Príznaky a príznaky
Hlavným a najčastejším príznakom hypernatrémie je intenzívny smäd ; ak to nie je vnímané alebo nespĺňa znaky utrpenia centrálneho nervového systému, objavia sa:
- letargia
- popudlivosť
- Duševný zmätok
- Kríza záchvatov
- kóma
sprevádzané spasticitou, hyperreflexiou, nevoľnosťou a vracaním. Nervové symptómy sú spôsobené dehydratáciou mozgových buniek, ktoré prenášajú vodu do hyperosmotického extracelulárneho kompartmentu. Z tohto dôvodu sa môžu objaviť aj cievne ruptúry s mozgovým krvácaním alebo subarachnoidným krvácaním. Príznaky a príznaky hypernatrémie sú o to evidentnejšie, že čím vyššia je koncentrácia sodíka v sére a tým rýchlejšie je porucha. Rýchle zvýšenie koncentrácie sodíka v plazme, bez toho, aby sa mozog mohol prispôsobiť, často vedie k trvalému neurologickému poškodeniu.
U detí môže hypernatrémia spôsobiť hyperpnoe, svalovú slabosť, nepokoj, nespavosť, letargiu a plač s ostrými výkrikmi. Ďalšia progresia hypersiemie, najmä počas hypernatriemickej dehydratácie, vedie malého pacienta k letargii, kŕčom a kóme.
Akútny nástup hypersiemémie zvyšuje mortalitu, ako aj pokročilý vek je ďalším nepriaznivým prognostickým prvkom. Miera úmrtnosti je vysoká pre hodnoty natriémie nad 180 mEq / L v akútnych formách, najmä u dospelých; táto miera je o 40% vyššia u detí a približne o 75% u dospelých.
Chronická forma hypernatrémie je o niečo menej závažná a má nižšiu mortalitu. V priebehu 1 až 3 dní od nástupu hypernatrémie je mozog schopný implementovať rad kompenzačných mechanizmov na zvýšenie osmolarity vnútrobunkového prostredia: zvyšuje syntézu osmoticky aktívnych látok a znižuje ich vylučovanie. Týmto spôsobom sa osmotický gradient znižuje a znižuje sa tým strata vnútrobunkovej vody.
Tieto úpravy majú z terapeutického hľadiska veľký význam.
liečba
- Hypovolemická hypernatrémia: korekcia objemového deficitu podávaním hypotonických fyziologických roztokov (alebo izotonických v prípade závažných príznakov hypovolémie) až do zlepšenia príznakov hypovolémie; Odstránenie príčiny. Potom sa nedostatok vody * koriguje pomocou hypotonického roztoku chloridu sodného pri 0, 45% alebo 5% roztoku glukózy.
- Euvolemická hypernatriémia: korekcia nedostatku vody * s hypotonickým roztokom chloridu sodného pri 0, 45% alebo 5% roztoku glukózy, starostlivo skontrolujte sodík, aby sa zabránilo intoxikácii vodou. Pri centrálnom alebo neurogénnom diabete insipidus je nevyhnutné podávanie vazopresínu; pri nefrogénnom diabete insipidus podáva diuretiká a obmedzuje príjem sodíka diétou (pozri lieky na liečbu diabetes insipidus)
- Hypervolemická hypernatrémia: nadbytok sodíka sa musí odstrániť pomocou diuretík (furosemid) spojených s reintegráciou s hypotonickými tekutinami; ak je hypernatrémia odolná voči liečbe, používa sa dialýza
* Nedostatok vody = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kde TBW = celková telesná voda odhadovaná ako 0, 6 hmotnosti v kg pacienta alebo 0, 4 jeho chudá hmotnosť
Približne polovica deficitu voľnej vody by mala byť pokrytá počas prvých 24 hodín a druhá polovica počas nasledujúcich 24 - 48 hodín. Rýchlejšia a agresívnejšia korekcia sa odporúča len v prípade akútnej hypernatrémie
Na klinické účely je potom veľmi dôležité určiť, či je forma akútna alebo chronická:
- akútna hypernatrémia: nástup menej ako 24 hodín, s alebo bez neuropsychických prejavov. Má sa korigovať do 24 hodín: znížiť hladinu sodíka o 1-2 mEq / l za hodinu
- chronická hypernatrémia: uplynuli dni od nástupu hypersiemie; v tomto prípade už boli ukončené javy hyperosmotickej adaptácie mozgových buniek; to vyžaduje pomalšiu korekciu vaskulárneho objemu a deficitu vody (v priebehu 48-72 hodín namiesto 24), aby sa zabránilo vzniku mozgového edému, kóme, kŕčom a smrti. Aby sa zabránilo tomuto výskytu, je nevyhnutné znížiť koncentráciu sodíka na maximálne 0, 5 mEq / l za hodinu
