všeobecnosť
Transfúzie pozostávajú z prenosu určitého množstva krvi z jedného subjektu (darcu) na iného (príjemcu) intravenóznou cestou. Tento postup sa prijíma ako reakcia na špecifické klinické potreby.
Transfúzie môžu zahŕňať použitie celej krvi, zložiek krvi (koncentráty červených krviniek, krvných doštičiek, plazmy atď.) A / alebo krvných produktov.
Čo sú to?
Transfúzie pozostávajú z infúzie krvi (celá alebo niektoré jej zložky) od darcu k príjemcovi.
Krvné transfúzie môžu byť:
- Homológovia, ak darcom a príjemcom sú dvaja rôzni ľudia. V tomto prípade je nevyhnutné stanoviť kompatibilitu, definovať krvnú skupinu tých, ktorí darujú, a tých, ktorí ju prijímajú, aby sa predišlo vážnym následkom;
- Autológny, ak je darcom a príjemcom tá istá osoba. V druhom prípade je samozrejme potrebné pokračovať v odbere krvných vakov pred časom potreby (napríklad pri príprave na plánovanú operáciu).
Z akej krvi sa skladá
Krv je tekutina pozostávajúca z:
- Kvapalná a žltkastá časť: plazma;
- Korpuskulárna časť: zahŕňa rôzne typy buniek, najmä červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky.
Pri transfúzii je možné podávať celú krv, jednotlivé zložky krvi a / alebo krvné produkty:
- Krvné zložky: sú odvodené z frakcionácie krvi jednoduchými fyzikálnymi prostriedkami alebo aferézou (technika, ktorá umožňuje selektívne užívať len jednu bunkovú zložku). Krvné zložky zahŕňajú: koncentrované červené krvinky, koncentráty krvných doštičiek, koncentráty granulocytov, čerstvú koncentrovanú plazmu, kryoprecipitát atď.
- Krvné deriváty: získavajú sa priemyselnou plazmovou frakcionáciou; tieto sa môžu používať ako liečivá odvodené z plazmy (tj lieky extrahované z krvi) používané na liečbu chorôb, ako sú hemofília typu A a typu B, primárne imunodeficiencie, hemoragické ochorenia a iné.
Krvné produkty môžu zahŕňať: albumín (používaný u pacientov trpiacich vážnymi nedostatkami proteínov, popáleniny alebo v stave šoku), imunoglobulíny (na detekciu špecifických protilátok alebo pri prebiehajúcom infekčnom ochorení), koncentráty koagulačných faktorov (napr. všetkých chorých, ktorí majú nedostatky alebo hemofilikov) atď.
Všeobecne platí, že dnes existuje tendencia obmedziť transfúzie celej krvi na prípady, v ktorých je nevyhnutná, pričom sa uprednostňuje individuálne použitie zložiek krvi.
Na čo je krv?
Hlavnou funkciou krvi je transport a distribúcia živín a dýchacích plynov (počnúc kyslíkom), ktoré prechádzajú cez naše telo. Krvný obeh zároveň uvoľňuje tkanivá z odpadových produktov a privádza ich do orgánov, ktoré ich odstraňujú.
V krvi sa pohybujú aj hormóny, vitamíny, enzýmy a ďalšie látky dôležité pre udržanie celkovej rovnováhy organizmu.
Prostredníctvom cirkulácie sa optimálna obrana organizmu vykonáva z napadnutia patogénnymi mikroorganizmami, a to vďaka aktivite bielych krviniek, ktoré okamžite zasiahnu, aby sa zabránilo infekcii alebo sa jej pokúsili obmedziť.
Odkiaľ pochádza krv z transfúzie?
Krvné transfúzie sú postupy, ktorým je venovaná maximálna pozornosť, aby boli vždy zaručené podmienky kvality a bezpečnosti.
Krv odoberajú dobrovoľní darcovia v národnom centre transfúzie krvi; vaky sa potom testujú pokročilými metódami na overenie ich zhody.
Existuje aj možnosť predbežného uloženia vlastnej krvi v týždňoch, ktoré predchádzali plánovanej a nie mimoriadne náročnej operácii: v tomto prípade sa hovorí o autotransfúzii .
Krv sa odoberá do nádoby, v ktorej je prítomná kvapalina, ktorá zabraňuje koagulácii, aby sa zachovala a sprístupnila v prípade potreby.
Kompatibilita, krvná skupina a Rh faktor
V prípade homológnej transfúzie je nevyhnutná kompatibilita medzi darcom a príjemcom, aby sa zabránilo závažným reakciám hemolýzy; na jej vytvorenie je potrebné definovať krvnú skupinu oboch.
