všeobecnosť
Nestabilná angína je závažnou formou angíny pectoris.
Na rozdiel od miernejších epizód anginy pectoris (stabilná angína), táto forma tiež spôsobuje bolesť v hrudníku v pokoji, ktorá sa časom postupne zhoršuje.
Diagnóza anginy pectoris zahŕňa skôr komplexný vyšetrovací a testovací postup s cieľom presne identifikovať miesto na koronárnej úrovni, kde sa nachádza anatomická a funkčná zmena.
Nestabilná terapia angíny sa líši v závislosti od toho, aká je závažná koronárna choroba srdca a podľa symptómov.
Možné terapeutické možnosti zahŕňajú farmakologickú liečbu aj chirurgickú liečbu.
Stručný prehľad pojmu angína pectoris alebo angína pectoris
V medicíne výrazy „ angína pectoris “ a „ angína pectoris “ indikujú bolesť na hrudníku vyplývajúcu zo zníženého prísunu kyslíka do srdcového svalu (alebo myokardu ) po prechodnom poklese prietoku krvi koronárnymi artériami .
Inými slovami, „angína pectoris“ a „angína pectoris“ sa týkajú bolesti na hrudníku, ktorá postihuje ľudí, ktorí sú obeťami prechodných ischemických javov ovplyvňujúcich myokard .
O epizodickom jave je známe, že angína je stav, ktorý gravitáciou predchádza infarktu myokardu ; pri infarkte myokardu je v skutočnosti zníženie krvného zásobenia myokardu prostredníctvom koronárnych artérií trvalé a vedie k smrti nekrózou vyššie uvedeného srdcového svalu.
Definícia ischémie
Lekári nazývajú ischémiu, redukciu prietoku krvi v určitom tkanive alebo orgáne, aby spôsobili pokles prívodu kyslíka a živín.
Čo je nestabilná angína?
Nestabilná angína je osobitnou formou angíny pectoris, ktorá sa vyznačuje:
- Postupné zhoršovanie bolesti na hrudníku;
- Vzhľad nielen počas fyzického úsilia, ale aj v stave pokoja;
- Epizódy, ktoré sa časom stávajú čoraz častejšie;
- Neschopnosť reagovať na najčastejšie používané lieky v prítomnosti angíny;
- Zníženie prietoku krvi v koronárnych artériách tesne pod hladinou, ktorá spúšťa infarkt myokardu.
Stabilná angína
Na úplné pochopenie nestabilnej angíny je potrebné urobiť krok späť a informovať čitateľov o existencii inej formy angíny pectoris, menej závažnej, nazývanej stabilná angína .
Pri stabilnej angíne sa bolesť na hrudníku časom nezhoršuje, vyskytuje sa iba počas fyzického úsilia, vždy sa objavuje s rovnakou frekvenciou, pozitívne reaguje na najbežnejšie lieky proti angíne pectoris a závisí od zvlášť neznižovanej redukcie. krvného zásobenia myokardu.
Po uvedení charakteristík stabilnej angíny, aj keď nie sú predmetom tohto článku, bolo nevyhnutné definovať definitívne nestabilnú angínu pectoris.
V hypotetickom meradle zvyšujúcej sa gravitácie sa nestabilná angína nachádza nad stabilnou angínou, ale pri infarkte myokardu.
Núdzová je nestabilná angína
Nestabilná angína je lekárska pohotovosť, preto si vyžaduje okamžitú starostlivosť.
Neschopnosť okamžite sa uchyľovať k terapii je veľmi pravdepodobná.
príčiny
Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je, rovnako ako stabilná forma a infarkt myokardu, takzvaná choroba koronárnych artérií alebo ischemická choroba srdca ; v medicíne pojmy koronárna choroba srdca a ischemická choroba srdca indikujú akúkoľvek anatomickú alebo funkčnú zmenu koronárnych artérií (ktoré sú arteriálnymi cievami, ktoré kŕmia myokard).
Čo spôsobuje ischemickú chorobu srdca?
Príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza .
Ateroskleróza je fenomén stvrdnutia tepien stredného a veľkého kalibru, ktorý v priebehu času zahŕňa tvorbu na vnútorných stenách arteriálnych ciev, ktoré sa práve spomínali z takzvaných aterómov .
Ateroidy alebo aterosklerotické plaky sú agregáty lipidového materiálu (cholesterolu), proteínu a vlákniny, ktoré v dôsledku polohy, ktorú zaujímajú, zabraňujú normálnemu prietoku krvi v artériách; okrem toho môžu byť predmetom zápalových procesov, ktoré spôsobujú ich fragmentáciu a rozptýlenie do iných krvných ciev - tentoraz menšie - s následnými okluzívnymi účinkami.
