Anovulačný cyklus

všeobecnosť

Anovulačný cyklus (alebo anovulácia ) je dysfunkcia menštruačného cyklu, charakterizovaná absenciou ovulácie.

Predpokladá sa anovulácia v prípade nepravidelných menštruačných cyklov (z hľadiska množstva aj trvania) alebo nesúvisiacich s typickými príznakmi ovulačnej fázy (ako je citlivosť prsníka, nadúvanie brucha alebo mutácie nálady).

Anovulačný cyklus sa premieta do obtiažnosti mať účinnú ovuláciu v reprodukčných termínoch: vaječník neuvolňuje oocyt, takže neumožňuje oplodnenie.

Anovulácia sa vyskytuje častejšie počas dospievania a klimaktérií. Okrem premenopauzálneho stavu je jednou z najčastejších príčin absencie ovulácie syndróm polycystických ovárií. Tento problém však môže byť tiež determinovaný hyperprolaktinémiou, hypotyreózou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú anovulačnú amenoreu (vrátane funkčných zmien v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálnej osi, včasnom ovariálnom zlyhaní a ovariálnych nádoroch).

Diagnóza anovulačných cyklov je potvrdená meraním hladín hormónov v krvi a vykonaním panvového ultrazvuku.

Liečba anovulácie je zameraná na spúšťacie príčiny. Pri absencii patológií môžu anovulačné cykly predstavovať prechodné stavy.

čo

Anovulačný cyklus pozostáva z neprítomnosti ovulácie (tj zlyhania uvoľňovania hnojiteľných vajíčok z vaječníka) a nedostatku tvorby corpus luteum počas jedného alebo viacerých menštruačných cyklov.

Anovulácia môže byť prechodná alebo chronická, pamätajúc, že:

Menštruačný cyklus môže byť definovaný ako anovulačný len vtedy, keď skončil;
Mať dva alebo tri anovulačné cykly počas roka je normálne;
Anovulačný cyklus je kompletne fyziologický jav počas detstva, tehotenstva, dojčenia a menopauzy.

Ak je ovulácia nepravidelná, ale nie úplne chýba, nazýva sa oligovulácia . Táto situácia je charakterizovaná predĺžením rytmu menštruačného cyklu.

Čo je menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus je jemný reťazec fyziologických javov, ktorých účelom je dozrievanie vaječnej bunky (ženský gamet) a príprava "prostredia" vhodného pre jeho prípadnú rastlinu. Tieto procesy teda predisponujú k začiatku možného tehotenstva, v ktorom dochádza k oplodneniu oocytu spermií mužského pôvodu.

Menštruačný cyklus prebieha v pravidelných intervaloch, v priemere každých 28 dní, tj od 1. dňa periódy do dňa pred začiatkom ďalšieho toku. Niektorá individuálna variabilita sa však má považovať za normálnu.

Anovulácia je jednou z príčin ženskej neplodnosti, pretože znamená neprítomnosť použiteľných oocytov.

príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu predisponovať k anovulačnému cyklu.

Anovulácia je bežná situácia po objavení sa prvých menštruačných cyklov (puberta) a pri prístupe k menopauze, keď zvyšné oocyty už nie sú mnohé.

Anovulačné cykly môžu závisieť od stavov ovplyvňujúcich vaječníky a ženský reprodukčný systém sekundárny po:

Syndróm polycystických ovárií;
perimenopause;
Včasné zlyhanie vaječníkov;
Nádory vaječníkov.

Fázy menštruačného cyklu sú spojené s pravidelným a pravidelným vylučovaním ovariálnych hormónov, hypotalamu a hypofýzy, ktoré priamo súvisia s plodnosťou. V dôsledku toho rôzne štruktúry tela (centrálna nervová sústava, hypotalamus, hypofýza a vaječník) prispievajú k udržaniu pravidelnosti menštruácie, ovulácie a iných súvisiacich udalostí.