Na povrchu červených krviniek sú molekuly nazývané antigény: tieto určujú krvnú skupinu, do ktorej patrí, a teda kompatibilitu transfúznej krvi. Antigény sú definované písmenami A a B alebo číslom 0.
Možné kombinácie sú:
- Skupina A : antigén A je prítomný na červených krvinkách a anti-B antigénových IgM plazmatických protilátkach. Títo pacienti môžu dostávať červené krvinky skupiny A a 0.
- Skupina B : títo ľudia majú antigén B na červených krvinkách a IgM anti-A antigén v plazme. V dôsledku toho môžu prijímať červené krvinky skupiny B a 0.
- Skupina AB : antigén A aj antigén B sú prítomné na červených krvinkách av plazme nemajú žiadnu protilátku. Subjekty skupiny AB sú univerzálnymi príjemcami, pretože môžu byť transfúzované červenými krvinkami skupiny A, B, AB a 0.
- Skupina 0 : pacienti s krvnou skupinou 0 nemajú žiadny antigén na červených krvinkách a v plazme majú protilátky proti IgM proti antigénu A a proti antigénu B. Subjekty so skupinou 0 môžu prijímať krv iba v skupine 0, zatiaľ čo môžu darovať všetkým jedincom (univerzálnych darcov).
K nim sa pridá tzv. Rh faktor (Rhesus D), ktorý môže alebo nemusí byť prítomný na povrchu červených krviniek ( Rh pozitívny alebo Rh negatívny ):
- Subjekty s Rh-negatívnym faktorom môžu prijímať krv len zo subjektov s Rh-negatívnym faktorom, pretože Rh-pozitívna krvná transfúzia môže indukovať produkciu anti-Rh protilátok;
- Subjekty s Rh pozitívnym môžu dostať pozitívnu a negatívnu Rh krv.
Kedy a prečo sa vykonávajú?
Krvné transfúzie sa môžu použiť na profylaktické účely (napr. Pred cytotoxickou terapiou alebo chirurgickým zákrokom) alebo terapeutické (napr. Prebiehajúce krvácanie).
Transfúzna terapia je nevyhnutná a predstavuje proces záchrany života v prípade:
- Úraz s veľkou stratou krvi;
- Veľké chirurgické zákroky, náhodné alebo iatrogénne krvácanie u menších;
- Akútna fáza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- Organické krvácanie (talasémia, leukémia, lymfóm, neoplázie, hemofília, krvácanie z tráviaceho traktu atď.);
- otravy;
- Burns;
- Pôrodné komplikácie (napr. Placenta previa);
- Transplantácie orgánov.
Váš lekár Vám môže predpísať používanie krvných transfúzií pri mnohých iných príležitostiach, ako napríklad:
- Pri liečbe chronických ochorení, ako je napríklad talasémia;
- Správne koagulačné a / alebo krvácavé poruchy;
- Prekonanie nedostatku imunitného systému;
- Zasiahnuť do stavov ťažkej anémie, udržiavať správny transport dýchacích plynov (kyslík a oxid uhličitý);
- Obnoviť / zachovať objem, to znamená množstvo cirkulujúcej krvi, aby sa zabránilo stavu šoku;
- Ako antagonista perorálnych antikoagulancií v prítomnosti hemoragických prejavov;
- Prekonať kritické stavy spôsobené krvnými ochoreniami (ako je leukémia) alebo účinkami chemoterapie, ktoré môžu poškodiť bunky kostnej drene a vyžadujú podporu pre jej repopuláciu.
Všeobecne povedané, krvné transfúzie by sa mali vykonávať len vtedy, ak existuje presná indikácia a nemôžu byť nahradené farmakologickou liečbou. Okrem toho musí byť transfúzna terapia v maximálnej možnej miere vykonaná s krvnými zložkami a špecifickými krvnými produktmi, aby sa odstránili deficity.
Ako to urobiť
Počas transfúzie sa krv darcu, ktorá sa predtým odobrala do vaku, podá do žily príjemcu. Procedúra môže trvať od jednej do štyroch hodín, v závislosti od toho, koľko krvi sa musí transfúzne podať.
Štádiá procesu transfúzie zahŕňajú v súhrne nasledujúce okamihy:
- Odber vzoriek krvi na predtransfúzne testy (stanovenie skupín, hľadanie nepravidelných protilátok a test kompatibility);
- Žiadosť, prijatie, registrácia, testovanie a dodávka emocomponentov v transfúznom zariadení;
- Transfúzia v oddelení, operačnej sále, intenzívnej starostlivosti alebo doma.
Stiahnutie pred podaním na autológne účely sa musí vykonať pod kontrolou transfúzneho zariadenia. Vo všeobecnosti nie sú odobraté viac ako 4 jednotky krvi a zvyčajne sa nepoužité vrecká eliminujú. Po poslednej vzorke sa odporúča interval najmenej 3 dni (v priemere 7 až 15 dní) pred vykonaním operácie.