Rizikové faktory
Sú rizikovými faktormi pre nestabilnú angínu:
- Diabetes mellitus;
- obezita;
- Sedavý spôsob života;
- hypertenzia;
- Rodinná anamnéza srdcových ochorení;
- Cigaretový dym;
- hypercholesterolémia;
- Vysoké triglyceridy;
- Pokročilý vek.
Ako už niektorí čitatelia vedia, tieto sú tiež rizikovými faktormi aterosklerózy, ako aj ischemickej choroby srdca.
Symptómy a komplikácie
Nestabilná angína je syndróm alebo súbor symptómov a znakov.
Z rôznych príznakov a príznakov, ktoré charakterizujú nestabilnú angínu pectoris, hlavnou z nich je nepochybne bolesť na hrudníku ; nasledované problémami, ako napríklad:
- Rozšírená bolesť v ramene, krku, ramene a chrbte. Všeobecne platí, že tento bolestivý pocit ovplyvňuje ľavú stranu ľudského tela;
- nevoľnosť;
- úzkosť;
- Abnormálne potenie;
- Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním);
- závraty;
- Neustály pocit únavy a únavy.
dôležitý
Mnohé z vyššie uvedených symptómov sa tiež nachádzajú v prítomnosti stabilnej angíny.
Rozdiely medzi stabilnou a nestabilnou angínou ležia v závažnosti symptómov.
Charakteristika bolesti na hrudníku v prítomnosti nestabilnej angíny
Bolesť na hrudníku spôsobená nestabilnou angínou sa líši od pacienta k pacientovi: niektorí pacienti ju popisujú ako ohromujúcu a naliehavú bolesť, iní ako pálivú bolesť a iní ako ostrú bolesť .
Čitateľom sa pripomína, že nestabilná angína je zodpovedná za bolesť na hrudníku, ktorá:
- Časom sa zhoršuje (z hľadiska intenzity aj trvania);
- Nereaguje na lieky normálne účinné proti stabilnej angíne;
- Môže sa objaviť aj v pokoji, nielen pod tlakom;
- Má tendenciu opakovať sa s postupne väčšou frekvenciou.
komplikácie
V neprítomnosti primeranej a včasnej liečby sa môže vyvinúť nestabilná angína pectoris do infarktu myokardu, čo je stav, pri ktorom srdcový sval dostáva tak málo krvi, že prechádza smrťou nekrózou. Smrť myokardu je nezvratná udalosť a vážne ohrozuje funkcie srdca, niekedy s fatálnym následkom pre dotknutú osobu.
Iné komplikácie nestabilnej angíny:
- Vývoj ťažkých arytmií
- Zlyhanie srdca
Kedy mám ísť k lekárovi?
Najmä u ohrozenej osoby je platným dôvodom okamžite kontaktovať lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice, objaviť sa bolesť na hrudníku v kombinácii s inými poruchami, ako sú napríklad dušnosť, nevoľnosť, potenie, pocit úzkosť a závraty.
diagnóza
Vzhľadom na nebezpečenstvo nestabilnej angíny sa musí diagnóza diagnózy vykonať rýchlo .
Vo všeobecnosti diagnostický postup na detekciu nestabilnej angíny začína fyzickým vyšetrením a anamnézou; preto pokračuje meraním krvného tlaku, krvných testov, elektrokardiogramu a záťažového testu; Nakoniec končí echokardiogramom, angioTAC a koronarografiou.
- Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza: objasňujú symptomatický obraz a umožňujú identifikovať možné faktory podporujúce anginóznu epizódu;
- Krvná analýza: tieto sa používajú hlavne na kvantifikáciu hladín kreatínkinázy a tzv. Srdcových biomarkerov (napr. Troponínu); vysoké hladiny kreatínkinázy a srdcových biomarkerov sú zvyčajne spojené s poškodením myokardu;
- Meranie krvného tlaku: umožňuje stanoviť, či pacient trpí hypertenziou alebo nie. Preto ďalej objasňuje zdravotný stav obete obete anginóznej epizódy;
- Elektrokardiogram: vyhodnotenie srdcovej frekvencie. Abnormálnosť srdcovej frekvencie môže byť známkou zníženého prívodu krvi myokardu;
- Echokardiogram: je to ultrazvuk srdca, ktorý sa vykonáva zvnútra. Umožňuje identifikovať možné koronárne prekážky;
- AngioTAC: je rádiologické vyšetrenie, ktoré vám umožní študovať krvný obeh v artériách a žilách. Ak sa odkazuje na koronárne artérie, umožňuje teda objasniť prietok krvi v týchto dôležitých arteriálnych cievach a stanoviť rozsah akýchkoľvek oklúzií;
- Koronarografia: je to rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje špecificky analyzovať prietok krvi v koronárnych artériách a určiť miesto ich prípadnej oklúzie.
terapia
Nestabilná terapia anginou pectoris zahŕňa rôzne liečby, ktorých implementácia sa mení v závislosti od závažnosti koronárnej oklúzie zistenej počas diagnózy a od závažnosti symptómov.