Z tohto dôvodu môžu anovulačné cykly rozpoznať iné rôzne príčiny vrátane:

Poruchy postihujúce štítnu žľazu, ako v zmysle zlého fungovania, tak aj nadmernej aktivity (hypotyreóza alebo hypertyreóza);
Hyperprolaktinémia (nadmerne vysoké hodnoty hormónu prolaktínu);
Zmeny hypofýzy (hypopituitarizmus, aberantná produkcia FSH a / alebo LH gonadotropínov, adenómov atď.);
Hypotalamické poruchy (napr. Nedostatočná produkcia GnRH - hormón uvoľňujúci gonadotropín - nadmerná fyzická aktivita a rigidná diéta);
Cushingov syndróm;
Neoplastické procesy;
infekcie;
Vysoká úroveň stresu;
Nadmerný a náhly úbytok hmotnosti;
Obezita.

Anovulačný cyklus môže byť dôsledkom systémových ochorení, dojčenia alebo masívneho príjmu liekov, ktoré môžu oslabiť telo, čo spôsobuje oneskorenie nástupu menštruácie. Absencia ovulácie môže tiež závisieť od hormonálnej nerovnováhy, pooperačných následkov a genetických faktorov.

Symptómy a komplikácie

Anovulačné cykly majú tendenciu byť nepravidelné, pokiaľ ide o trvanie : v niektorých prípadoch sú blízko seba (časový interval medzi menštruáciou a druhou je kratší ako 21 dní), inokedy sú častejšie ako obvykle (mimo 36 dní).

Dokonca aj značné rozdiely, ktoré možno nájsť vo frekvencii menštruačného cyklu z mesiaca na mesiac, môžu signalizovať dysfunkciu ovulácie. Zriedkavo je menštruácia pravidelná bez uvoľnenia oocytu.

Absencia ovulácie môže byť tiež spojená s ukončením menštruačného cyklu (sekundárna amenorea) alebo nadmernou stratou krvi (dysfunkčné krvácanie z maternice).

Anovulačný cyklus nie je sám o sebe spojený s inými konkrétnymi fyzickými prejavmi. U žien, ktoré nemajú ovuláciu, však môžu chýbať určité príznaky ovulačnej fázy, ako napríklad:

Napätie prsníkov;
Opuch brucha;
Zmeny nálady.

V prípade anovulačného cyklu nie je vzhľad cervikálneho hlienu tiež tendenčne pravidelný (to znamená, že v priebehu ovulácie sa nevyskytuje strnule, hustšie a pružnejšie).

Hlavným dôsledkom tejto dysfunkcie je ženská neplodnosť . Je potrebné pripomenúť, že aj keď ovulácia nastane normálne a žena si želá podstúpiť tehotenstvo, šance na počatie sú každý mesiac okolo 25%. Ak je cyklus anovulačný alebo nepravidelný, možnosť počatia je nižšia alebo nulová, pretože ženský gamet na oplodnenie nie je k dispozícii. Všeobecne platí, že ťažkosti s otehotnením je hlavným príznakom, ktorý vedie k podstúpeniu lekárskych vyšetrení.

Iné faktory spojené s ovuláciou môžu byť ohrozené, čo sťažuje tvorbu plodu, ako napríklad:

Zlá kvalita hlienu krčka maternice;
Nadmerné alebo chybné zahusťovanie endometria (tkanivo, ktoré pokrýva vnútornú stenu maternice, na ktorej úrovni je zrelá vaječná bunka implantovaná, ak je oplodnená);
Abnormálne nízke hladiny progesterónu;
Krátka luteálna fáza.

Anovulačný cyklus: ako ho rozpoznať

Mesačná presnosť pri nástupe menštruácie nezaručuje, že došlo k ovulácii.

V menštruačnom cykle je premennou, ktorá určuje jej trvanie, ovulácia, pretože od tohto momentu začína luteálna fáza (obdobie, ktoré trvá od uvoľnenia oocytu do začiatku menštruácie). Ten je v skutočnosti konštantnejší a vyžaduje 12 až 16 dní (priemerné trvanie: 14 dní).

V anovulačných cykloch, nedostatok ovulácie neznamená, že nedošlo k žiadnej ovariálnej aktivite.

