditída je častejšie bakteriálneho pôvodu, ale aj iné patogény môžu tiež určiť začiatok zápalu.
Za normálnych podmienok imunitný systém rozpoznáva a chráni telo pred infekčnými agensmi, ktoré - aj keby sa dostali k srdcu - by boli neškodné a prekračovali by ho bez toho, aby spôsobili infekciu. Ak sú však srdcové štruktúry poškodené v dôsledku reumatickej horúčky, vrodených defektov alebo iných ochorení, môžu byť napadnuté mikroorganizmami. Za týchto podmienok, pre baktérie prenikli do tela cez krvný obeh, je ľahšie zakoreniť vo vnútornej výstelke srdca, prekonať normálnu imunitnú reakciu na infekcie. Keď ide o ideálnu situáciu, infekčné agensy sa môžu v mieste infekcie organizovať tak, že vytvárajú masy nazývané „vegetácie“ (lézie charakteristické pre bakteriálnu endokarditídu), či už ide o srdcovú chlopňu alebo iné štruktúry srdca, vrátane implantovaných zariadení. Existuje riziko, že tieto bunkové hmoty pôsobia podobne ako krvné zrazeniny, blokujú krvný zásobovanie orgánov a indukujú srdcové zlyhanie alebo spúšťajú mozgovú príhodu. Pri mikroskopickej analýze tieto vegetácie vykazujú prítomnosť mikrokolonií infikujúcich mikroorganizmov, zabudovaných do retikula krvných doštičiek, fibrínu a niekoľkých zápalových buniek.
Ak je endokarditída zanedbaná, zápal môže poškodiť alebo zničiť endokardiálne tkanivá alebo srdcové chlopne a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Ak máte srdcový defekt, špeciálne lekárske procedúry môžu vytvoriť prechodnú bakterémiu, ktorá je potenciálne zodpovedná za endokarditídu: tonzilektómia, adenoidektómia, operácia čriev a dýchacích ciest, cystoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia atď. Riziko endokarditídy existuje aj vtedy, keď pacient podstúpi niektoré stomatologické výkony.
Endokarditída je závažné ochorenie, ktoré je schopné vyvolať veľmi vážne zdravotné komplikácie a môže byť dokonca potenciálne smrteľné. Diagnostické potvrdenie je založené na identifikácii klinických a mikrobiologických charakteristík, echokardiogramu, rádiologických vyšetrení a krvných kultúr zameraných na preukázanie možnej prítomnosti mikroorganizmov. Liečba bakteriálnej endokarditídy zahŕňa podávanie antibiotík a v závažných prípadoch aj chirurgický zákrok.
Ako baktérie dosahujú srdce
Ak je srdce zdravé, je nepravdepodobné, že by sa vyvinuli ideálne podmienky pre vznik bakteriálnej endokarditídy. Okrem toho väčšina ochorení srdca (srdcových ochorení) tiež nezvyšuje riziko výskytu ochorenia.
Interakcia medzi predispozičnými faktormi v hostiteľovi a neschopnosť imunitného systému eradikovať infekčné agens z endokardu robí pacienta náchylným na infekciu.
Bakteriálna endokarditída nastáva, keď infekčné agens vstúpia do krvného riečišťa a "pripoja" k srdcovému tkanivu, potom sa množia na úrovni poškodených alebo chirurgicky implantovaných srdcových chlopní. Toto tkanivo poškodené v endokarde zaručuje infekčným agensom ideálne miesto na usadenie: povrch srdca im poskytuje podporu, ktorú potrebujú na prilepenie a množenie. Nie všetky baktérie, ktoré vstupujú do krvného obehu, môžu spôsobiť endokarditídu. Klinický obraz endokarditídy môže potenciálne ovplyvniť iba infekčné agens, ktoré predstavuje tropismus pre valvulárne štruktúry a endokardiálne tkanivá - to znamená, že sú schopné interakcie s povrchom sliznice srdca a abnormálnymi chlopňami.
Baktérie sú zodpovedné za nástup väčšiny prípadov, ale môžu byť zodpovedné aj plesne alebo iné mikroorganizmy. Niekedy je vinníkom jedna z mnohých bežných baktérií, ktoré žijú v ústach, hrdle alebo v iných častiach tela. Páchajúci organizmus môže vstúpiť do krvi cez:
- Denné aktivity . Čistenie zubov, žuvanie jedla a iné činnosti, ktoré ovplyvňujú ústnu dutinu, môžu baktériám preniknúť do krvného obehu. Riziko sa zvyšuje, ak sú zuby a ďasná v zlom stave, pretože môžu predstavovať vstupné dvere pre baktérie.
