všeobecnosť
Tyroxín (alebo T4 ) je hlavný jódovaný hormón produkovaný štítnou žľazou ; predovšetkým je syntetizovaný folikulárnymi bunkami žľazy, vychádzajúc z tyreoglobulínu (Tg).
V krvi cirkuluje T4 hormón spojený s transportnými proteínmi; menšia kvóta sa nazýva FT4 vo voľnej forme (nie je spojená).
Stanovenie množstva tyroxínu (celkového alebo voľného) je užitočné na stanovenie patologických stavov štítnej žľazy a na vysvetlenie akýchkoľvek abnormálnych hodnôt TSH.
čo
Tyroxín alebo tetrajódothyronín - známy jednoduchšie ako T4 pre molekulárnu štruktúru charakterizovanú 4 molekulami jódu - je hlavným hormónom štítnej žľazy vylučovaným folikulárnymi bunkami štítnej žľazy .
Po naliatí do krvného riečišťa, v dôsledku lipofilnosti, ktorá bráni jeho rozpustnosti v kvapalinách na báze vody, ako je krv, je tyroxín do značnej miery spojený s takzvaným TBG (skratka globulínu viažuceho štítnu žľazu, globulín viažuci tyroxín) a v menšej miere albumín a transtyretín.
Význam tyreoglobulínu a voľného T4
Kvôli nízkej plazmatickej koncentrácii hormónov štítnej žľazy je TBG zriedka nasýtená cez 25%; to znamená, že napriek svojej nízkej koncentrácii v krvnom obehu je TBG zvyčajne prítomný nad rámec podielu hormónov štítnej žľazy, ktoré sú k dispozícii na väzbu.
Na získanie biologickej aktivity a reguláciu metabolizmu v cieľových bunkách musí byť tyroxín nevyhnutne oddelený od tohto proteínu; preto bolo niekoľko rokov uprednostňované dávkovanie plazmatických hladín voľnej frakcie (voľného T4 ) namiesto absolútnych ( celkové T4 ).
Vzťah medzi týmito dvoma frakciami - voľný a celkový - vo všeobecnosti závisí od potrieb organizmu a od aktivity štítnej žľazy; tak v hypothyroidizme, napriek tomu, že máme dosť nízke celkové množstvo tyroxínu, budeme (aspoň teoreticky) mať celkový pomer T4 / voľný T4 posunutý v prospech voľnej nadmorskej výšky, zatiaľ čo v prípade hypertyreózy (nadbytok hormónov štítnej žľazy), viazaná frakcia TBG bude úmerne väčší ako voľný (v skutočnosti sa tým, že sa tyroxín naviaže na plazmatické proteíny, telo snaží brániť pred negatívnymi účinkami jeho prítomnosti v nadbytku).
V opačnom prípade môžu nastať situácie, keď sa zdá, že pacient je hypertyroidný na základe absolútnej hodnoty tyroxínu bez toho, aby vykazoval typické príznaky a symptómy tohto stavu; to je napríklad prípad žien liečených estrogénom, pri ktorých vysoké hladiny estrogénu môžu zvýšiť syntézu a väzbu TBG proti hormónom štítnej žľazy; tvárou v tvár zníženej koncentrácii voľného T4 sa telo snaží kompenzovať zvýšením syntézy týchto hormónov, stimulovaných hormónom TSH hypofýzy; preto budeme mať vysoké hodnoty celkového T4, vysoké hodnoty TBG a normálne hodnoty voľného T4. Opačná situácia nastáva počas liečby kortikosteroidmi alebo v prítomnosti ochorení pečene, ktoré znižujú syntézu TBG v pečeni.
Na zhrnutie : zatiaľ čo celkové hodnoty T4 môžu byť ovplyvnené množstvom plazmatických proteínov viažucich hormóny štítnej žľazy, meranie voľného T4, ktoré je nezávislé od tohto faktora, je spoľahlivejšie na diagnostické účely.
