všeobecnosť
Gestačný diabetes (GDM) je metabolická porucha charakterizovaná zníženou glukózovou toleranciou (a menej často frank diabetes), ku ktorej dochádza alebo je diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva .
príčiny
Hormonálne poruchy súvisiace s tehotenstvom zvyšujú rezistenciu na inzulín, čím sú bunky menej citlivé na jeho účinok. Pankreas nie je vždy schopný kompenzovať tento deficit prostredníctvom proporcionálneho zvýšenia syntézy a uvoľňovania inzulínu.
Gestačný diabetes je preto v niektorých ohľadoch „fyziologickým“ fenoménom, ktorý ako taký zvyčajne nezahŕňa vážne nebezpečenstvo pre matku a nenarodené dieťa. V skutočnosti je dobre známe, že najviac ohrozené riziko vrodených malformácií plodu je v období medzi počatím a desiatym týždňom tehotenstva, zatiaľ čo gestačný diabetes sa zvyčajne vyskytuje zvyčajne po dvadsiatom štvrtom týždni, kedy je vývoj orgánov a systémov v súčasnosti. dokončená.
Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sa za určitých okolností môžu stať dôležitými, je nevyhnutné udržiavať rovnováhu glykémie v rámci odporúčaných limitov, s obnoveným gestom lásky k sebe samému ak dieťaťu.
Príznaky a rizikové faktory
Ak sa chcete dozvedieť viac: Gestačný diabetes Príznaky
Symptomatológia gestačného diabetu chýba väčšinu času. Zriedkavo môže nastávajúca matka pozorovať príznaky a príznaky typické pre hyperglykémiu, ako je zvýšená smäd (polydipsia) a močenie (polyúria), nevoľnosť a vracanie, infekcie močových ciest a rozmazané videnie.
Nízke riziko gestačného diabetu
- vek <25 rokov
- normálnej hmotnosti pred tehotenstvom
- normálna pôrodná hmotnosť
- etnického pôvodu s nízkou prevalenciou gestačného diabetu
- neprítomnosť diabetu u príbuzných prvého stupňa
- absencia predchádzajúcej hyperglykémie
- absencia predchádzajúcich pôrodníckych problémov
POZNÁMKA: Skríningové glykemické testy sa nevyžadujú LEN, ak sú splnené všetky vyššie uvedené kritériá.
Vysoké riziko gestačného diabetu
- pozitívna rodinná anamnéza diabetu u príbuzných prvého stupňa
- predchádzajúcej anamnéze GDM, zníženej glukózovej tolerancie, zhoršenej glukózy nalačno alebo glykozúrie
- v predchádzajúcich tehotenstvách
- obezita
- glykozúria v prebiehajúcom tehotenstve
POZNÁMKA: Vykonajte glykemické testy čo najskôr, ak je prítomná jedna alebo viac z vyššie uvedených podmienok.
Stredné riziko gestačného diabetu
- pacientov, ktorí nespĺňajú kritériá vysokého rizika, ani pacienti s nízkym rizikom
Ďalšie rizikové faktory
- Fajčenie a syndróm polycystických ovárií
premietanie
Práve preto, že má tendenciu bežať asymptomaticky alebo paucisintomaticky, identifikáciu gestačného diabetu nemožno oddeliť od presného skríningu, čo je ešte dôležitejšie, ak sa považuje za vzácnu príležitosť na zníženie frekvencie morbidity matiek a plodu a rôznych komplikácií.,
Termín skríning sa vzťahuje na klinický postup, ktorý nemá žiadny diagnostický účel, ale jednoducho na identifikáciu podskupiny s rizikom danej patológie. Pre definitívnu diagnózu musia preto jedinci, ktorí sú „pozitívni“ v skríningovom teste, podrobiť ďalšiemu hodnoteniu, ktoré - ak je pozitívne - umožní skorú liečbu, ktorá bude schopná priniesť najlepší možný prospech.