- Infekcie alebo iné zdravotné stavy. Mikroorganizmy sa môžu šíriť z miesta už existujúcej infekcie (napr. Ďasien alebo kožných) do krvi a odtiaľ do srdca. Baktérie môžu byť tiež výsledkom pohlavne prenosného ochorenia, ako je chlamýdia alebo kvapavka. Dokonca aj niektoré črevné poruchy môžu dať baktériám možnosť vstúpiť do krvného obehu.
- Zubné a lekárske zákroky. Akýkoľvek lekársky úkon, ktorý zahŕňa umiestnenie nástroja do tela, zahŕňa malé riziko zavedenia baktérií do krvného riečišťa (napríklad: zásahy do črevného traktu, genitálií, močových ciest alebo odstránenia mandlí alebo adenoidov). To isté platí pre niektoré stomatologické výkony, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (avulzie, implantácia).
- Katetrizácia močového mechúra a invazívne manévre. Baktérie môžu vstúpiť do tela cez katéter, tenkú trubicu, ktorá sa používa na vyprázdnenie močového mechúra (ak je močový mechúr), na perfúziu medicínskeho roztoku alebo na odtok tekutín. Laparoskop je tiež nástrojom, ktorý môže byť potenciálne spojený s infekciou (je to malá flexibilná trubica, ktorá má na jednom konci zdroj svetla a kameru, ktorá sa používa na diagnostiku a liečbu širokého spektra klinických stavov). Baktérie, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, môžu tiež vstúpiť do krvného obehu cez ihly používané na tetovanie alebo piercing. Kontaminované striekačky sú potenciálnym zdrojom infekcie pre ľudí, ktorí užívajú intravenózne lieky.
Kto je v ohrození
Niekoľko faktorov môže spôsobiť náchylnosť srdca k infekcii, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej endokarditídy:
- Ventilové protézy. Umelé srdcové chlopne (biologické alebo homografové protézy) sa používajú na nahradenie štruktúr poškodených srdcovým ochorením. Baktérie sa môžu usadiť okolo protéz ventilov, občas spúšťajúcich endokarditídu.
- Vrodené srdcové chyby. Vrodené ochorenie srdca, prítomné od narodenia, môže spôsobiť, že srdce je náchylnejšie na infekcie. Niektoré vrodené srdcové vady (napríklad defekty komorového septa, defekt predsieňového septa alebo ductus arteriosus) sa môžu chirurgicky opraviť a možnosť vzniku endokarditídy sa znižuje.
- Valvulárna choroba srdca a iné zdravotné stavy. Reumatická horúčka, valvulopatie, aterosklerotická stenóza aorty, prolapsová mitrálna insuficiencia, senilná degenerácia a iné kardiopatie môžu znížiť srdcovú účinnosť a zmeniť funkciu chlopne.
- Predchádzajúca infekčná endokarditída. Predchádzajúca epizóda endokarditídy môže poškodiť tkanivá srdca a chlopní, čím sa zvyšuje riziko opätovnej infekcie.
- Intravenózne užívanie drog. Pravidelní užívatelia heroínu alebo metamfetamínu majú trikrát vyššie riziko vzniku endokarditídy ako všeobecná populácia. Tento stav je spôsobený hlavne opakovanými injekciami a použitím nesterilných ihiel, často kontaminovaných baktériami, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu.
Endokarditída je častejšia u starších ľudí au pacientov s vrodeným srdcovým ochorením (pomer mužov a žien 2: 1).
Choroby srdca spojené s bakteriálnou endokarditídou
Najmä dva typy srdcových ochorení môžu zvýšiť riziko endokarditídy:
- Valvulárna stenóza : zúženie lúmenu ventilu so znížením srdcovej účinnosti;
- Regurgitácia ventilov : srdcové chlopne sa nezatvárajú správne, takže krv môže prúdiť späť do srdca.
Plesňová endokarditída
Endokarditída spôsobená plesňovou infekciou je zriedkavejšia a je zvyčajne spojená s vážnejším klinickým obrazom.