Význam hodnôt TSH
Ďalším dôležitým aspektom je porovnanie hodnôt T4 s hodnotami TSH . Spomenuli sme, ako tento hormón, vylučovaný hypofýzou v strede lebky, stimuluje štítnu žľazu, aby produkovala viac hormónov. V prítomnosti hypotyreózy, a teda nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, je logické očakávať vysoké hladiny TSH v snahe stimulovať štítnu žľazu, aby produkovala viac T4; naopak v prípade hypertyreózy je logické očakávať nízke hodnoty TSH.
Existujú však výnimky, ktoré tomuto pravidlu uniknú; napríklad adenómy hypofýzy, ktoré môžu zvyšovať alebo znižovať množstvo vylučovaného TSH bez ohľadu na hladiny T4 alebo T3; Hladiny TSH sa tiež javia ako nízke v Graves-Basedowovej chorobe, kde sa abnormálne protilátky viažu na hormónové receptory napodobňujúce ich biologický stimulačný účinok na syntézu T3 a T4.
Okrem týchto a iných zriedkavých stavov je meranie plazmatických hladín TSH tiež dôležité pre monitorovanie účinnosti substitučnej liečby v podmienkach hypotyreózy. Napríklad vysoké hodnoty TSH môžu signalizovať nedostatočný príjem liekov hormónov štítnej žľazy (napr. Eutirox); a naopak.
Prečo meriate
Vyšetrenie tyroxínu je užitočné pri hodnotení funkcie štítnej žľazy .
V krvi je možné určiť tak voľnú formu hormónu (neviazanú), ako aj celkovú (viazanú formu + voľnú formu).
Stanovenie tyroxínu sa zvyčajne používa ako pomôcka pri diagnostike a monitorovaní patologických stavov štítnej žľazy.
Kedy sa vyžaduje vyšetrenie hormónov T4?
Určenie hormónu T4 je indikované lekárom v nasledujúcich prípadoch: \ t
- Vyhodnotiť funkciu štítnej žľazy;
- Ako podpora diagnózy ochorení štítnej žľazy;
- Na skríning hypotyreózy u novorodencov;
- Monitorovať priebeh a účinnosť liečby v priebehu predtým diagnostikovaných ochorení štítnej žľazy.
Normálne hodnoty
Pre stanovenie T4 nie sú k dispozícii jedinečné hodnoty noriem. Referenčné intervaly sa môžu líšiť v rôznych laboratóriách, pretože závisia od mnohých faktorov, ako je vek a pohlavie pacienta, analytické metódy a používané prístroje.
Z tohto dôvodu je vhodnejšie nahliadnuť do rozsahov uvedených priamo v správe o analýze. Treba tiež pripomenúť, že výsledky musia byť hodnotené ako celok lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
T4 Vysoká - Príčiny
Zvýšené hodnoty tyroxínu naznačujú možnosť:
- hypertyreóza;
- Toxická struma;
- Zápal štítnej žľazy (tyreoiditída);
- Skoré štádium Hashimotovej tyreoiditídy.
T4 Nízka - Príčiny
Znížené hodnoty tyroxínu sú spôsobené najmä:
- Hypothyroidism;
- Endemická struma;
- Hashimoto tyreoiditída v pokročilom štádiu.
Ako ho zmerať
Vyšetrenie tyroxínu sa vykonáva jednoduchým odberom krvi zo žily v ramene.
príprava
Odber krvi na stanovenie tyroxínu sa zvyčajne vykonáva ráno. Váš lekár Vám odporučí, ak potrebujete byť nalačno.
Hladina T4 v plazme spravidla nie je ovplyvnená životným štýlom subjektu, takže sa nalačno alebo zdržanie sa určitých činností pred odberom vzoriek zvyčajne nevyžaduje.
Je potrebné mať na pamäti, že užívanie niektorých liekov môže ovplyvniť stanovenie T4. Z tohto dôvodu je vhodné oznámiť lekárovi všetky lieky, ktoré sa užívajú.
