definícia
Inak známy ako flebotrombóza kóma, hlboká žilová trombóza odráža vážny patologický stav, pri ktorom dochádza k obštrukcii žily v dôsledku trombu, bez ohľadu na prítomnosť zápalového procesu. Ak sa krvná zrazenina rozbije, riziko smrti sa zvyšuje, pretože hlboká žilová trombóza sa môže degenerovať do pľúcnej embólie (krvná zrazenina sa dostane do pľúc).
príčiny
Hlboká venózna trombóza je najbezprostrednejším prejavom tvorby krvnej zrazeniny v žile, čo je dôsledok abnormality zrážania krvi. Trombus môže spomaliť alebo dokonca zablokovať krvný obeh a spôsobiť vážne poškodenie. Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje hlavne v rukách a nohách.
- Rizikové faktory: príliš tesné oblečenie, staroba, dlhodobé udržanie statickej polohy, obezita, antikoncepčné tabletky, genetická predispozícia, sedavý spôsob života, fajčenie
príznaky
Odhaduje sa, že polovica pacientov s hlbokou žilovou trombózou sa nesťažuje na žiadne konkrétne príznaky; vo všeobecnosti môže ochorenie začať hmotnosťou a únavou nôh, svalovými kŕčmi, bolesťou, opuchom, opuchom končatín a členkov.
Každý organizmus reaguje inak, takže sa choroba nemusí vyskytnúť u všetkých pacientov s rovnakou symptomatológiou
Informácie o hlbokej venóznej trombóze - lieky na liečbu hlbokej venóznej trombózy nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním Deep Venous Thrombosis - Lieky na liečbu hlbokej venóznej trombózy sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom.
lieky
Pred pokračovaním v podávaní liekov na liečbu hlbokej žilovej trombózy je diagnostické vyšetrenie nevyhnutné: v skutočnosti sú príznaky, ktoré sprevádzajú ochorenie, spoločné pre mnohé ďalšie (napr. Hematómy, zlomeniny, osteomyelitída, kmene, slzy, traumy atď.). .). Všeobecne platí, že pravdepodobnosť, že je to vlastne hlboká žilová trombóza, sa zvyšuje, keď charakteristické symptómy zahŕňajú iba jednu končatinu; v každom prípade, od prvých príznakov, je nevyhnutné kandidovať na lekársku konzultáciu: nie je prekvapujúce, že pravdepodobnosť dobrej prognózy sa zvyšuje, keď je patológia diagnostikovaná včas.
Ciele liečby hlbokej žilovej trombózy možno zhrnúť do troch veľmi dôležitých bodov: \ t
- Zastavte rast zrazeniny v žile
- Zabrániť prasknutiu zrazeniny (teda riziku pľúcnej embólie)
- Znížiť pravdepodobnosť recidívy hlbokej žilovej trombózy
Okrem podávania fluidizujúcich, antitrombotických a antagonistov vitamínu K (špecificky analyzovaných nižšie) je možné pokračovať s inými mechanickými opatreniami (nosiť elastické kompresné pančuchy, indikované na podporu návratu krvi do srdca a zabránenie tvorby trombusov). ) a chirurgické (trombektómia). U niektorých pacientov je výhodné pokračovať s kavalóznymi filtrami: jedná sa o skutočné filtre, ktoré sa prostredníctvom chirurgického zákroku umiestnia do žily veľkého kalibru, aby sa zabránilo prenosu fragmentov zrazeniny v pľúcach; táto prax je indikovaná na prevenciu komplikácií hlbokej žilovej trombózy, najmä u pacientov s predchádzajúcimi recidívami.
Heparíny (antikoagulanciá alebo riedidlá krvi): podávanie týchto liekov je zvlášť indikované na prevenciu tvorby krvných zrazenín v žilách (tromboch). Hoci nie sú schopné prelomiť už existujúce zrazeniny, tieto lieky môžu stále brániť ich rozvoju, čím sa zabráni upchaniu krvného obehu. Všeobecne platí, že liečba antikoagulanciami na liečbu hlbokej žilovej trombózy musí pokračovať aspoň tri mesiace, s výnimkou ďalších indikácií od lekára.