Liečba, ktorá je k dispozícii pre osoby trpiace nestabilnou angínou, zahŕňa:
- Podávanie nitroglycerínu ;
- Podávanie antikoagulačných liekov (napr .: heparín) a protidoštičkových liečiv (napr .: aspirín a klopidogrel);
- Koronárna angioplastika v kombinácii so stentovaním ;
- Koronárny bypass .
Vo všeobecnosti, zo 4 spomínaných liečebných postupov, prvé dve sú vyhradené pre nestabilné prípady angíny pectoris, ktoré sa považujú za menej závažné, zatiaľ čo druhé dve sú aplikované v najzávažnejších prípadoch nestabilnej angíny a pri rizikových komplikáciách. Treba však zdôrazniť, že existujú okolnosti, za ktorých po prvých dvoch ošetreniach musí nasledovať koronárna angioplastika v kombinácii so stentingom alebo operáciou koronárneho bypassu.
nitroglycerín
Nitroglycerín je liek používaný lekármi, kvôli jeho vazodilatačným účinkom na koronárne artérie, len uprostred epizódy nestabilnej angíny; za žiadnych iných okolností navyše neprináša žiadnu výhodu.
Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá
Antikoagulanciá a protidoštičkové látky sa používajú na:
- Zlepšiť symptomatológiu uprostred epizódy nestabilnej angíny;
- Znížiť ateróm, ktorý spôsobil koronárnu oklúziu;
- Zabrániť vzniku nových aterómov.
Koronárna angioplastika v kombinácii so stentovaním
Angioplastika je liečebná procedúra, ktorá umožňuje odstrániť alebo aspoň znížiť zúženie alebo zúženie krvnej cievy použitím určitého katétra.
Stenting, na druhej strane, spočíva v umiestnení kovovej protézy ( stentu ) do krvnej cievy - predtým uzavretej a znovu otvorenej angioplastikou - s cieľom udržať ju patentom v čase a vyhnúť sa druhým oklúziám.
Ako sa dá predpokladať, v prítomnosti nestabilnej angíny má koronárna angioplastika v kombinácii so stentingom za cieľ obeť koronárnej artérie oklúzie.
Koronárny bypass
Operácia koronárneho bypassu spočíva v vytvorení cesty prechodu alternatívnej krvi do okludovanej krvi vložením novej koronárnej cievy.
Inými slovami, počas operácie koronárneho bypassu operujúci lekár vloží novú koronárnu artériu, ktorej účelom je nahradiť pôvodnú oklúznu funkciu v dôsledku aterómu.
Koronárny bypass je trochu jemný chirurgický zákrok.
Čo ovplyvňuje voľbu uchýliť sa k koronárnemu bypassu?
- Ktoré tepny sú zablokované
- Koľko tepien je zablokovaných
- Kde oklúzia leží v koronárnej artérii
- Závažnosť oklúzie
Ďalšie dôležité prostriedky nápravy
Prijať zdravý životný štýl
Pre tých, ktorí trpia nestabilnou angínou, je veľmi dôležité viesť zdravý a zdravý životný štýl; z praktického hľadiska je preto dobrým pravidlom:
- Prijať zdravú stravu a jesť vyváženým spôsobom;
- Nepretržite cvičiť fyzickú aktivitu (na základe lekárskeho predpisu);
- Nefajčite;
- Znížte telesnú hmotnosť (ak máte nadváhu) a udržujte ju normálnu;
- Naučte sa zvládnuť stres prostredníctvom jednej z mnohých relaxačných techník.
prognóza
Nestabilná angína je signálom veľmi chorého srdca, ktoré sa môže v každom okamihu vyvinúť pre tých, ktorí sú jej obeťami.
Pravdepodobnosť, že nestabilná angína je smrteľná - preto má zlú prognózu - je oveľa väčšia, čím závažnejšie je koronárna choroba srdca pri jej vzniku.
prevencia
Aby sa zabránilo nestabilnej angíne, je nevyhnutné:
- Prijať zdravú stravu;
- Jedzte vyváženým spôsobom, aby ste udržali telesnú hmotnosť v norme;
- Nefajčite;
- Prax fyzickej aktivity s kontinuitou;
- Pravidelne kontrolujte krvný tlak, hladiny cholesterolu a hladiny triglyceridov, počnúc určitým vekom alebo ak existuje rodinná predispozícia k chorobám, ako je hypertenzia, hypercholesterolémia a vysoké triglyceridy.
Pravdepodobne niektorí čitatelia si všimli, že pravidlá prevencie nestabilnej angíny sa riadia preventívnymi opatreniami ischemickej choroby srdca a aterosklerózy.