Ak pacient užíva hormóny štítnej žľazy, odporúča sa odobrať vzorku pred dennou dávkou.
Interpretácia výsledkov
| Normálne hodnoty štítnej žľazy | |
| Celkový obsah tyroxínu (T4) (TT4) | 60 - 150 nmol / 1 |
| Tyroxín (T4) voľný (fT4) | 10 až 25 pmol / 1 |
| celkový trijódtyronín (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / 1 |
| trijódtyronín (T3) voľný (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / 1 |
| Hormón stimulujúci štítnu žľazu (alebo tyreotropín) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
| POZNÁMKA: normálne rozsahy sa môžu líšiť v závislosti od laboratória; okrem toho sa niekedy používajú rôzne jednotky merania (napr. mcg / dl a ng / dl) av tomto prípade sa číselné hodnoty úplne odlišujú od uvedených hodnôt. Hodnoty sa môžu tiež líšiť v závislosti od veku a tehotenstva. Z týchto dôvodov vám odporúčame, aby ste uviedli normálne rozsahy uvedené v certifikáte analýzy . | |
Vo všeobecnosti, vysoké hladiny T4 sú špiónmi hyperaktívnej štítnej žľazy, ktorá produkuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, konfigurujúc klinický obraz hypertyreózy :
- tachykardia;
- úzkosť;
- Chudnutie;
- Vnímanie tepla a netrpezlivosti pri vysokých teplotách;
- Ťažkosti so zaspávaním;
- Rozšírené trasenie;
- Pocit slabosti;
- Precitlivenosť na svetlo;
- nervozita;
- Krehké nechty a vlasy.
| TSH | T4 | T3 | interpretácia |
| vysoký | normálne | normálne | Mierna hypotyreóza (subklinická) |
| vysoký | nízky | Nízka alebo normálna | Zjavná hypotyreóza |
| Norma. | normálne | normálne | Euthyroidizmus (zdravý pacient) |
| nízky | normálne | normálne | Mierna hypertyreóza (subklinická) |
| nízky | Vysoká alebo normálna | Vysoká alebo normálna | Zjavený hyperirodizmus |
| nízky | Nízka alebo normálna | Nízka alebo normálna | Zriedkavé hypotyreoidizmus hypofýza (sekundárna) |
Naopak nízke hladiny T4 v krvi naznačujú nedostatočnosť štítnej žľazy ; za podobných okolností nevytvára žľaza dostatočné množstvo hormónov a klasické príznaky hypotyreózy sa v mnohých ohľadoch odlišujú od predchádzajúcich:
- Zvýšenie telesnej hmotnosti;
- Suchá koža;
- zápcha;
- Intolerancia pri nízkych teplotách;
- únava;
- Menštruačná nepravidelnosť;
- Vypadávanie vlasov;
- Edém.
Vplyv liekov na hodnoty T4
Početné liečivá môžu znížiť alebo zvýšiť celkovú hladinu T4; medzi prvými sú anabolické steroidy, androgény, lieky proti štítnej žľaze (propyltiouracil a metimazol), interferón alfa, interleukín 2, lítium, propanolol a fenytoín; namiesto toho sú schopné zvýšiť celkové hladiny T4: antikoncepčné tabletky, chlorofibrát, estrogény a metadón. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste pred vykonaním analýzy krvi T4 informovali svojho lekára o všetkých prebiehajúcich liekových terapiách. Tieto liečivá všeobecne neovplyvňujú hodnoty voľného T4.
Tehotenstvo a stres
Tehotenstvo môže byť sprevádzané miernym zvýšením celkového T4, pretože má tendenciu zvyšovať syntézu TBG.
Keď je organizmus chorý alebo podlieha silnému stresu, periférna syntéza T3 sa znižuje; tak väčšina hospitalizovaných a kachektických pacientov vykazuje nízke hladiny T3 a T4 v plazme.