- Heparín (napr. Heparín Cal Acv, heparín Sod.Ath, Ateroclar, trombolisín): vo všeobecnosti sa liečba fluidizátormi na liečbu hlbokej žilovej trombózy začína intravenóznym podávaním heparínu. Po niekoľkých dňoch liečby je možné nahradiť heparín iným antikoagulačným liekom (napr. Warfarínom); pri liečbe hlbokej žilovej trombózy sa odporúča začať liečbu dávkou heparínu rovnajúcou sa 5000 jednotkám, ktorá sa má užívať kontinuálnou intravenóznou bolusovou infúziou, po ktorej nasleduje 1300 jednotiek medikácie za hodinu, opäť kontinuálnou infúziou. Alternatívne sa má podať 80 jednotiek / kg (počiatočná dávka) ako bolusová infúzia, po ktorej nasleduje 18 jednotiek / kg za hodinu (kontinuálna infúzia). U niektorých pacientov sa však zdá byť účinnejšia subkutánna injekcia heparínu v dávke 17 500 jednotiek každých 12 hodín. Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy sa odporúča užívať 5000 jednotiek účinnej látky subkutánnou cestou každých 8-12 hodín; zdôrazniť, že presné dávkovanie musí vždy stanoviť lekár na základe závažnosti stavu a celkového zdravotného stavu pacienta.
- Enoxaparín (napr. Clexane): na liečbu hlbokej žilovej trombózy sa odporúča užívať 1 mg / kg lieku subkutánne každých 12 hodín; alternatívne sa môže podávať 1, 5 mg / kg subkutánne raz denne, približne vždy v rovnakom čase. Odporúča sa začať liečbu warfarínom v ten istý deň, kedy sa užíva enoxepeparín. Terapia môže pokračovať 5-17 dní. Na profylaxiu venóznej trombózy v súvislosti so syndrómom anti-fosfolipidových protilátok sa odporúča užívať aktívnu dávku 40 mg subkutánne raz denne. Trvanie liečby sa pohybuje od 6 do 14 dní. Ak je pacient obézny, okrem zníženia jeho hmotnosti o najmenej 30% sa odporúča dodržiavať nízkokalorickú, zdravú a vyváženú stravu a vykonávať konštantnú fyzickú aktivitu. Liek sa môže užívať aj počas tehotenstva.
- Tinzaparín (napr. Innohep): je to heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, určený na liečbu dospelých pacientov s hlbokou žilovou trombózou. Liek sa má užívať v dávke 175 jednotiek / kg raz denne počas najmenej 6 dní. Druhou možnosťou lieku na liečbu ochorenia. Poraďte sa so svojím lekárom.
- Dalteparin (napr. Fragmin): liek sa užíva subkutánne a vyžaduje zníženú frekvenciu podávania v porovnaní s heparínom (časté): liek je dostupný v dávkach od 2500 IU / 0, 2 ml, do 18000 IU / 0, 72 ml. Dávka na liečenie a profylaxiu hlbokej žilovej trombózy je výlučne lekárska.
- Bemiparín (napr. Ivor): ďalší heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa používa na liečbu aj na prevenciu flebotrombózy. Na liečbu: vezmite 115 jednotiek / kg liečiva denne (treba užívať približne vždy v rovnakom čase po dobu 5-9 dní). Táto dávka je tiež indikovaná na prevenciu pľúcnej embólie. Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy, najmä pri stredne strednom pooperačnom riziku, sa odporúča užívať liek subkutánne v dávke 2500 jednotiek 2 hodiny pred alebo 6 hodín po operácii; pokračujte s touto dávkou 7-10 dní, pričom užívajte liek každý deň v rovnakom čase. Vzhľadom k vysokému riziku tvorby pooperačných zrazenín sa namiesto toho odporúča dávkovanie zvýšiť na 3500 jednotiek, pričom sa postupuje podľa práve opísanej frekvenčnej schémy.
Čo robiť v prípade predávkovania heparínom
Nie je nezvyčajné, že pacienti liečení heparínom na liečbu hlbokej žilovej trombózy užívajú dávku (alebo viac) heparínu (bežného) alebo heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou: v tomto prípade Protamínová dávka (napr. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), podávaná intravenóznou infúziou (trvajúca maximálne 5 mg / min). Pre dávkovanie: odhaduje sa, že jeden gram liečiva je schopný neutralizovať 80-100 jednotiek heparínu, ktorý sa má podať do 15 minút od príjmu prebytku heparínu.