Riziko vzniku endokarditídy sa zvyšuje v prípade: \ t
- chirurgický zákrok;
- Centrálny venózny katéter, ktorý sa skladá z malej trubice spojenej so žilou v krku, slabinách alebo hrudníku, ktorá sa používa na dodávanie liekov a / alebo tekutín závažne chorým ľuďom;
- Oslabený imunitný systém ako výsledok imunosupresívneho stavu (napríklad HIV) alebo ako vedľajší účinok niektorých typov liečby, ako je chemoterapia.
príznaky
Ďalšie informácie: Symptómy infekčnej endokarditídy - Príznaky neinfekčnej endokarditídy
Symptómy prezentácie infekčnej endokarditídy sú veľmi variabilné a rozsah ochorenia môže byť mierny alebo závažný. Klinické znaky, s ktorými sa ochorenie vyskytuje, môžu byť vysoko indikatívne, ale symptómy sú často nešpecifické. V takmer všetkých prípadoch bakteriálnej endokarditídy sa zistí zvýšenie telesnej teploty. Kombinácia niektorých príznakov s konkrétnymi objektívnymi príznakmi, ako je napríklad nedávny srdcový šelest, umožní lekárovi zvážiť endokarditídu ako zdroj problému. Následné diagnostické vyšetrenia nám umožnia vyhodnotiť zdravotný stav srdca a identifikovať zodpovedného infekčného agenta.
Existujú dva spôsoby, ako môžu začať príznaky endokarditídy:
- V priebehu niekoľkých dní sa rýchlo zhoršuje (akútna endokarditída);
- Pomaly, počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov (subakútna endokarditída).
Subakútna endokarditída je častejšia u ľudí s vrodeným srdcovým ochorením. Počiatočné príznaky bakteriálnej endokarditídy sú podobné chrípke a môžu byť jedinými príznakmi, ktoré vznikajú. Patrí medzi ne:
- Horúčka (> 38 ° C);
- slabosť;
- triaška;
- Strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- Bolesti kĺbov a svalov;
Menej časté príznaky endokarditídy sú:
- Nočné potenie;
- Dýchavičnosť;
- Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;
- bledosť;
- Pretrvávajúci kašeľ;
- Srdcový šelest a zmena srdcového rytmu;
- Septická embólia (30% prípadov) v koži, podnebí a spojivkách, s charakteristickými príznakmi, ako sú napríklad Janewayove lézie (bezbolestné krvácanie kožných lézií na dlaniach rúk a chodidiel) a petechiae;
- Edém lokalizovaný v rukách, nohách alebo nohách;
- splenomegália;
- Anémia a leukocytóza;
- Krv v moči;
- Duševné zmätky;
- Tromboembolické problémy: mŕtvica v parietálnom laloku alebo gangréna prstov, intrakraniálne krvácanie, krvácanie spojiviek, embolické infarkty obličiek alebo infarkty sleziny;
- Poruchy imunitného komplexu: fokálna alebo difúzna glomerulonefritída, Oslerove uzliny (bolestivé periungálne lézie), skvrny Rothovej sietnice, pozitívny reumatoidný faktor atď.
Kedy navštíviť lekára
Aj keď menej závažné patologické stavy môžu spôsobiť podobné prejavy, vždy sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom, najmä ak existujú rizikové faktory pre túto závažnú infekciu (srdcový defekt alebo predchádzajúci prípad endokarditídy). Ak sa liečba nelieči správne, infekcia môže postupovať a poškodiť štruktúry srdca, čo má vážne následky na normálne cirkulačné stavy. To vyvoláva sériu život ohrozujúcich komplikácií, ako je srdcové zlyhanie, v ktorom srdce nemôže dodať dostatočné množstvo krvi v porovnaní so skutočným dopytom tela.
komplikácie
Najťažšie komplikácie vznikajú pri tvorbe krvných zrazenín na poškodených povrchoch. Tieto zrazeniny sa potom rozpadnú a vstupujú do obehu ako embólia, čo predstavuje potenciálne príčiny mŕtvice, infarktu myokardu a zlyhania obličiek.
Ak sa bakteriálna endokarditída nelieči, môže tiež indukovať:
- Zlyhanie srdca;
- Dysfunkcia ventilov;
- Srdcové abscesy;
- Rozšírenie infekcie (tvorba abscesu v iných častiach tela, ako je mozog, obličky, slezina alebo pečeň);
- Systémové embólie.
Ak bakteriálna endokarditída postupuje a nie je adekvátne liečená, je zvyčajne smrteľná.
Pokračovať: Bakteriálna endokarditída - diagnostika a terapia »