Ak chcete vedieť, či došlo k ovulácii, je možné použiť meranie bazálnej teploty, ktoré má tendenciu normálne sa zvyšovať okolo 14. dňa menštruačného cyklu; ak je však trend pokračovania vzostupov a pádov, je pravdepodobné, že došlo k anovulácii.

diagnóza

Na vyhodnotenie príčin zodpovedných za anovuláciu je potrebné presne zaznamenať na menštruačnom kalendári začiatok každého cyklu (tj deň, kedy sa objaví tok). Lekár môže okrem toho, že bude pokračovať v niektorých krvných testoch, vyžadovať aj stanovenie bazálnej teploty .

Diagnóza anovulácie je potvrdená najmä meraním hladín hormónov zapojených do menštruačného cyklu. Medzi nimi je progesterón pomerne významný, najmä keď sa meria v 21. deň cyklu: po ovulácii sa hodnoty tohto hormónu zvyšujú.

Uskutočnenie ultrazvuku a panvového vyšetrenia skontroluje stav maternice a vaječníkov a možnú prítomnosť cysty vo vaječníkoch (polycystický vaječník), ako aj umožnenie detekcie možného folikulu (alebo corpus luteum).

Klasifikácia anovulačných stavov

Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je založená na troch parametroch, aby sa ženy zaradili do príslušných skupín: \ t

Hladina prolaktínu;
Hladina gonadotropínov LH a FSH;
Úroveň estrogénu.

skupina	diagnóza	rysy
	Hypohylamické zlyhanie hypofýzy	Amenorea a neprítomnosť znakov produkcie estrogénu; Nezvyšované hladiny prolaktínu; Nízke hladiny FSH; Absencia detegovateľných znakov lézií v hypofyzárnej hypotalamickej oblasti.
II	Hypofýza hypofýzy	Prítomnosť rôznych porúch menštruačného cyklu (príklad: nedostatočnosť luteálnej fázy, anovulačné cykly, syndróm polycystických ovárií, amenorea), so znakmi produkcie estrogénu; Hladiny prolaktínu a FSH v norme.
III	Porucha vaječníkov	Amenorea a absencia príznakov produkcie vaječníkov; Vysoké hladiny FSH; Hladiny prolaktínu v norme.
IV	Vrodená alebo získaná porucha reprodukčného traktu	Amenorea, ktorá nereaguje na opakované cykly podávania estrogénu.
V	Neplodnosť s hyperprolaktinémiou a léziami v hypofýzovej hypotalamickej oblasti	Rôzne poruchy cyklu; Vysoké hladiny prolaktínu; Prítomnosť príznakov poranenia v hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti.
VI	Neplodnosť s hyperprolaktinémiou a absencia detegovateľných lézií v hypofýzovej hypotalamickej oblasti	Rôzne poruchy cyklu; Vysoké hladiny prolaktínu; Absencia príznakov lézií v hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti.
VII	Amenorea v neprítomnosti zvýšených hodnôt prolaktínu a príznakov lézií v hypofýzovej hypotalamickej oblasti \ t	Nízka produkcia estrogénu; Prolaktín v norme alebo s nízkymi hodnotami.

terapia

Liečba anovulačného cyklu závisí od spúšťacej príčiny. V každom prípade sa vždy odporúča obrátiť sa na špecializovaného lekára.

Niekedy je možné zvládnuť stav jednoducho prijatím adekvátnej diéty, praxe mierneho cvičenia, kontroly stresu a iných zmien životného štýlu .

V závažných prípadoch môžu lekári predpísať liečbu liekmi s klomiféncitrátom, najmä pre ženy, ktoré trpia syndrómom polycystických ovárií. Pravidelnú ovuláciu možno tiež indukovať použitím hormonálnej substitučnej terapie založenej na podávaní estrogén-progestínov. Metformín, liek používaný na diabetes, je tiež užitočný v mnohých prípadoch, samostatne alebo v kombinácii s inými látkami.

Iné liečby anovulačného cyklu môžu zahŕňať agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín a antiandrogény . V niektorých prípadoch sa anovulačné cykly liečia chirurgicky .