V závislosti od bibliografie a odporúčaných usmernení sa toto skríning:
- musí byť univerzálny, ktorý sa vykonáva pri všetkých tehotenstvách medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva, čo ho môže predvídať až do 14. až 18. dňa v prítomnosti závažných rizikových faktorov (stratégia, po ktorej nasledujú mnohé centrá);
alebo:
- nie je nevyhnutné u žien s nízkym rizikom;
- sa má vykonávať medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva u žien so stredným rizikom;
- musí byť vykonaná čo najskôr, to znamená medzi 14. a 16. týždňom u vysoko rizikových žien, ktoré tiež - v prípade negativity - musia podstúpiť test opäť v 24-28 týždňoch. Kritériá identifikácie rizika sú uvedené v tabuľke na strane a zo zrejmých dôvodov by mali byť identifikované pred začiatkom tehotenstva.
diagnóza
V súčasnosti neexistuje jednoznačný konsenzus na medzinárodnej úrovni o metódach skríningu a diagnózy gestačného diabetu; z toho istého dôvodu neexistuje epidemiologické údaje. Výskyt gestačného diabetu - ktorý sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšil, pravdepodobne v dôsledku sedavého životného štýlu, zmenených stravovacích návykov a zvýšenia priemerného veku tehotných žien - sa dá odhadnúť na 10 - 20% populácie staršej ako je vek. 35 rokov a pokiaľ ide o taliansku, predstavuje približne 6% (priemerné číslo zohľadňuje všetky vekové skupiny).
Najrozšírenejšia skríningová metóda sa nazýva GCT, akronym pre test glukózovej stimulácie . V podstate ide o test naloženia glukózy s 50 g glukózy a stanovenie glykémie 60 minút po požití roztoku glukózy.
Ak po jednej hodine je hladina cukru v krvi vyššia alebo rovná 140 mg / dl, ale nižšia ako 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), test je pozitívny, aj keď ešte nie je možné hovoriť o gestačnom diabete. Na získanie diagnostického potvrdenia sa musí orálna dávka vykonať so 100 gramami glukózy (OGTT), tento čas sa necháva nalačno 8-12 hodín. Nie je nutné použiť tento test, ak glykémia prevyšuje 198 mg / dl, prvok, ktorý je už dostatočný na diagnostiku diabetu. Počas OGTT na 100 gramov sa glykémia meria v pravidelných časových intervaloch, nalačno a po 60, 120 a 180 minútach po požití prvého dúšku glukózového roztoku: ak sú dve alebo viac glykemických hodnôt vyššie ako referenčné hodnoty existuje diagnóza gestačného diabetu; ak je iba jedna hodnota vyššia, diagnóza intolerancie sacharidov sa robí v tehotenstve.
OGTT na 100 g pre výskum gestačný diabetes, interpretácia výsledkov, normality | pôst: | Menej ako 95 mg / dl alebo 5, 2 mmol / l |
| 60 minút: | Menej ako 180 mg / dl alebo 10, 0 mmol / l | |
| 120 minút: | Menej ako 155 mg / dl alebo 8, 6 mmol / l | |
| 180 minút: | Menej ako 140 mg / dl alebo 7, 7 mmol / l |
Ďalšie informácie o vykonávaní testov GCT a OGTT
Ak je podozrenie na zjavnú hyperglykémiu vysoká (napr. Prítomnosť polyúrie a polydipsie), meranie bazálnej hladiny glukózy v krvi môže byť dostatočné na potvrdenie diagnózy diabetu; v tomto prípade sa východisková hodnota glukózy> 126 mg / dl alebo príležitostná hodnota> 200 mg / dl považuje za diagnostickú pre diabetes mellitus za predpokladu, že sa potvrdí druhou kontrolou.
V súčasnosti prebiehajú dlhodobé štúdie na posúdenie toho, či sa môže namiesto zaťaženia aplikovať jednorazová implementácia štandardného testu na zavedenie glukózy (schváleného pre negravidné subjekty) so 75 g kontroly glukózy a glykémie po 2 hodinách zaťaženia. glukózy 100 g opísanej vyššie. Nasledujúce údaje by preto mali tlmiť „nekonečné“ spory týkajúce sa diagnózy gestačného diabetu a navrhnúť homogénny referenčný model.