Vyšetrenie pretrasfúzie
Aby sa zabránilo najväčšiemu počtu komplikácií, pred uskutočnením transfúzie krvi sa dodržiavajú špecifické postupy typizácie a skríningu protilátok, ktoré zahŕňajú:
- Stanovenie krvnej skupiny (A, B, 0, AB) a Rh typu (pozitívne alebo negatívne) darcu a príjemcu;
- Test na zistenie prítomnosti infekčných chorôb;
- Hľadanie nepravidelných protilátok;
- Vyššie testy kompatibility (cross-match).
Kontraindikácie a riziká
Vo väčšine prípadov krvné transfúzie nevedú k nežiaducim účinkom alebo komplikáciám. Avšak, pretože je biologickým produktom ľudskej derivácie, krv nebude nikdy úplne bez rizika.
Najmä počas liečby transfúziou sa môžu vyskytnúť častejšie (približne v 1-2% prípadov):
- Alergické reakcie : môžu sa vyvinúť, aj keď je darcovská krv kompatibilná s krvou príjemcu. Symptómy spojené s týmto fenoménom zahŕňajú: ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, znížený krvný tlak a nevoľnosť. Ak sa takéto poruchy vyskytnú, zdravotníci by mali byť okamžite upozornení. Pri prvých príznakoch alergickej reakcie sa v skutočnosti musí transfúzia prerušiť av závislosti od závažnosti symptómov a stavu lekár vyhodnotí najvhodnejšiu liečbu.
- Vírusové infekcie (hepatitída B alebo C, HIV) : sú veľmi zriedkavé, keďže súčasná legislatíva upravuje výber darcov veľmi presným a presným spôsobom, ktorý sa posudzuje na základe klinickej histórie a špecifických predbežných testov. Okrem toho sa uskutočňujú niektoré laboratórne testy na každej jednotke krvi odobratej na vylúčenie prítomnosti infekcií (AIDS, hepatitída B, hepatitída C, syfilis atď.). To výrazne znižuje riziká pre príjemcov.
- Horúčka : je najčastejším dôsledkom transfúzií; musí sa liečiť bežným antipyretikom ako v bežných febrilných prejavoch, ale vždy sa musí vyhodnotiť, pretože by to mohlo byť vyjadrením reakcie nekompatibility.
Ďalšie menej časté reakcie sú:
- Preťaženie kvapaliny;
- Poškodenie pľúc;
- Hemolytické reakcie charakterizované deštrukciou erytrocytov v dôsledku nesúladu medzi krvnou skupinou darcu a príjemcom.
Farmakologické alternatívy
V súčasnosti neexistuje žiadna alternatíva k transfúziám. Je však možné pokúsiť sa kompenzovať funkcie určitých zložiek krvi špecifickými liekmi. Najmä v prítomnosti určitých renálnych problémov je možné užívať erytropoetín, ktorý je schopný urýchliť tvorbu červených krviniek.
Opatrenia na zníženie rizík
Riziká spojené s transfúziami krvi môžu byť obmedzené vhodnou starostlivosťou: \ t
- Treba sa vyhnúť homológnym transfúziám krvi vo všetkých prípadoch (napríklad pri plánovaných a neodkladných chirurgických zákrokoch), v ktorých je možné vykonávať autotransfúzne postupy.
- Pred odobratím a transfúziou krvi musí zdravotnícky pracovník identifikovať osobu, ktorá má dostať transfúziu, a to konkrétne s cieľom zistiť jeho totožnosť.
- Formuláre žiadosti o skúšku a / alebo zložky krvi, vrátane označení odberových skúmaviek, musia byť jasne a úplne vyplnené.
- Pacienti musia byť s istotou identifikovaní, keď sa odoberajú vzorky krvi na vyšetrenia pred transfúziou a keď sa podávajú.
- Pred transfúziou musia byť zložky krvi uskladnené pri vhodnej teplote a musia byť vyhodnotené inšpekciou, aby sa zvýraznili akékoľvek anomálie.
- V čase transfúzie je potrebné skontrolovať súlad údajov uvedených v priečinku, formulárov priložených k zložke krvi a na štítkoch, ktoré sú na ňom uvedené, týkajúce sa: veku pacienta a kompatibility krvnej skupiny.
- Priebeh transfúzie sa musí neustále monitorovať; pred a počas procedúry musia byť zistené a zaznamenané dôležité parametre príjemcu.
- Pacient musí byť poučený o symptómoch, ktoré možno pripísať možnej reakcii na transfúziu, a preto je vyzvaný, aby ich okamžite nahlásil, ak by ich mal upozorniť.