- Možné vedľajšie účinky: asténia, bradykardia, dyspnoe, pľúcny edém, hypo / hypertenzia, bolesť chrbta, nevoľnosť, krvácanie
Perorálne antikoagulanciá: užitočné na zastavenie / inhibíciu tvorby krvných zrazenín v kontexte hlbokej žilovej trombózy
- Warfarín (napr. Coumadin): perorálny antikoagulačný liek prvej línie na liečbu ochorenia. Podávanie tohto liečiva je užitočné na antagonizovanie účinku vitamínu K, preto je indikované pri liečbe hlbokej žilovej trombózy. Je dôležité si uvedomiť, že predávkovanie týmto liekom zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Neužívajte počas tehotenstva: liek je teratogén. Vo všeobecnosti, warfarín vyžaduje 48-72 hodín, aby sa plne rozvinul jeho terapeutický účinok. Užívajte spolu s heparínom. Dávka tohto účinného liečiva nebude opísaná vzhľadom na závažné vedľajšie účinky, ktoré by sa mohli vyskytnúť po nesprávnom dávkovaní (krvácanie, nekróza, tkanivová gangréna). Dávkovanie tohto perorálneho antikoagulantu musí lekár presne stanoviť podľa protrombínového času vyjadreného podľa medzinárodného normalizovaného pomeru. Warfarín pri vysokých dávkach môže vážne ohroziť život pacienta, ako aj úplne zrušiť terapeutické účely.
- Acenocumarol (napr. Sintrom): liečivo je zvlášť indikované na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy po srdcových operáciách (implantáty protéz srdcových chlopní), ako aj na prevenciu pľúcnej embólie. V prvý deň liečby vezmite indikatívne 4 - 12 mg účinnej látky, nasledujúci deň 4 - 8 mg. Očakáva sa, že udržiavacia dávka bude užívať 1-8 mg lieku denne.
Trombolytiká : účinné látky používané pri liečbe poškodenia trombu vytvoreného v žile. Treba zdôrazniť, že tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie, preto sú predpísané len u pacientov, ktorí sú z hemodynamického hľadiska nestabilní.
- Urokináza (napr. Urochináza Crinos, Urokinasi HSP): liek patrí do triedy trombolytík, indikovaných na liečbu hlbokej žilovej trombózy a na profylaxiu pľúcnej embólie. Začnite liečbu s 4400 jednotkami na kilogram, podávanými ako bolusová infúzia, počas 10 minút. Pokračujte s 4 400 jednotkami / kg každú hodinu, podávajte intravenózne nepretržite 72 hodín. Trvanie liečby sa pohybuje od 10 do 14 dní.
Inhibítory selektívneho faktora Xa
- Fondaparín (napr. Arixtra): indikovaný na liečbu hlbokej venóznej trombózy a na prevenciu jej komplikácií (pľúcna embólia). Liek sa používa v terapii antikoagulačných vlastností, schopných inhibovať jeden z faktorov podieľajúcich sa na mechanizme zrážania krvi (faktor Xa). Blokovaním faktora Xa sa odmieta syntéza trombínu, ktorá reflexívne zabraňuje tvorbe trombov. Na liečbu epizód hlbokej žilovej trombózy sa liek podáva intravenóznou injekciou v dávke 5-7 / 5-10 mg na základe hmotnosti pacienta (vo všeobecnosti sa dávka 5 mg používa u pacientov, ktorí užívajú \ t vážia menej ako 50 kg, 7, 5 mg pre osoby s hmotnosťou 50 - 100 kg a 10 mg, ak subjekt váži viac ako 100 kg). Nižšie dávky sa všeobecne používajú na kontrolu angíny pectoris a infarktu myokardu. Za normálnych okolností sa liek podáva súbežne s warfarínom (najneskôr 72 hodín po podaní inhibítora faktora Xa); v súvislosti s hlbokou žilovou trombózou sa odporúča pokračovať v tejto terapii po dobu 5-9 dní po schéme liečby opísanej vyššie.
